朱恩全

燒傷是指機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所導致的組織損傷[1]。近年來，因燒傷導致入院治療的患者不斷增加，由于燒傷后患者病情變化復雜，嚴重者全身感染而導致死亡，燒傷逐漸成為造成人類意外死亡的重大因素。四肢深度燒傷在臨床上極為常見,深度燒傷患者應早期及時補液，維持呼吸道通暢，積極行切、削痂植皮手術(shù)[2]。四肢深度燒傷創(chuàng)面的處理時期及手術(shù)方式直接關(guān)系到患者預后。本研究對自2005年1月-2013年6月本院燒傷科收治的四肢深度燒傷患者240例，實施不同時期切、削痂植皮治療，探究四肢深度燒傷早期切、削痂植皮與晚期切、削痂植皮治療的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2013年6月云南曲靖市第一人民醫(yī)院燒傷科收治的240例（男137例，女103例）患者作為觀察對象。按患者手術(shù)治療時間分為早期切痂植皮治療組、早期削痂植皮治療組、晚期切痂植皮治療組治療組、晚期削痂植皮治療組，各60例。年齡10～78歲，平均37.5歲；其中火焰燒傷67例，化學燒傷42例，熱液燒傷51例，電弧燒傷36例，爆炸傷28例，蒸汽燒傷16例。燒傷部位：臂部71例，腿部89例，手43例，腳37例，四組患者的年齡、體重、性別、受傷原因、部位比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后對240例患者實施常規(guī)全身檢查，早期及時補液，維持呼吸道通暢等控制患者病情，待患者病情相對穩(wěn)定后行手術(shù)治療。早期切、削痂植皮組待患者病情相對穩(wěn)定后24～72h內(nèi)行切、削痂植皮手術(shù)治療；晚期切、削痂植皮組在4～7d內(nèi)行切、削痂植皮手術(shù)治療。削痂植皮手術(shù)主要清除壞死組織、焦痂，保留正常的皮下脂肪和健康的血管；切痂植皮手術(shù)主要清楚壞死組織、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜層。對四組患者均用自體大張中厚皮片移植治療[3]。

1.3 療效判定 (1)優(yōu)：皮膚彈性好、外觀無異常，關(guān)節(jié)活動正常，生活完全自理；(2)良：皮膚彈性稍差、外觀部分異常，關(guān)節(jié)可功能輕度受限，生活基本可以自理；(3)差：皮膚有明顯的瘢痕增生、攣縮、外觀明顯畸形，關(guān)節(jié)功能嚴重受限，生活無法自理為。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早期削切、痂植皮治療組療效比較 早期削痂植皮治療組優(yōu)良率96.7%明顯高于早期切痂植皮治療組優(yōu)良率83.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 早期削切、痂植皮治療組療效比較[n(%)]

2.2 晚期削切、痂植皮治療組療效比較 晚期削痂植皮治療組優(yōu)良率78.3%明顯高于早期切痂植皮治療組優(yōu)良率61.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 早期削切、削痂植皮治療組療效比較[n(%)]

2.3 早期削切、痂植皮治療組與晚期切、削痂植皮治療組療效比較 早期削、切痂植皮治療組總優(yōu)良率90.0%明顯高于晚期切、痂植皮治療組總優(yōu)良率70.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表 3。

3 討論

傳統(tǒng)四肢深度燒傷治療多為傷后4～7天內(nèi)對患者進行切、削痂植皮手術(shù)，由于此時燒傷毒素的產(chǎn)生，微血管功能變化，血管內(nèi)紅細胞淤滯，白細胞黏附，血粘度增加和血栓形成，以及纖溶功能改變，創(chuàng)面壞死組織炎性細胞聚集，所以會導發(fā)生全身炎性反應[4]。進而導致行切、削痂手術(shù)植皮成活率低，殘余創(chuàng)面大，愈合差，增加患者治療費用等。近年來，隨著本院燒傷科的不斷發(fā)展，本科室可在患者病情得到控制后24～27h內(nèi)對其早期進行切、削痂植皮手術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)后恢復好，優(yōu)良率高。此外，相對于切痂植皮手術(shù)清楚壞死組織、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜層，削痂植皮手術(shù)主要清除壞死組織、焦痂，而保留正常的皮下脂肪和健康的血管，為植皮恢復提供了支持和營養(yǎng)作用，可以促進患者的恢復[5]。

表3 早期削切、痂植皮治療組與晚期切、削痂植皮治療組療效比較[n(%)]

綜上所述，四肢深度燒傷早期切、削痂植皮的治療效果要優(yōu)于晚期切、削痂植皮治療的治療效果；對于四肢深度燒傷的患者削痂植皮治療優(yōu)于切痂植皮治療。因此，對于四肢深度燒傷的患者應早期進行削痂植皮的治療。

[1]王曌華.嚴重燒傷創(chuàng)面的皮瓣肌皮瓣修復的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，18（21）：74.

[2]劉立新.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進創(chuàng)面修復的臨床意義[J].當代醫(yī)學，2012，19（15）：70-71.

[3]劉惠清.燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中護理配合[J].當代醫(yī)學，2010，16（25）：127.

[4]丁琦，劉豐慶，嚴赤芾.早期切削痂植皮治療大面積燒傷60例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（33）：41-42.

[5]宋淑香.四肢深度燒傷切(削)痂手術(shù)時機的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（13）：97-98.