朱恩全

燒傷是指機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所導(dǎo)致的組織損傷[1]。近年來(lái)，因燒傷導(dǎo)致入院治療的患者不斷增加，由于燒傷后患者病情變化復(fù)雜，嚴(yán)重者全身感染而導(dǎo)致死亡，燒傷逐漸成為造成人類(lèi)意外死亡的重大因素。四肢深度燒傷在臨床上極為常見(jiàn),深度燒傷患者應(yīng)早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，積極行切、削痂植皮手術(shù)[2]。四肢深度燒傷創(chuàng)面的處理時(shí)期及手術(shù)方式直接關(guān)系到患者預(yù)后。本研究對(duì)自2005年1月-2013年6月本院燒傷科收治的四肢深度燒傷患者240例，實(shí)施不同時(shí)期切、削痂植皮治療，探究四肢深度燒傷早期切、削痂植皮與晚期切、削痂植皮治療的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2013年6月云南曲靖市第一人民醫(yī)院燒傷科收治的240例（男137例，女103例）患者作為觀察對(duì)象。按患者手術(shù)治療時(shí)間分為早期切痂植皮治療組、早期削痂植皮治療組、晚期切痂植皮治療組治療組、晚期削痂植皮治療組，各60例。年齡10～78歲，平均37.5歲；其中火焰燒傷67例，化學(xué)燒傷42例，熱液燒傷51例，電弧燒傷36例，爆炸傷28例，蒸汽燒傷16例。燒傷部位：臂部71例，腿部89例，手43例，腳37例，四組患者的年齡、體重、性別、受傷原因、部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后對(duì)240例患者實(shí)施常規(guī)全身檢查，早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢等控制患者病情，待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后行手術(shù)治療。早期切、削痂植皮組待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后24～72h內(nèi)行切、削痂植皮手術(shù)治療；晚期切、削痂植皮組在4～7d內(nèi)行切、削痂植皮手術(shù)治療。削痂植皮手術(shù)主要清除壞死組織、焦痂，保留正常的皮下脂肪和健康的血管；切痂植皮手術(shù)主要清楚壞死組織、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜層。對(duì)四組患者均用自體大張中厚皮片移植治療[3]。

1.3 療效判定 (1)優(yōu)：皮膚彈性好、外觀無(wú)異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，生活完全自理；(2)良：皮膚彈性稍差、外觀部分異常，關(guān)節(jié)可功能輕度受限，生活基本可以自理；(3)差：皮膚有明顯的瘢痕增生、攣縮、外觀明顯畸形，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限，生活無(wú)法自理為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期削切、痂植皮治療組療效比較 早期削痂植皮治療組優(yōu)良率96.7%明顯高于早期切痂植皮治療組優(yōu)良率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 早期削切、痂植皮治療組療效比較[n(%)]

2.2 晚期削切、痂植皮治療組療效比較 晚期削痂植皮治療組優(yōu)良率78.3%明顯高于早期切痂植皮治療組優(yōu)良率61.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 早期削切、削痂植皮治療組療效比較[n(%)]

2.3 早期削切、痂植皮治療組與晚期切、削痂植皮治療組療效比較 早期削、切痂植皮治療組總優(yōu)良率90.0%明顯高于晚期切、痂植皮治療組總優(yōu)良率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表 3。

3 討論

傳統(tǒng)四肢深度燒傷治療多為傷后4～7天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行切、削痂植皮手術(shù)，由于此時(shí)燒傷毒素的產(chǎn)生，微血管功能變化，血管內(nèi)紅細(xì)胞淤滯，白細(xì)胞黏附，血粘度增加和血栓形成，以及纖溶功能改變，創(chuàng)面壞死組織炎性細(xì)胞聚集，所以會(huì)導(dǎo)發(fā)生全身炎性反應(yīng)[4]。進(jìn)而導(dǎo)致行切、削痂手術(shù)植皮成活率低，殘余創(chuàng)面大，愈合差，增加患者治療費(fèi)用等。近年來(lái)，隨著本院燒傷科的不斷發(fā)展，本科室可在患者病情得到控制后24～27h內(nèi)對(duì)其早期進(jìn)行切、削痂植皮手術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)后恢復(fù)好，優(yōu)良率高。此外，相對(duì)于切痂植皮手術(shù)清楚壞死組織、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜層，削痂植皮手術(shù)主要清除壞死組織、焦痂，而保留正常的皮下脂肪和健康的血管，為植皮恢復(fù)提供了支持和營(yíng)養(yǎng)作用，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。

表3 早期削切、痂植皮治療組與晚期切、削痂植皮治療組療效比較[n(%)]

綜上所述，四肢深度燒傷早期切、削痂植皮的治療效果要優(yōu)于晚期切、削痂植皮治療的治療效果；對(duì)于四肢深度燒傷的患者削痂植皮治療優(yōu)于切痂植皮治療。因此，對(duì)于四肢深度燒傷的患者應(yīng)早期進(jìn)行削痂植皮的治療。

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[2]劉立新.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（15）：70-71.

[3]劉惠清.燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：127.

[4]丁琦，劉豐慶，嚴(yán)赤芾.早期切削痂植皮治療大面積燒傷60例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：41-42.

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