黨沛信 趙根倉

近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展迅猛，顯著帶動了醫(yī)療科技水平的進步，影像學技術及操作水平逐步完善，在臨床疾病的診治中發(fā)揮了重要價值。胸部X線影像表現(xiàn)常見類型中，肺孤立性球形病變占較高比例，以炎性病灶、支氣管癌、良性腫瘤、結核球最為多見[1]。CT為普放手段的補充方法，利于疾病診斷和鑒別，為治療方案的制定及病情監(jiān)測提供了重要的參考依據(jù)。本次選取2011年10月-2013年4月診斷為肺部出現(xiàn)孤立性球形病變共40例患者作研究對象，分別采用普放檢查及CT檢查，回顧比較臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選取研究對象40例（男29例，女11例），年齡 8～83歲，平均（43.2±2.1）歲。均以程度不等的胸痛、咯血、發(fā)熱等為臨床主要表現(xiàn)，經(jīng)病理學及手術診斷為炎性病灶4例，肺癌15例，良性腫瘤6例，結核病13例，其它2例。病灶部位經(jīng)胸部CT平掃檢查及X線平片檢查分布無明顯傾向性。炎性病灶及結核多位于下葉后段、背段及上葉尖，后段。

1.2 方法 分析影像學特點，對不同球形病灶的大小進行觀察并記錄，并分析其與病變的相關性。病變上、中、下肺葉及左、右分布特征不明確，炎性病變及結核多于下葉背段、后段、上葉尖后段及上葉前段分布。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病灶大小與病變相關性分析 影像學檢查，直徑＞5cm肺癌患者率顯著高于其它病變，＞5cm肺癌率達71.4%，與其它良性病例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 普外影像學病灶大小與病變相關性[n(%)]

2.2 CT影像學檢查與疾病關系，CT檢測肺癌15例，結核病13例，良性腫瘤6例，炎癥病變4例，其它2例，與病理及手術診斷結果一致。肺癌中上葉病灶9例，前段4例；結核病中葉尖后段12例，下葉背段1例；良性腫瘤中葉尖后段5例，后段1例；其它類型2例，分布于下葉胸膜下、上葉肺外帶。CT圖像示肺部孤立形球形病變邊緣較清楚，以球形團塊狀為主要表現(xiàn)，或呈波浪狀，部分病例可有毛刺。

3 討論

依據(jù)影像學資料顯示，與其它病變比較，孤立性球形影像直徑＞5cm者肺癌比較居較高水平，上葉前段病變多為肺癌，上葉尖后段病變多為炎性病變及結核。影像直頸越大，癌變率越高。良惡性病變均有分葉表現(xiàn)，惡性病變居多，良惡性間有明顯差異。病灶內(nèi)鈣化多為良性腫瘤及結核。肺孤立性球形病灶為多種腫瘤（良、惡性）共同CT表現(xiàn)，為影像學難點及重點診斷內(nèi)容[2]。依據(jù)CT及X線片檢查特點，多可正確診斷，其中有研究顯示，CT確診率＞86%。但CT征象并非具完全特異性，雖一些征象多見于肺癌，但良性病變也有檢出率[3]。實踐工作中，誤診良性病變?yōu)榉伟┱叨嘤蒀T示存在典型征象造成，僅憑其中一種方法不能作為診斷依據(jù)，需對多種征象綜合分析，以為肺孤立性病灶的良、惡性診斷提供依據(jù)。

依據(jù)病灶的普放與CT表現(xiàn)，診斷肺孤立性球形病灶時，需對其部位、大小、分葉、有無毛刺、鈣化、空洞等加強觀察[4]。結合本次研究結果顯示，病灶有無分葉對球形病灶的良惡性鑒別特征性最為明顯，就普放、CT與病理檢查行對照觀察，周圍性肺癌中，分葉狀結節(jié)為基本形態(tài)。同時，CT在球形肺炎診斷中占有一定優(yōu)勢，利于鑒別診斷，肺癌與球形肺炎呈橢圓形或圓形，球形肺炎邊緣可見鋸齒樣改變和長毛刺，邊緣毛糙，且模糊，通常無分葉，肺癌常有分葉征，邊緣多不模糊，毛刺較細。球形肺炎與胸膜有較廣的接觸面，肺部與胸膜接觸面較小。兩肺任何部位肺癌和球形肺炎均可發(fā)生，故針對部位無法鑒別。CT檢查有較高密度分辨率，對病灶邊緣、形態(tài)可清晰顯示，為鑒別診斷提供準確的參考信息，利于疾病的診斷，為治療方案的治療提供參考依據(jù)[1-5]。

綜上所述，肺部孤立性球形病變的診斷與鑒別診斷中，需密切結合影像學表現(xiàn)與臨床癥狀加以診斷，特別是應用CT，利于早期診斷病灶的良惡性，值得臨床推廣應用。

[1]張慶華，胡春洪，顧光官.灶周CT灌注參數(shù)對孤立性肺部球形病變的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2011，30(6)：813-816.

[2]蘇進軍.CT與普放診斷在肺部孤立性球形病變中的比較[J].健康必讀：下半月，2010，1(9)：141.

[3]劉朝暉，陳穎峰.肺炎性假瘤26例CT征象分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(17)：60-61.

[4]張慶華，胡春洪，顧光官.灶周CT灌注參數(shù)對孤立性肺部球形病變的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2011，6（6）：40-42.

[5]張慶華，胡春洪，顧光官.肺孤立性球形病變的64層CT灌注研究[J].放射學實踐，2010，25(11)：1220-1223.