范雪飛

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平得到顯著提高，對(duì)健康的關(guān)注程度也明顯加大。近年來(lái)，來(lái)醫(yī)院就診的人數(shù)和歷年相比明顯增多，尤其是老年患者。慢性腎功能衰竭尿毒癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，老年人若是患上此病，死亡率較高，因此需給予高度重視[1]。筆者對(duì)60例在開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接受血液透析的慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)行臨床特征探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2011年6月開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的60例（男32例，女28例）慢性腎功能衰竭尿毒癥期，實(shí)行血液透析患者，根據(jù)年齡平均分為老年組與非老年組。非老年組30例，年齡39～60歲，平均年齡（44.61±5.43）歲，透析時(shí)間19～31個(gè)月，平均（（24±7.62）個(gè)月；30例非老年組患者中有10例糖尿病腎病患者，5例高血壓腎損患者，6例紅斑狼瘡及多囊腎患者，6例尿路結(jié)石患者，3例慢性腎炎患者。老年組30例，年齡60～85歲，平均年齡（75.18±4.89）歲，透析時(shí)間20～32個(gè)月，平均（25±7.62）個(gè)月；老年組患者中有7例糖尿病腎病患者，6例高血壓腎損患者，8例紅斑狼瘡及多囊腎患者，5例尿路結(jié)石患者，4例慢性腎炎患者。兩組患者在年齡、血液透析時(shí)間及發(fā)病原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予60例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)行血液透析，透析時(shí)所采用的設(shè)備為費(fèi)森尤斯4008透析機(jī)，并使用聚砜膜等空心纖維作為透析器，該透析器設(shè)計(jì)科學(xué)，膜的面積是1.6m2，進(jìn)行透析時(shí)，透析液的流量控制在500ml/min。進(jìn)行血液透析的患者需要進(jìn)行血管通路工作，此時(shí)，所使用的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，和帶滌綸套中心靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，將血流量控制在適合的范圍之內(nèi)，即200～300 ml/min，另外，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)給予患者使用低分子肝素或是普通肝素抗凝[1]。選擇標(biāo)準(zhǔn)的碳酸鹽透析液，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情，每周進(jìn)行3次左右的透析治療，進(jìn)行透析時(shí)需要注意透析的時(shí)間，速度太快會(huì)加大疼痛感，一般情況下，將透析時(shí)間控制在4～4.5h為宜，并且保證超濾量1h內(nèi)≤1000ml。

1.3 觀察指標(biāo) 60例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)行血液透析后，分別在1年與3年后，對(duì)所有患者進(jìn)行死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率的探究，并對(duì)死亡患者的死亡原因進(jìn)行全面的調(diào)查分析，觀察老年組與非老年組患者的炎癥指標(biāo)情況以及營(yíng)養(yǎng)情況。然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，測(cè)定所有患者的肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白、磷、鈣以及超敏C-反應(yīng)蛋白，每項(xiàng)一一進(jìn)行測(cè)定，掌握患者的病情變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在60例患者進(jìn)行血液透析1年之后，對(duì)所有患者進(jìn)行存活率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)30例非老年組患者，有28例患者存活，存活率高達(dá)93.33%，而30例老年組患者只有25例患者存活，存活率為83.33%，存活率明顯低于非老年組，兩組患者對(duì)比存在差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156）。在患者進(jìn)行血液透析3年之后，非老年組患者有26例患者存活，存活率為86.67%，老年組患者有22例患者存活，存活率降低到了73.33%，明顯低于非老年組，兩組對(duì)比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.156，P＜0.05）。并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，60例慢性腎功能衰竭尿毒癥血液透析患者，大部分出現(xiàn)貧血、高血壓以及心腦血管等疾病，而且都出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，在并發(fā)癥的對(duì)比中，發(fā)現(xiàn)非老年組的發(fā)病率明顯低于老年組[2]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。另外，對(duì)所有患者進(jìn)行生化指標(biāo)比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患者的磷與鈣的差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；老年組的肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白經(jīng)過(guò)測(cè)定之后，發(fā)現(xiàn)其都明顯低于非老年組，而老年組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白卻高于非老年組。兩組患者都出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，老年組的死亡率較高，共有22例患者死亡，死亡的原因主要是由于心腦血管等疾病所造成，在非老年組中，多數(shù)患者也是死于此病，由此可見(jiàn)心腦血管病是主要的死因，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 老年組與非老年組患者并發(fā)癥對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)提出了更高的要求，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)得到很大的提高。一直以來(lái)，臨床上都無(wú)法有效治療慢性腎功能衰竭尿毒癥，但是現(xiàn)如今，采用血液透析的方式治療此病，可獲取理想的臨床效果。慢性腎功能衰竭尿毒癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，患上此病后，患者的臟器功能會(huì)明顯下降，而且會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到人們的生命，尤其是老年人，老年人自身抵抗力比較差，若是患上此病后，不及時(shí)到醫(yī)院就診，死亡率會(huì)大大增加。目前，對(duì)于老年慢性腎功能衰竭尿毒癥，臨床上主要是采用血液透析的方式進(jìn)行治療，在血液透析治療完成后，往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，尤其是心血管并發(fā)癥，該病的發(fā)病率極高，而且大部分患者都是死于此病[3]。本研究的老年組患者，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的患者有29例，高達(dá)96.67%，明顯高于非老年組患者的發(fā)病率，而幾乎將近50%的患者死于心血管疾病，而且，老年患者出現(xiàn)腦溢血與高血壓存在著一定的聯(lián)系，因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行血液透析時(shí)，對(duì)心血管疾病進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員可采用控制血壓，并每日控制好患者鹽水?dāng)z入量的方式來(lái)防止心血管病的發(fā)生，并正確選擇碳酸氫鹽透析液，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給予患者進(jìn)行血液透析工作。

在患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，不可忽視患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)對(duì)血液透析效果有著巨大的影響力，若是患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，則大大增加了死亡率，因此要予以重視。本研究的60例患者，大部分患者都出現(xiàn)了不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，由于營(yíng)養(yǎng)不良，所以血紅蛋白與血漿白蛋白含量會(huì)明顯下降，尤其是老年組患者，有27例患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，因此，要注重患者的飲食，必要時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，主要目的是為了提高患者身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。若患者基本能夠順利進(jìn)食，那么應(yīng)該盡量補(bǔ)充一些高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，保持身體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之前的穩(wěn)定均衡，從而有助于抵抗病菌侵入。定期對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行評(píng)估，保證每天攝入1～1.2g/kg的蛋白質(zhì)，對(duì)于貧血的患者，更是要加強(qiáng)飲食治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的貧血程度，給予患者進(jìn)行貧血處理，在條件允許的情況下，可進(jìn)行重組人促紅細(xì)胞生成素糾正貧血的治療方案，有效控制患者的病情[4]。老年血液透析患者在治療的過(guò)程中，難度比較大，要提高生存率，不但要進(jìn)行有效的透析治療工作，而且還要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心血管病，通過(guò)飲食治療的方法來(lái)提高患者的體能，防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，這樣不但可有效提高患者的生活質(zhì)量，更重要的是能提高生存率。近年來(lái)，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭尿毒癥的人數(shù)呈現(xiàn)出攀升狀態(tài)，心血管疾病依然是導(dǎo)致患者死亡的首要原因，人們要給予高度重視。本研究對(duì)2010年1月-2011年6月本院收治的60例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)行血液透析，并分析老年組患者與非老年患者的透析情況，死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30例老年組患者的存活率顯著低于30例非老年組患者的存活率，并發(fā)癥也明顯高于非老年組（P＜0.05），死亡的主要原因是心血管并發(fā)癥所致[5]?？梢?jiàn)，對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥患者進(jìn)行血液透析管理，能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高臨床療效。

綜上所述，給予老年血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善，預(yù)防并發(fā)癥等血液透析管理，可取得滿(mǎn)意的治療效果，提高臨床療效，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

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