王光揚

失效分析是指分析失效的原因，研究補救和預防措施的管理活動，認識事物本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律的逆向思維和探索，深化對客觀事物認識源頭和途徑[1]。神經(jīng)外科重癥患者病情危重，普遍插有各類導管，而腦部引流管為高危管道，當腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后，患者必須留沖洗、溶栓、引流的搶救管道，如護理不當而引起非計劃性拔管，可能造成患者損傷住院時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至危及患者生命[2]，對患者的治療將造成嚴重失效，可直接導致病人死亡。在護理安全管理中，非計劃性拔管率已作為評價護理質(zhì)量的一項重要指標而越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[3]。2011年1-12月，本研究對104例腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后患者留置治療性管道采用失效分析方法防止非計劃性拔管，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科主要收治腦出血、腦神經(jīng)外傷患者，當患者腦出血量小于80～100ml，只需采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，減少創(chuàng)傷較大的開顱手術(shù)，術(shù)后留置沖洗、溶栓、引流的管道，為保證搶救成功，預防非計劃性拔管。選擇2011年l-12月腦出血微創(chuàng)穿刺手術(shù)患者104例為對照組，男68例，女36例；年齡26～85歲；顱腦損傷49例，血管性疾病36例，顱內(nèi)腫瘤19例，Gcs評分3～15分。選擇2012年l-12月腦出血微創(chuàng)穿刺手術(shù)109例為實驗組，男65例，女39例；年齡23～75歲；顱腦損傷54例，血管性疾病38例，顱內(nèi)腫瘤17例，Gcs評分3～15分。兩組性別、年齡、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的管道護理方法。穿刺術(shù)后沖洗、溶栓、引流管道采取紗布、繃帶包扎或膠布固定，雙手用繃帶固定，手指一般不固定，躁動較強的患者用布包裹，一般不用鎮(zhèn)靜劑，傳統(tǒng)觀念防止掩蓋病情觀察，無管道標識護理，術(shù)前宣教簡單，只根據(jù)醫(yī)囑及護理常規(guī)實施護理防護措施。保持其通暢、防扭曲、受壓，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，做好記錄，各項操作注意無菌，定時更換引流袋，出現(xiàn)異常及時匯報處理。

1.2.2 實驗組 除采用傳統(tǒng)的管道護理以外，通過失效分析將失效管理的理念應用于管道護理中。(1)改進管道固定方法，取消膠布固定，在沖洗、引流管道外除用紗布、繃帶包扎外，再用彈力網(wǎng)帽加固。(2)患者雙手使用專制多頭約束帶，防止患者無意識或煩躁拔出管道。(3)使用新型手部護套保證手指不能伸出護套，有效避免術(shù)后拔管。(4)對煩躁、躁動不安的意識障礙患者，酌情運用鎮(zhèn)靜劑。(5)做好術(shù)前宣教，告知患者及家屬腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后沖洗、溶栓、引流管道的搶救意義及重要性。(6)警示牌懸掛醒目地方，對當班護士及患者家屬及時提醒，使頭部有有足夠長度并測量做好記錄。(7)進行護理工作時盡量動作輕柔，使患者舒馨。

1.3 觀察指標 分別統(tǒng)計實驗組和對照組非計劃性拔管數(shù)和拔管原因進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部資料用SPSS14.0建立數(shù)據(jù)庫,采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者非計劃性拔管發(fā)生情況比較見表l，撥管失效原因分析見表2。應用失效分析進行護理明顯優(yōu)于傳統(tǒng)管道護理，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者非計劃性撥管發(fā)生情況比較

表2 兩組患者非計劃性撥管失效原因分析

3 討論

腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后管道管理引入失效分析的意義在于80～100ml以內(nèi)的腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療，最大限度避免了創(chuàng)傷較大的開顱手術(shù)，顯效優(yōu)勢逐漸取代常規(guī)開顱手術(shù)，保證微創(chuàng)手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵在于引流管的護理，使術(shù)后溶栓、沖洗、引流得予延續(xù)治療，非計劃性拔管可直接中斷治療，危及患者生命，甚至死亡。因此有意識地運用失效來分析和解決拔管的原因，保證手術(shù)搶救成功，降低非計劃性拔管尤為重要，2011年云南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科科引入失效管理方法，從失敗入手，著眼于成功和發(fā)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，采取一系列更合理化、科學化、規(guī)范化的預防、護理措施，從而提高了微創(chuàng)手術(shù)的搶救成功率，顯著減少非計劃性拔管，保障了患者安全和提升了護理質(zhì)量。運用失效分析管理之后采取科學、合理、規(guī)范化護理措施，嚴格遵守各項操作規(guī)程,加強理論知識和操作訓練[4]，非計劃性拔管由0.1%降至0.01%，說明采用失效管理明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理，可及時發(fā)現(xiàn)和預防非計劃性拔管，提高治理效果。降低醫(yī)療風險，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，在醫(yī)院醫(yī)療風險質(zhì)量管理體系中具有重要的現(xiàn)實意義[5]。護士的防范意外的意識提高了，重視傾聽患者主訴, 避免不良言語傷害及藐視患者的行為發(fā)生[6]。及時對患者及家屬進行有效的健康宣教[7]。管道標簽、標識和具體數(shù)據(jù)等警示。交接班時巡視觀察不夠也使管路滑脫容易發(fā)生，因此晚夜班及交接班時的管道護理應重視[8]。護士擔心本班發(fā)生管道滑出，危及患者生命和自負全責，故巡視也更認真，交接班更仔細，觀察更細心，責任心強化了，工作重點突出了，護理措施落實也更有效。同時失效管理也激發(fā)了護士的創(chuàng)新能力，在以往失效的基礎(chǔ)上積極探索新的方法、技巧，變失效為有效。

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[2]陳律,席淑華,周立.實用新型三件式約束用具運用效果的評價[J].上海護理,2008,3(8):33.

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