韋慶

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以氣道氣流受限為主要特征，而且呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，病死率較高，威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)采用有創(chuàng)通氣治療容易造成多種并發(fā)癥，而且費(fèi)用較高，難以被患者接受，而近些年來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，被廣泛運(yùn)用于臨床。為探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭的療效，本研究選取2010年6月-2011年5月廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2010年6月-2011年5月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《內(nèi)科學(xué)制定的呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者和昏迷患者。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀(guān)察組男18例，女12例，年齡46～78歲，平均年齡為（62.9±2.4）歲，COPD病程在 5～24年，平均為（15.6±2.7）年；對(duì)照組男17例，女13例，年齡45～79歲，平均年齡為（62.8±2.9）歲，COPD病程在 6～25 年，平均為（15.7±3.0）年。兩組患者在性別、年齡、COPD病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，通過(guò)解痙、止咳、化痰、平喘、抗感染等治療，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，運(yùn)用呼吸興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑，通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療（流速控制在1～3L/min）。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，通過(guò)BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，選擇好面罩，設(shè)定參數(shù)，初始吸氣壓為8～10cmH2O，在患者適應(yīng)后加到18～20cmH2O，呼氣壓設(shè)定在4～6cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，外周血氧飽和度維持在90%以上，第1天無(wú)創(chuàng)正壓通氣要累計(jì)18h，然后根據(jù)患者病情逐漸減少，療程為3～7d。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，其中顯效為臨床癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)有所改善；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善[3]。（2）血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較 觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療效果比較（例）

2.2 兩組治療前后在血?dú)庵笜?biāo)上的比較 兩組治療后在血?dú)庵笜?biāo)上均有明顯變化（P＜0.05），且觀(guān)察組變化水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病治療前后在血?dú)庵笜?biāo)上的比較（±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病治療前后在血?dú)庵笜?biāo)上的比較（±s）

組別 例數(shù)治療時(shí)間血pH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀(guān)察組 40 治療前 7.22±0.21 53.4±11.2 62.4±13.2治療后 7.36±0.25 72.2±13.0 44.6±11.1對(duì)照組 40 治療前 7.20±0.19 53.5±11.4 59.2±12.9治療后 7.27±0.24 65.5±12.1 49.6±11.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD患者由于長(zhǎng)期呼吸肌疲勞和感染，到發(fā)展到一定程度后，會(huì)合并呼吸衰竭。常規(guī)治療方法多采用氧療、平喘、抗感染等對(duì)癥治療，但是隨著病情的加重，效果越來(lái)越不顯著；而有創(chuàng)通氣治療需要對(duì)氣管進(jìn)行切開(kāi)，給患者造成較大痛苦，而且費(fèi)用較高，不容易被患者接受[4]。

本研究中采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，BiPAP呼吸機(jī)既能夠接面罩，又能夠產(chǎn)生壓力支持，而且較為輕巧、方便，容易被患者接受[5]。在治療過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠提供壓力支持，防止氣道阻力過(guò)高，從而幫助患者克服呼吸道阻力，增加肺泡通氣量，促進(jìn)肺泡中的氧向血液彌漫，減少二氧化碳潴留的發(fā)生；此外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠防止氣道閉塞，減少呼氣阻力，減少呼吸肌能量的消耗，有效恢復(fù)呼吸肌功能[6-8]。本研究結(jié)果表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療總有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)治療的70.0%，而且治療后患者的血pH值、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)有明顯變化，且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療變化水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能夠有效提高PaO2水平，并使PaCO2明顯降低。

總之，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD合并呼吸衰竭能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，效果明顯。

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