盧進(jìn)軍 鐘鋒

急性重癥胰腺炎屬于常見(jiàn)疾病之一，為常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，近乎15%的急性重癥胰腺炎患者常并發(fā)全身性炎性反應(yīng)，并可出現(xiàn)多器官功能障礙，死亡率高達(dá)30%[1]，其病因有很多種，該病進(jìn)展速度快，病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)迅速惡化現(xiàn)象，對(duì)患者生命存在嚴(yán)重威脅，以往對(duì)重癥胰腺炎的救治，多采取手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，死亡率增加，所以，早期進(jìn)行有效的治療有助于改善預(yù)后，尤其隨著治療藥物的增多，保守治療的效果越來(lái)越顯著，筆者為探討參麥注射液輔助治療急性胰腺炎的效果，本研究對(duì)52例該病患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年1月來(lái)本院治療的急性胰腺炎患者52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組26例，男16例，女10例；年齡18～66歲，平均（38±11）歲；19例為輕癥，7例為重癥。對(duì)照組26例，男17例，女9例；年齡20～67歲，平均（41±9）歲；18例為輕癥，8例為重癥。兩組患者在年齡、性別等一般資料等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，持續(xù)靜脈注射生長(zhǎng)抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20045465），1次/d，每次6mg，治療1周后減量至1次/d，每次3mg；觀察組患者在生長(zhǎng)抑素與常規(guī)治療的前提下，接受參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z13020886）輔助治療，靜脈滴注40ml，均以2周為1個(gè)療程?；颊咴谥委熐昂筮M(jìn)行靜脈采血，在離心處理后，取上清液，通過(guò)酶速率法對(duì)血清淀粉酶進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)速率散射比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用Elisa法對(duì)腫瘤壞死因子α（TNF-α）的所含濃度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床各指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示水腫消失，未見(jiàn)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：臨床各指標(biāo)趨于正常，影像學(xué)檢查提示胰腺有壞死，但水腫吸收度超過(guò)50%，有輕微并發(fā)癥；無(wú)效：指標(biāo)未見(jiàn)改善，有嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后的血淀粉酶及炎癥指標(biāo)均有明顯改善，但觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組急性胰腺炎患者治療前后血清AMY、CRP及TNF-α的水平比較(±s)

表1 兩組急性胰腺炎患者治療前后血清AMY、CRP及TNF-α的水平比較(±s)

AMY（U/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)觀察組 26 570.6±39.3 32.6±4.9 56.7±1.6 25.4±1.2 77.9±0.6 27.3±0.9對(duì)照組 26 571.8±34.2 36.8±6.1 56.4±1.7 27.2±1.3 77.6±1.6 40.4±1.8 t值 1.060 2.630 0.772 0.449 1.478 0.154 P值 0.304 0.017 -2.99 0.008 -21.38 0.000

3 討論

近年來(lái)，對(duì)急性胰腺炎的治療以逐漸從以往的外科手術(shù)切除方法轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)科藥物治療。自病理學(xué)的角度來(lái)看，急性胰腺炎的主要臨床癥狀為全身炎癥反應(yīng)綜合征，該病癥的出現(xiàn)、發(fā)展和患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、TNF-α以及白細(xì)胞介素1等細(xì)胞因子狀態(tài)的變化相關(guān)，其中組織因子的釋放，可以使凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的出現(xiàn)。當(dāng)胰腺腫脹和胰腺間質(zhì)水腫對(duì)血管造成壓迫、胰液出現(xiàn)外滲自身消化導(dǎo)致部分血管損傷時(shí)，容易造成胰腺滋養(yǎng)血管產(chǎn)生血栓，使得胰腺出現(xiàn)缺血或壞死現(xiàn)象，使病變進(jìn)展速度加快。因此，細(xì)胞因子的含量與局部的微循環(huán)正常與否,均是影響急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展的十分重要的因素。

表2 兩組急性胰腺炎患者治療后臨床效果比較[n(%）]

目前對(duì)急性胰腺炎的治療尚無(wú)特效藥物，生長(zhǎng)抑素和與其類似的藥物是現(xiàn)今公認(rèn)的治療急性胰腺炎的有效藥物，此類藥物可以使胰腺的內(nèi)外分泌、膽囊、胃以及小腸的分泌得到有效降低，此外還可抑制胰酶的活性，能夠起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的功效，可以及時(shí)控制急性胰腺炎病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，受到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純使用生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行治療，在滿療程后，患者血清炎性因子的水平存在程度不一的降低[3]，由此可推測(cè)出生長(zhǎng)抑素還具有抑制炎性反應(yīng)的功效，此外，急性胰腺炎早期應(yīng)用足量生長(zhǎng)抑素進(jìn)行綜合治療有確切療效，可以縮短病程，有助于疾病康復(fù)，然而單純使用生長(zhǎng)抑素難以使胰腺微循環(huán)得到有效改善。胰腺微循環(huán)障礙屬于急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的一種，參麥注射液屬于中藥制劑，其中主要是人參和麥冬。中醫(yī)指出，參麥可起到益氣固脫和養(yǎng)陰生津的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，該藥還能夠改善血液流變性以及調(diào)節(jié)血液黏滯的功效，現(xiàn)常用于臨床心腦血管疾病的治療[4]。有學(xué)者指出，急性胰腺炎早期靜脈滴注參麥注射液能夠調(diào)節(jié)胰腺微循環(huán)、抗內(nèi)毒素、降低血清促炎因子的水平、防治缺血性壞死的發(fā)生及胰腺血栓的形成，促進(jìn)胰腺炎癥的吸收與恢復(fù)，起到保護(hù)腎、肝及胰腺等組織器官的功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的同時(shí)使用參麥注射液進(jìn)行輔助治療，能夠有效降低患者的血清炎癥水平，并使血清淀粉酶明顯下降[5]。

參麥注射液的對(duì)炎癥的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在，其可對(duì)TLR2受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，并能夠干擾TLR4的表達(dá)，同時(shí)亦可干擾到NF-κB信號(hào)，影響其轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，從而通過(guò)這些調(diào)節(jié)作用來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，并保護(hù)患者機(jī)體細(xì)胞。研究指出，參麥注射液還可以對(duì)NOS活性造成影響，并能降低NO含量，增加金屬蛋白酶組織的抑制因子，從而抑制基質(zhì)金屬蛋白酶9，防止其對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行破壞。此外，通過(guò)對(duì)模型動(dòng)物的研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液還可以上調(diào)白細(xì)胞介素8，而其具有抵抗多種病原微生物感染的作用，可見(jiàn)參麥注射液能夠減輕炎癥反應(yīng)，減輕其對(duì)機(jī)體的刺激，緩解應(yīng)激反應(yīng)[6]。

本研究中兩組患者在治療后的血淀粉酶及炎癥指標(biāo)均明顯改善，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，由此看出參麥注射液輔助治療急性胰腺炎，有助于炎性指標(biāo)的改善。

總之，參麥注射液輔助生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎效果顯著，能使患者病情得到明顯改善，值得推廣應(yīng)用。

[1]羅靈和，陳軍賢，鐘燕敏，等.參麥注射液輔治急性胰腺炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23(1):49-50.

[2]Israil AM,Palade R,Chifiriuc MC,et al.Spectrum，antibiotic susceptibility and virulence factors of bacterial infections complicating severe acute pancreatitis[J].Chirurgia (Bucur),2011,106(6):743-752.

[3]Sakorafas GH,Lappas C,Mastoraki A,et al.Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis[J].Infect Disord Drug Targets,2010,10(1):9-14.

[4]廖丹，錢彥方，金博，等.參麥注射液輔助治療感染性休克65例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(1):59-60.

[5]劉德偉，陳海濤，朱騰開(kāi).48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(30):60-61.

[6]郝衛(wèi)剛，張海蓉，段麗平.生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)急性胰腺炎炎性反應(yīng)調(diào)控的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(16):2415-2417.