劉玉芳 巫偉芳 高海紅

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)2次或2次以上，其病因復(fù)雜，常與黃體功能不足、胚胎染色體異常、免疫功能異常、甲狀腺功能減退等原因有關(guān)。其中以黃體功能不全者較為常見(jiàn)。臨床常采用孕激素類藥物進(jìn)行保胎治療[1]。本院采用地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，同時(shí)輔以心理干預(yù)，觀察其治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月-2012年7月本院復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者85例作為研究對(duì)象，均有2次或2次以上自然流產(chǎn)史，診斷為黃體功能不全。本次妊娠后出現(xiàn)少量陰道流血、腹部隱痛，無(wú)妊娠組織物排出，患者要求進(jìn)行保胎治療。同時(shí)剔除輸卵管不通、染色體異常、生殖道畸形、生殖道感染、自身免疫性疾病、母兒血型不合、男方精液異常等[2]。

根據(jù)隨機(jī)原則分組，地屈孕酮組患者42例，年齡25～34歲，平均年齡（29.54±3.82）歲；體重 54～65kg，平均體重（60.42±4.25）kg；停經(jīng)時(shí)間2～4周，平均停經(jīng)時(shí)間（3.12±0.78）周；既往自然流產(chǎn)次數(shù)2次23例、3次15例、4次4例；文化程度包括本科11例、大專18例、高中10例、初中3例。聯(lián)合組患者43例，年齡24～35歲，平均年齡（29.36±3.74）歲；體重 55～64kg，平均體重（60.59±4.18）kg；停經(jīng)時(shí)間 2～5周，平均停經(jīng)時(shí)間（3.04±0.75）周；既往自然流產(chǎn)次數(shù)2次25例、3次16例、4次2例；文化程度包括本科12例、大專17例、高中11例、初中3例。兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法 患者均接受口服地屈孕酮片治療（云南盤龍?jiān)坪Ｋ帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020685），首劑量為40mg，之后給予10mg/次，1次/8h，直至出血停止、腹部隱痛癥狀消失。持續(xù)用藥至妊娠10周以上或超過(guò)既往發(fā)生自然流產(chǎn)的時(shí)間，且血清孕酮水平＞20μg/L。妊娠10周后減量維持口服地屈孕酮，劑量為10mg/次，1次/12h，直至妊娠12周后[3]。

聯(lián)合組患者同時(shí)接受心理干預(yù)。與患者進(jìn)行深入的溝通和交流，評(píng)估其性格特征和文化程度對(duì)其心理狀態(tài)的影響。向患者提供全面而正確的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，使其充分了解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素、應(yīng)對(duì)措施和治療的重要性，積極配合治療和護(hù)理工作。針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予言語(yǔ)安慰。告知患者如長(zhǎng)期處于焦慮情緒的影響下，大腦皮層過(guò)度興奮，影響血管舒縮功能，從而導(dǎo)致子宮小動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。只要積極配合治療，一般均可獲得較滿意的妊娠結(jié)局，使患者樹(shù)立保胎成功的信心。囑家屬多關(guān)心體貼患者，從生活上、精神上給予患者鼓勵(lì)和支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、靜坐等方式放松心情，根據(jù)患者的喜好播放輕柔舒緩的音樂(lè)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]采用阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒狀態(tài)，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等5項(xiàng)體征。滿分為10分，Apgar評(píng)分＜7分者為輕度窒息，Apgar評(píng)分＜4分者為重度窒息。Apgar評(píng)分越高，表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與地屈孕酮組比較，聯(lián)合組圍產(chǎn)兒病死率較低，新生兒Apgar評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

正常情況下黃體分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌期變化，利于受精卵植入和早期胚胎發(fā)育。當(dāng)黃體功能不足時(shí)，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，導(dǎo)致發(fā)育延遲，不利于受精卵的種植和胚胎發(fā)育，從而發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

地屈孕酮是一種口服孕激素制劑，其分子結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性孕激素，與孕激素受體的親和力較好，以劑量依賴方式誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞生成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子，激活非細(xì)胞毒性Th2型細(xì)胞因子，同時(shí)降低細(xì)胞毒性Th1型細(xì)胞因子。在母胎界面抑制NK細(xì)胞活性，從而改善子宮容受性、穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，使子宮處于相對(duì)安靜的狀態(tài)，有利于妊娠的維持。地屈孕酮還可調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，降低母體對(duì)胚胎的排異。同時(shí)地屈孕酮無(wú)雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素作用，不會(huì)引起女胎男性化的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者早期可出現(xiàn)腹部隱痛、陰道出血等癥狀，患者對(duì)胎兒能否保住、胎兒發(fā)育情況等問(wèn)題產(chǎn)生擔(dān)憂，引起緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。上述不良情緒如得不到糾正，可使患者體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素大量釋放，引起交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、失眠等反應(yīng)，甚至影響血管舒縮功能，引起子宮小動(dòng)脈痙攣，繼而誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致保胎不成功。有研究表明孕早期情緒過(guò)度緊張可影響胎兒大腦的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成子代的遠(yuǎn)期功能損害[6]。因此在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用藥物治療期間應(yīng)重視心理干預(yù)，幫助患者保持輕松、平和的心態(tài)，以促進(jìn)藥物發(fā)揮最大療效[7]。

本研究中采用地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，大多數(shù)患者均保胎成功，其中輔以心理干預(yù)者圍產(chǎn)兒病死率明顯低于單純采用地屈孕酮治療者，提示心理干預(yù)有助于提高地屈孕酮的治療效果，有助于成功保胎。輔以心理干預(yù)者新生兒Apgar評(píng)分明顯高于單純采用地屈孕酮治療者，提示心理干預(yù)有助于保持患者心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有積極的意義。

本研究結(jié)果表明，采用地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可起到良好的保胎效果，治療期間輔以心理干預(yù)有助于改善妊娠結(jié)局。

[1]董智力，王國(guó)緯，南燕燕.地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)保胎治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（5）：14-15.

[2]王建業(yè)，唐寧，劉玉芬，等.地屈孕酮治療反復(fù)性早期流產(chǎn)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（4）：48-49.

[3]姜群英，司馬玲，蘇雪梅，等.地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)75例分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（11）：84-85.

[4]諸葛洪曲.先兆流產(chǎn)患者焦慮心理干預(yù)護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，6（1）：1460-1461.

[5]丁梅，王玉雙，費(fèi)亞軍.HCG聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：969-971.

[6]陳清冉.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)社會(huì)心理因素研究198例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：31-32.

[7]歐秀華，藍(lán)莉玲，黃山鷹，等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理護(hù)理及干預(yù)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：117-118.