張峰華

口腔科的診療操作大多數(shù)都是在患者的口腔內(nèi)進(jìn)行的,口腔科器械與患者血液、唾液、口腔黏膜密切接觸, 許多經(jīng)血液傳播的疾病均可通過(guò)此途徑造成交叉感染。口腔科醫(yī)務(wù)人員如果操作不當(dāng)或器械消毒、滅菌不符合要求, 不但在患者之間造成交叉感染, 也可以通過(guò)上述途徑感染醫(yī)務(wù)人員。因此只有加強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員感染意識(shí), 實(shí)行嚴(yán)格的消毒、隔離制度, 規(guī)范操作, 才能有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生［1］。作者結(jié)合本院實(shí)際, 就口腔科門(mén)診器械的清洗與消毒及醫(yī)院感染的預(yù)防與控制報(bào)告如下。

1 完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

1.1 根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》, 科內(nèi)成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組, 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及1名醫(yī)師構(gòu)成。在醫(yī)院感染質(zhì)控管理體系的指導(dǎo)下完善科內(nèi)醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)規(guī)章制度及措施, 并負(fù)責(zé)各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)和執(zhí)行。同時(shí)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員口腔科醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn), 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防控意識(shí)。做好醫(yī)患雙方的防護(hù)工作, 減少交叉感染。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。本院口腔科治療室均采用腳踏式水龍頭洗手,強(qiáng)調(diào)每次治療前更換手套或加戴塑料薄膜手套, 用后即棄,更換手套前后及操作前后均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)六部洗手法洗手, 每個(gè)治療臺(tái)上放置有速干手消液以提高工作人員手衛(wèi)生的依從性, 堅(jiān)決杜絕不更換手套治療下一個(gè)患者。

1.3 規(guī)范操作 要認(rèn)真遵守規(guī)范的醫(yī)療操作程序。操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套, 手套一人一換, 醫(yī)患雙方要佩戴防污胸巾, 可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時(shí)要佩戴防護(hù)鏡。設(shè)備、物表遇污染后用75%酒精隨時(shí)擦拭消毒, 吸引器要一人一用一消毒, 手機(jī)每次使用后踩腳踏控制板30 s, 減少手機(jī)回吸污染, 這樣才能避免由于操作不當(dāng)造成的個(gè)人傷害及感染。對(duì)使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)。

2 口腔科的布局及環(huán)境消毒要求

2.1 診療區(qū) 消毒室必須分開(kāi)。牙椅間要以屏障相隔, 要有無(wú)菌物品, 清潔物品貯存板, 分區(qū)明確, 標(biāo)識(shí)清楚。每個(gè)牙椅旁要有器械回收盒、醫(yī)療廢品容器及銳器盒等。室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng), 空氣要用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒, 工作臺(tái)每日開(kāi)診前要用含氯制劑擦拭。地面每日濕式清潔。如被患者血液、體液污染, 用500 mg/L的含氯制劑擦拭地面, 每日工作結(jié)束后要進(jìn)行終末消毒。

2.2 清洗消毒室 清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、布局合理,能夠滿足器械清洗、消毒的基本需要, 特別強(qiáng)調(diào)水槽要滿足沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的流程需要。房間的消毒同診療室要求相同。

3 口腔科器械的消毒與滅菌

口腔科的所有診療器械, 必須達(dá)到消毒或滅菌的要求。接觸破損黏膜的器械必須達(dá)到滅菌水平如牙科手機(jī)、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等。具體做法如下。

3.1 收集、保濕、浸泡 每臺(tái)牙椅旁要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集使用后的器械, 用后的器械應(yīng)盡快放回裝有浸泡液的器械回收盒內(nèi)。浸泡液一般應(yīng)含有清潔劑或酶溶液, 明確傳染患者使用過(guò)的器械應(yīng)用消毒液浸泡。要保證診療室不存放污染器械過(guò)夜。醫(yī)療廢物分類(lèi)丟棄。

3.2 清洗、干燥 浸泡后的器械應(yīng)立即清洗, 有機(jī)殘垢較易去除, 清洗過(guò)程中工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)。器械用流動(dòng)水徹底清洗, 手工刷洗要在水下進(jìn)行, 機(jī)械清洗時(shí)要注意規(guī)范地?cái)[放器械, 選擇適當(dāng)?shù)某绦?。?duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械應(yīng)采用超聲清洗。清洗時(shí)要注意器械軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi),可拆卸的零部件應(yīng)拆開(kāi), 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗。清洗后的器械應(yīng)擦干或烘干。要強(qiáng)調(diào)的是各類(lèi)器械清洗時(shí)要防止變形或跌落。

3.3 養(yǎng)護(hù)與包裝 器械清洗消毒后進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù), 對(duì)特殊的器械注入適量專(zhuān)用潤(rùn)滑劑, 并檢查器械的使用性能。包裝是為了保證滅菌物品安全傳遞和保存。包裝以便于臨床使用為原則。本院采用獨(dú)立熱封小包裝, 每個(gè)消毒包應(yīng)貼消毒指示紙條, 并寫(xiě)明消毒日期及內(nèi)容物品。

3.4 滅菌或消毒效果監(jiān)測(cè)

3.4.1 首選壓力蒸汽滅菌的方法消毒, 對(duì)不耐熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械選用化學(xué)方法進(jìn)行侵泡消毒或滅菌。滅菌過(guò)程中要記錄裝載數(shù)量、內(nèi)容、溫度和暴露時(shí)間,以備“追蹤”。修復(fù)、正畸模型等物品, 送技工室前必須進(jìn)行消毒。印模的消毒本院采用的是噴霧消毒, 盡量避免使用含氯制劑浸泡以防破壞印模的細(xì)微結(jié)構(gòu)。托盤(pán)用壓力蒸汽滅菌器消毒, 修復(fù)體制做完后, 要經(jīng)過(guò)噴霧消毒后再裝袋密封。

3.4.2 監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)即每次滅菌時(shí)必須記錄, 主要內(nèi)容有滅菌器型號(hào) 、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等；化學(xué)監(jiān)測(cè)本院采用的是包內(nèi)用化學(xué)指示卡, 包外用3M滅菌膠帶監(jiān)測(cè), 每日使用滅菌器前采用B-D檢測(cè)；生物監(jiān)測(cè)是采用標(biāo)準(zhǔn)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片滅菌效果監(jiān)測(cè)法, 科內(nèi)每周做1次, 醫(yī)院感染控制科每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

3.5 存放 滅菌后的物品存放間要密閉且空氣流通, 要分類(lèi)、分架存放, 位置固定, 標(biāo)識(shí)清楚。使用前必須檢查包裝是否完整。

3.6 手機(jī)的滅菌 手機(jī)的滅菌與維護(hù)目前是難點(diǎn)。手機(jī)構(gòu)造上存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道, 且手機(jī)在高速旋轉(zhuǎn)停止的瞬間可產(chǎn)生強(qiáng)烈的回吸作用, 致管腔污染, 所以必須保證一人一用一滅菌。舊式手機(jī)的部件還存在不耐高溫和高壓, 容易被損壞。本院手機(jī)椅旁用75%酒精擦拭預(yù)清洗,之后用超聲清洗, 手工注油養(yǎng)護(hù), 打包封口, 脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌。強(qiáng)調(diào)每次使用前應(yīng)踩治療臺(tái)腳閘30 s, 沖洗排除過(guò)多的潤(rùn)滑劑。

4 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

口腔是有菌器官, 潔牙、鉆牙、打磨義齒時(shí)產(chǎn)生大量氣溶膠, 醫(yī)患面對(duì)面近距離接觸, 易導(dǎo)致醫(yī)患感染。醫(yī)務(wù)人員操作前除要帶口罩、帽子、手套外, 還要佩戴防護(hù)眼睛及防污胸巾, 同時(shí)要防止職業(yè)暴露的銳器刺傷。

5 醫(yī)療污物處理

污染的廢棄物如口罩、手套、棉球等醫(yī)療垃圾置于有明顯警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi), 探針、注射器等置于專(zhuān)用利器盒內(nèi), 交接醫(yī)療廢物時(shí)要做好記錄。

6 小結(jié)

口腔科器械清洗、消毒、滅菌不規(guī)范已成為醫(yī)源性感染的重要原因。因此只有加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)和自我防護(hù)教育, 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度, 規(guī)范操作, 預(yù)防和控制診療過(guò)程中的交叉感染, 才能確保醫(yī)療安全。

［1］薛廣波 .醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2008 :144-146.