仲樂年

子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛機(jī)制研究進(jìn)展

仲樂年

目前子宮內(nèi)膜異位癥造成疼痛的機(jī)制尚不明確。經(jīng)實(shí)踐顯示, 前列腺素(PGI2)、前列腺素E2(PGE2)、甾體激素、血管加壓素以及β-內(nèi)啡肽等都和Ems的疼痛有關(guān)。文章將以子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛機(jī)制研究進(jìn)展作為切入點(diǎn), 進(jìn)行深入的分析, 相關(guān)內(nèi)容如下所述。

子宮內(nèi)膜異位癥；疼痛 ；機(jī)制；研究；進(jìn)展

據(jù)相關(guān)資料顯示子宮內(nèi)膜異位癥為近年來育齡女性較為多見的疾病, 同樣是導(dǎo)致婦女盆腔疼痛的主要因素。子宮內(nèi)膜異位癥患者中83.9%出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀, 73.4%患者會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛癥狀, 58.1%患者會(huì)出現(xiàn)全腹疼痛癥狀, 55.1%患者會(huì)出現(xiàn)性交疼痛, 43.2 %患者會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛的癥狀, 而40.3%患者會(huì)出現(xiàn)排便疼痛癥狀。一般來說子宮內(nèi)膜異位癥難以根治, 在一定程度上會(huì)影響女性的生活質(zhì)量。所以, 在臨床治療過程中, 要深入研究子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛機(jī)制,這會(huì)從根本改善女性的生活質(zhì)量。

1 子宮內(nèi)膜異位癥疼痛機(jī)制研究的現(xiàn)狀

相關(guān)資料表明, 一般的疼痛為傷害性刺激作用于機(jī)體造成的生理過程。同樣是受體主觀的感受。神經(jīng)末梢與傷害性刺激為觸發(fā)疼痛的先決條件。子宮內(nèi)膜異位癥疼痛主要包括下述一系列因素：①子宮內(nèi)膜異位癥病灶以及盆腔巨噬細(xì)胞所生成的細(xì)胞因子與生長因子, 兩種因子是致痛的根源；②盆腔神經(jīng)末端受到致痛物質(zhì)的作用, 同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶影響了神經(jīng)末梢；③子宮內(nèi)膜異位癥病灶出血, 從而導(dǎo)致疼痛。近年來通過一些實(shí)踐性研究證實(shí), 疼痛的級別和子宮內(nèi)膜異位癥病變的嚴(yán)重性不成正比, 不過差異化的類型與不同位置子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛有一定的關(guān)系［1］。經(jīng)實(shí)踐表明, 腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥和深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)造成疼痛的機(jī)制有較大差異, 腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥可能和病灶所生成的細(xì)胞因子與生長因子刺激有聯(lián)系,而DIE除了和相關(guān)因子刺激有關(guān)外, 還可能和病灶對神經(jīng)的壓迫有關(guān)［2］。近年來的研究已經(jīng)證實(shí), 子宮內(nèi)膜異位癥疼痛和深部病灶有一定的關(guān)聯(lián)。對子宮內(nèi)膜異位癥疼痛和神經(jīng)分布關(guān)系的研究表明, 子宮內(nèi)膜異位癥病灶里的感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)末梢, 與腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行對比, DIE病灶里神經(jīng)末梢的數(shù)量顯著超過腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥, 相關(guān)參數(shù)為68.2條/ram2：15.9條/mm2, 且P＜0.01, 兩者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DIE病灶里會(huì)產(chǎn)生較多的感覺神經(jīng)以及腎上腺素能神經(jīng)末梢, 上述神經(jīng)末梢為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的根源；除了大量的神經(jīng)末梢, DIE病灶里還有比腹膜病灶更多的炎性疼痛因子, 其中有激肽、前列腺素F以及緩激肽。很多實(shí)踐結(jié)果也證實(shí), 子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的核心物質(zhì)基礎(chǔ)是病灶里的神經(jīng)末梢與附近的致痛細(xì)胞［3］。

目前對子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的認(rèn)識(shí)還處于探究階段。疼痛為大腦對外界刺激的反應(yīng), 而很多因素都會(huì)影響到痛覺對大腦的刺激, 比如對疼痛的敏感程度以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)激素調(diào)節(jié)等。而目前的研究還處在臨床的對策以及疼痛的改善與消除上。

2 子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的研究進(jìn)展

目前已深入的研究子宮內(nèi)膜異位癥疼痛機(jī)理, 尤其是對盆腔局部神經(jīng)末梢的分布特性, 致痛因子的表達(dá)與影響要素,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能等, 這會(huì)從根本促進(jìn)新藥物的治療靶點(diǎn)［4］。同時(shí)開展手術(shù)治療的隨機(jī)對照研究, 同時(shí)延長了隨診的時(shí)間, 這樣能夠更加客觀的評定手術(shù)效果與安全性, 從根本掌握手術(shù)為疼痛治療帶來的實(shí)際效果, 而且還可以有效的控制安慰劑效果的影響；長期的隨訪能夠掌握手術(shù)的有效性, 同時(shí)為術(shù)后制定治療方案、降低復(fù)發(fā)給出參照。

開發(fā)新型藥物, 同時(shí)改變用藥途徑。芳香酶抑制劑的研發(fā), 在很大程度上降低了子宮內(nèi)膜異位癥病灶所生成的雌性激素, 從而達(dá)到治療作用。同時(shí)要深化對患者的宣教, 讓患者知道子宮內(nèi)膜異位癥的慢性疾病性質(zhì), 對其心理進(jìn)行疏導(dǎo),同時(shí)予以相關(guān)的心理干預(yù), 這在一定程度上可以緩解患者的疼痛。

［1］ 何春妮, 宋巖峰, 黃惠娟, 等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合反加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(01):36-37.

［2］ 趙學(xué)英, 郎景和, 冷金花, 等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2004, 39(02):97-100.

［3］ 黃堅(jiān), 石一復(fù), 周彩云.芳香酶P450與雌激素受體在子宮內(nèi)膜異位癥患者在位及異位子宮內(nèi)膜中的表達(dá)及其相關(guān)性研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(03):171-174.

［4］ 鄔巧霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究.中國婦幼保健, 2010, 25(23):3355-3356.

2014-04-28］

810500 青海省互助縣東山衛(wèi)生院