張素俠 鐘寶權(quán)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì), 到2020年全球每年新增2000萬(wàn)癌癥患者［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步, 治療癌癥的手段越來(lái)越多,癌癥患者的壽命得以延長(zhǎng), 但隨之而來(lái)的有越來(lái)越多帶癌生存的患者, 他們的生存質(zhì)量(quality of life, QOL), 包括機(jī)體功能、情緒或心理機(jī)能、社會(huì)職能等, 均因癌癥受到嚴(yán)重的影響, 而隨著人們生活水平的不斷提高, 對(duì)生存質(zhì)量的要求也越來(lái)越高, 這就要求對(duì)癌癥的康復(fù)給予越來(lái)越多的重視。過(guò)去, 對(duì)癌癥的治療重點(diǎn)是對(duì)癌癥本身的控制以及患者壽命的延長(zhǎng), 但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變, 在治療癌癥的同時(shí), 也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能的干預(yù), 這正是癌癥康復(fù)的研究重點(diǎn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)作為新興專(zhuān)業(yè), 近年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展, 癌癥康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支, 也逐漸受到人們的重視, 它貫穿于癌癥治療的始終, 包括癌癥的診斷期、治療期、終末期以及患者死亡后的家庭支持, 涉及生理、心理以及社會(huì)功能的各個(gè)方面。作者就癌癥治療不同階段的康復(fù)治療重點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 癌癥診斷期

癌癥的診斷期以健康教育及心理支持為主。現(xiàn)在, 仍有許多患者認(rèn)為癌癥就等同于死亡, 在癌癥確診前后, 往往出現(xiàn)較大的心理波動(dòng), 會(huì)有恐懼、悲觀、抑郁等異常情緒, 有的患者出現(xiàn)否認(rèn)、淡漠等異常表現(xiàn), 處于心理障礙的沖突期和休克期［2］。此階段的心理問(wèn)題如果不能得到及時(shí)有效的處理, 會(huì)出現(xiàn)延誤治療或不能配合治療及康復(fù), 給癌癥的治療帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。通過(guò)健康教育, 讓患者及家屬了解癌癥的基本知識(shí), 包括主要的癥狀、體征, 主要的治療方法及預(yù)后, 以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等, 并進(jìn)行積極的心理介入, 針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行分析、疏導(dǎo), 使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病, 積極配合治療。另外, 應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理健康指導(dǎo), 協(xié)助患者盡快進(jìn)入適應(yīng)期。

2 癌癥治療期

癌癥治療期患者主要存在的問(wèn)題是化療的副作用、手術(shù)及放療造成的功能障礙及并發(fā)癥、癌性疼痛等, 另外還存在心理障礙及職業(yè)功能障礙等問(wèn)題。

2.1 化療 化療期間的主要副作用是惡心、嘔吐, 應(yīng)采取積極的對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療。遠(yuǎn)期的主要副作用是對(duì)性腺功能的損害及致癌作用［3,4］。治療前應(yīng)向患者說(shuō)明化療可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期副作用, 特別是對(duì)女性生育功能、男性性功能的影響以及化療藥物存在導(dǎo)致其他腫瘤的可能, 取得患者的知情同意。當(dāng)這些遠(yuǎn)期副作用出現(xiàn)時(shí)積極應(yīng)對(duì), 給予相應(yīng)的處理及替代治療。

2.2 放療及手術(shù) 放療及手術(shù)治療造成的功能障礙主要發(fā)生于治療局部, 針對(duì)不同部位的功能障礙, 采取相應(yīng)的治療措施, 主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。顱腦腫瘤放療及手術(shù)可能造成腦組織損傷, 從而出現(xiàn)肢體功能及言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知功能障礙等, 待病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。鼻咽癌術(shù)后主要的問(wèn)題是張口困難, 李旭紅等［5］研究顯示早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌放療后的張口困難有明顯的防治效果。早期的康復(fù)護(hù)理結(jié)合康復(fù)鍛煉及物理治療對(duì)乳腺癌根治術(shù)后肢體功能障礙及疼痛、水腫等并發(fā)癥有明顯的預(yù)防效果［6］。術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)鍛煉有利于全肺切除術(shù)后肺功能重建, 并能提高患者生活質(zhì)量［7］。盆底肌肉訓(xùn)練及肛門(mén)括約肌訓(xùn)練對(duì)盆腔腫瘤、骶尾部腫瘤等術(shù)后功能恢復(fù)有明顯效果［8,9］。在對(duì)癌癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療及康復(fù)訓(xùn)練之前,應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者病情, 比如患者的心肺功能、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果, 制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案。

2.3 癌性疼痛 癌性疼痛是影響患者生存質(zhì)量的重要因素。癌性疼痛可由多種原因?qū)е? 如腫瘤直接侵犯或壓迫神經(jīng),腫瘤的迅速生長(zhǎng)使器官包膜張力增大, 腫瘤壓迫使組織器官缺血壞死, 腫瘤破裂或潰瘍形成, 以及某些心理因素的影響。目前對(duì)癌痛的治療有：①病因治療：手術(shù)切除、放療、化療；②精神支持治療及心理治療；③處理引起疼痛的直接原因：控制感染、消除梗阻、修補(bǔ)穿孔等；④藥物治療：根據(jù)三級(jí)階梯治療方案, 采用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑、弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑與強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑并輔以非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、抗組胺劑、抗痙攣劑、肌肉松弛劑以及破壞神經(jīng)的藥物和激素藥物；⑤物理療法：高頻電高熱、毫米波、冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸、夾板固定制動(dòng)燈療法對(duì)癌痛有一定得效果,但禁止在腫瘤的局部進(jìn)行按摩、熱敷及強(qiáng)電流刺激；⑥介入療法：可采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯等方法, 也可以進(jìn)行脊神經(jīng)后根的冷凍或射頻凝固。

2.4 心理障礙及職業(yè)功能障礙 惡性腫瘤對(duì)患者是極大的挫折, 使心身均受到嚴(yán)重?fù)p害, 甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)：惡性腫瘤確診消息-情緒應(yīng)激(憤怒、恐懼、焦慮、抑郁)-免疫能力下降-病情加重-情緒更加消極。癌癥患者心理康復(fù)的方法：心理咨詢(xún)和健康教育、行為訓(xùn)練、認(rèn)知療法、音樂(lè)治療、藝術(shù)治療。心理治療較短期內(nèi)可以緩解疼痛、減輕治療的副作用、改善不良情緒、抗疲勞等, 較長(zhǎng)期可以延長(zhǎng)生存時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量［10］。另外, 值得注意的是, 讓病情處于穩(wěn)定期, 并安排保留一定工作能力的患者從事力所能及的工作, 有利于癌癥患者的康復(fù)。

3 癌癥終末期

癌癥的終末期患者的各項(xiàng)機(jī)體功能均衰退, 出現(xiàn)惡病質(zhì),飽受疼痛的折磨, 出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 身體極度虛弱。這個(gè)時(shí)期,醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)當(dāng)竭盡全力做好臨終關(guān)懷, 盡可能地減輕患者的疼痛程度, 給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持, 并對(duì)臨終患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使患者能夠正確面對(duì)死亡。

患者死亡后癌癥帶來(lái)的影響并沒(méi)有因?yàn)榛颊叩乃劳龆? 癌癥的診斷及治療給患者家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、因患者死亡給家屬帶來(lái)的悲傷情緒等, 將會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。在此階段要求相關(guān)政府部門(mén)及社會(huì)工作者等共同參與, 幫助癌癥患者家庭盡快從癌癥所帶來(lái)的陰影中走出來(lái)。

癌癥的康復(fù)治療任重而道遠(yuǎn), 需要臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科結(jié)合, 需要各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員密切配合, 并需要有社會(huì)工作者、慈善機(jī)構(gòu)等的積極參與, 共同為提高癌癥患者的生存治療而努力。

［1］張瑞萍, 王社論.癌癥患者的康復(fù)問(wèn)題.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2008, 10(5):470-471.

［2］譚維溢.癌癥康復(fù).中華全科醫(yī)師雜志, 2005, 6(6):339-341.

［3］Metayer C, Lynch CF, Aileen E, et al.Second cancers among longterm survivors ofHodgkincs disease diagnosed in childhood and adolescence.JCO, 2000, 18(12): 2435-2443.

［4］McKeeA, Schover LR.Sexuality rehabilitation.Cancer, 2001, 92(Suppl4): 1008-1010.

［5］李旭紅, 廖遇平, 唐勁天, 等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)鼻咽癌患者放療后張口困難的防治效果.癌癥, 2007, 26(9):987-990.

［6］袁玉芹.乳腺癌根治術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2002, 8(6):371-372.

［7］古劍雄, 曲建平, 陳捷, 等.全肺切除術(shù)后患者肺功能重建與生活質(zhì)量的研究.中國(guó)臨床康復(fù), 2004, 8(23):4669-4671.

［8］糜迅, 陳建斌, 邵銀進(jìn).癌癥康復(fù)的研究進(jìn)展.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012, 20(10):154-156.

［9］岳陽(yáng), 王敏.婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(7):545-548.

［10］張付全, 唐秋萍.癌癥患者的心理康復(fù).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003, 18(12):770-772.