徐正芳 潘蓉蓉

自制水囊在難治性產(chǎn)后出血中的急救應(yīng)用

徐正芳 潘蓉蓉

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%, 是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。如能早期診斷及正確處理, 絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年9月～2014年3月在本院產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)后出血應(yīng)用自制水囊壓迫宮腔急救的患者3例, 3例產(chǎn)婦入院時凝血常規(guī)化驗結(jié)果均正常, 產(chǎn)后出血原因分別為:1例邊緣性前置胎盤并軟產(chǎn)道裂傷(出血量800 ml), 1例妊娠期高血壓(出血量1300 ml), 1例子宮下段收縮乏力(出血量2500 ml), 產(chǎn)婦年齡25～28歲, 平均年齡26歲, 孕周39+1～40+2周。

1. 2 常規(guī)救治流程 ①立即開放兩條通暢靜脈通道, 必要時行深靜脈穿刺, 快速補液擴(kuò)容, 吸氧, 保暖, 保留導(dǎo)尿, 監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量, 向上級醫(yī)師呼救；②急查血常規(guī)、凝血常規(guī)、3P試驗、交叉配血、聯(lián)系輸血；③按摩子宮, 促進(jìn)子宮收縮［2］；④應(yīng)用宮縮劑: 縮宮素20 U肌內(nèi)注射; 縮宮素20 U加入500 ml液體中靜脈滴注, 24 h總量60～80 U; 米索前列醇200 μg口含、400 μg塞肛;欣母沛250 μg肌內(nèi)注射或子宮肌層給藥, 每15～90分鐘可重復(fù)給藥, 總劑量2 mg。⑤針對病因的治療, 如縫合軟產(chǎn)道裂傷、清理宮腔殘留等。

1. 3 放置水囊的指征 產(chǎn)后出血經(jīng)常規(guī)救治流程如按摩子宮及使用縮宮素、米索前列醇、欣母沛等藥物治療無效, 出血量達(dá)800 ml或有大出血傾向時即可放置。

1. 4 水囊制作方法 用6.5號乳膠無菌手套將5個指套根部扎緊, 內(nèi)外反轉(zhuǎn), 1根16號橡膠導(dǎo)尿管自手套袖口插入其內(nèi), 7號絲線扎緊手套袖口及導(dǎo)尿管。

1. 5 放置方法 常規(guī)消毒外陰、陰道, 操作者戴無菌手套,鋪孔巾, 以上、下葉暴露宮頸外口, 將制好的水囊插入宮腔內(nèi),從尿管尾端快速注入生理鹽水300～800 ml, 水囊迅速膨脹成適合宮腔的球體, 起到壓迫止血的作用, 出血減少后將外露的尿管尾端折疊, 7號絲線捆扎, 以防鹽水流出水囊體積減小, 裹以消毒紗布, 塞入陰道深部, 囑患者盡量夾緊雙下肢,以免水囊滑出。

1. 6 術(shù)后觀察治療 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征(如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量)、子宮底高度、陰道流血量, 繼續(xù)使用促宮縮藥物, 并同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1. 7 水囊取出指征 水囊放置后若陰道流血減少, 子宮收縮良好, 患者生命體征平穩(wěn), 24 h后可將水囊取出。

1. 8 觀察指標(biāo) 患者生命體征、止血效果、有無產(chǎn)褥感染、取水囊后有無再出血。

2 結(jié)果

2. 1 3例患者產(chǎn)后出血均治愈, 取出水囊后未發(fā)生再出血,止血效果100%, 無一例行子宮切除術(shù)。

2. 2 3例患者術(shù)后均未發(fā)生產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后出血;產(chǎn)后42 d門診隨訪子宮復(fù)舊良好。

3 討論

迄今為止, 尚無有效方法可在產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)后出血的發(fā)生,控制產(chǎn)后出血的方法很多, 主要是針對其病因進(jìn)行治療, 如宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療包括:按摩子宮、使用宮縮劑、鹽水紗條宮腔填塞、雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)以及B-lynch縫合術(shù)等, 新近開展的子宮動脈栓塞術(shù),治療效果很好, 但需要在患者生命體征平穩(wěn)的前提下施行,多數(shù)基層醫(yī)院因條件限制無法進(jìn)行, 以上方法均無效時, 則需行子宮全切或次全切除術(shù), 那樣將會使患者永久失去生育能力［3］。

水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的作用原理:水囊充盈后呈一柔軟的球體, 可隨宮腔變形, 在宮內(nèi)對子宮壁產(chǎn)生壓力,當(dāng)凝血機(jī)制正常, 局部則可血栓形成, 出血可漸止;膨大的球囊還可刺激子宮體感受器, 經(jīng)大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮增強(qiáng)［4］, 而水囊具有彈性, 子宮的正常收縮不會受到影響。由于子宮收縮具有縮復(fù)作用, 水囊填塞對宮腔的壓迫作用是確切的, 治療產(chǎn)后出血也因此取得了較好的效果。

水囊填塞宮腔所具有的優(yōu)點：發(fā)生產(chǎn)后出血后, 在使用常規(guī)止血方法如按摩子宮、加強(qiáng)宮縮藥物無效時, 結(jié)扎或栓塞子宮血管雖有助于控制出血, 但受實際條件所限, 不便于推廣使用, 水囊填塞壓迫止血是一種療效好、操作簡單而且快速的急救方法。

綜上所述, 宮腔水囊填塞壓迫不失為簡便有效的止血方法。放置水囊操作時間, 減少了上行感染機(jī)會。放水減壓過程中如有出血, 可再次注入生理鹽水, 過程可逆, 水囊留置時間較短, 因此較少發(fā)生產(chǎn)褥感染。自制水囊填塞宮腔無需特殊材料、設(shè)備和手術(shù)技巧, 創(chuàng)傷性小, 成功率高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū), 可以把水囊填塞治療產(chǎn)后出血作為轉(zhuǎn)診前的緊急處理, 基層醫(yī)院可推廣應(yīng)用。即使不能徹底止血的病例, 宮腔水囊填塞也為子宮動脈栓塞術(shù)爭取時間以保全子宮, 避免了患者子宮的缺失及生育功能的喪失。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:205.

［2］ 李愛芬. 產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理. 河北醫(yī)藥, 2008, 30(7):1066-1067.

［3］ 程敏, 聞良珍. 產(chǎn)后出血的治療策略. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 6(3):184.

［4］ Akhle S, Begum MR.Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage.Med Gen Med, 2003, 5(3):38.

212003 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(徐正芳)；鎮(zhèn)江市計劃生育指導(dǎo)所(潘蓉蓉)

2014-05-08］