楊柳珠 周麗香

良性幽門(mén)梗阻是指主要由慢性消化性潰瘍和手術(shù)瘢痕攣縮等所致的幽門(mén)狹窄、幽門(mén)不能通過(guò)直徑9.5 cm內(nèi)鏡頭端［1］,臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛和胃潴留等。采用內(nèi)鏡水囊擴(kuò)張術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低及可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。水囊導(dǎo)管能注氣也能注水, 注水效果優(yōu)于注氣, 注水加壓自展回縮好, 且產(chǎn)生一種均勻的橫向擴(kuò)張力, 支持力強(qiáng), 有彈性, 在胃鏡下不易移位。水囊擴(kuò)張術(shù)的原理有：強(qiáng)力擴(kuò)張狹窄環(huán)周纖維組織, 使局部擴(kuò)開(kāi)；強(qiáng)力擴(kuò)張, 使局部達(dá)到相當(dāng)高的壓力, 引起肌層撕裂, 緩解肌層痙攣［2］。本文總結(jié)了作者應(yīng)用內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)治療良性幽門(mén)梗阻的特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年5月～2013年 12月行內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)治療良性幽門(mén)梗阻的患者32例, 其中男18例, 女14例, 年齡68～81歲。所有患者術(shù)前均有明顯的幽門(mén)梗阻癥狀并經(jīng)內(nèi)鏡確診, 狹窄口直徑3～6 mm, 經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。

1.2 方法

1.2.1 器械的準(zhǔn)備 選擇富士能電子胃鏡EG-450 HR, Boston Scientific公司的CRETM水囊導(dǎo)管擴(kuò)張器, 水囊直徑12～15 mm,長(zhǎng)度 8 cm, 壓力3～8 ATM, Wilson-Cook公司壓力表, 在治療前體外水囊加壓沖水試驗(yàn), 除外水囊漏水。

1.2.2 患者的準(zhǔn)備 術(shù)前完善心電圖、肺功能、生化全套、凝血功能和血常規(guī)等檢查, 了解心肺功能、凝血功能等情況。術(shù)前2～3 d流質(zhì)飲食, 術(shù)前24 h禁食, 術(shù)前15 min地西泮10 mg, 肌內(nèi)注射, 利多卡因膠漿200 mg口服局部麻醉。

2 結(jié)果

所有病例均順利完成操作, 未發(fā)生明顯并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前指導(dǎo) 患者長(zhǎng)期受疾病的折磨, 普遍存在緊張及恐懼心理。術(shù)前可通過(guò)介紹成功病例, 向患者及家屬說(shuō)明內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)治療幽門(mén)梗阻的一種安全有效的方法, 增強(qiáng)患者的信心。術(shù)前向患者講明操作方法及配合要點(diǎn), 解除患者緊張及恐懼的心理, 術(shù)前向患者講解在操作過(guò)程中出現(xiàn)劍突下疼痛時(shí)的正確表達(dá)方式, 如與患者約定可根據(jù)自身感受用1～4個(gè)手指依次示意, 1個(gè)手指：輕度, 有疼痛感覺(jué)；2個(gè)手指：中度, 疼痛明顯；3個(gè)手指：重度, 疼痛較劇烈但可以忍受；4個(gè)手指：疼痛劇烈, 難以忍受。通過(guò)以上措施,患者心理壓力明顯減輕, 表示樂(lè)意配合治療。

3.2 術(shù)中配合 術(shù)中密切觀(guān)察患者的生命體征, 保持呼吸道通暢。插鏡后在胃鏡直視下見(jiàn)狹窄口, 先自活檢孔道注入2～3 ml石蠟油, 再插入水囊擴(kuò)張導(dǎo)管, 將水囊段插入狹窄口處5～6 cm, 固定導(dǎo)管。然后用壓力泵注入生理鹽水, 根據(jù)操作的需要將壓力保持在3～8 ATM, 水囊直徑達(dá)到12～15 mm,當(dāng)患者感腹部輕或中度疼痛時(shí)停止注水, 保持?jǐn)U張2～5 min后回抽生理鹽水。觀(guān)察狹窄環(huán)有無(wú)黏膜撕裂出血, 視擴(kuò)張情況可重復(fù)2～3次。擴(kuò)張完成后, 內(nèi)鏡復(fù)查狹窄口黏膜損傷情況, 最后退出內(nèi)鏡。對(duì)于有吻合釘暴露的吻合口狹窄患者,當(dāng)水囊充盈后應(yīng)避免拖拉水囊, 以免造成水囊破裂。

3.3 術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者左側(cè)臥位, 雙下肢屈曲, 身體放松,咬住牙墊, 用鼻吸氣和呼氣, 口腔有分泌物時(shí)應(yīng)自然流出,避免吞咽引起嗆咳、誤吸。插鏡時(shí), 指導(dǎo)患者哈氣或深呼吸。擴(kuò)張時(shí), 注意觀(guān)察黏膜的撕裂程度和患者的反應(yīng), 患者可用約定方式示意疼痛的程度。擴(kuò)張過(guò)度可能并發(fā)消化道大出血、穿孔, 應(yīng)密切觀(guān)察患者的神志、面色、心電監(jiān)護(hù), 如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。

3.4 術(shù)后護(hù)理

3.4.1 飲食護(hù)理 術(shù)后4 h內(nèi)禁食禁飲, 之后可試探性進(jìn)少量溫涼流質(zhì)食物, 再逐步向半流質(zhì)和易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富軟食過(guò)渡, 少量多餐。取得家屬的配合, 注意監(jiān)督患者的飲食,避免兩種情況：①過(guò)于謹(jǐn)慎型：害怕腹脹、嘔吐不敢進(jìn)食；②麻痹大意型：狹窄解除后進(jìn)食過(guò)多。反復(fù)進(jìn)行宣傳教育和指導(dǎo), 使患者充分理解與積極配合, 懂得術(shù)后控制飲食有助于病情的恢復(fù)。

3.4.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后大多數(shù)患者有不同程度的腹痛或不適, 應(yīng)重視患者的主訴, 關(guān)心、體貼患者, 告知患者疼痛是術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng), 主要是由于擴(kuò)張導(dǎo)致狹窄處黏膜和瘢痕組織撕裂。指導(dǎo)患者通過(guò)多與他人交談、看電視等方式分散注意力以達(dá)到緩解疼痛癥狀。術(shù)后疼痛一般可以忍受, 必要時(shí)可給予藥物止痛。

3.4.3 觀(guān)察術(shù)后并發(fā)癥 ①出血：術(shù)后密切觀(guān)察血壓、脈搏情況。開(kāi)始每30分鐘1次, 持續(xù)2 h；如果正常, 此后每2小時(shí) 1次, 連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。注意觀(guān)察患者面色和末梢循環(huán)情況, 詢(xún)問(wèn)有無(wú)口渴、出冷汗及嘔血、黑便等癥狀。②穿孔：穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中和術(shù)后需密切觀(guān)察患者的疼痛程度。如果穿孔可出現(xiàn)劇烈腹痛、氣促等癥狀和腹膜炎體征。疼痛劇烈且超過(guò)4 h是穿孔的預(yù)兆。③感染：觀(guān)察患者有畏寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

3.5 出院指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo), 少量多餐, 細(xì)嚼慢咽, 保持大便通暢, 注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免暴飲暴食、過(guò)熱、粗糙、堅(jiān)硬及其他刺激性食物, 以防止損傷手術(shù)創(chuàng)面。②保持心情愉快。③有腹脹、嘔吐等癥狀隨時(shí)就診。④定期復(fù)查、電話(huà)隨訪(fǎng)。

［1］蔣慶安, 唐軍梅, 秦向林, 等.內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)治療良性幽門(mén)梗阻的療效觀(guān)察.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2005, 22(5):345-346.

［2］潘國(guó)宗, 曹世植 .現(xiàn)代胃腸病學(xué).北京：科學(xué)出版社, 1994:484-492.