馬春紅

產(chǎn)后尿潴留是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥, 診斷標(biāo)準(zhǔn)是產(chǎn)后8 h未排尿, 而膀胱內(nèi)尿的儲(chǔ)存量超過600 ml, 或即使排尿, 殘余量還超過100 ml。尿潴留影響子宮復(fù)舊, 尿路感染機(jī)會(huì)增加,傳統(tǒng)治療以熱敷、針刺居多, 但效果不一, 查閱大量文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)以甘油灌腸劑治療效果比較理想, 可減少排尿困難的痛苦, 產(chǎn)婦心情愉悅, 食欲好, 利于泌乳, 更利于產(chǎn)婦康復(fù)和嬰兒生長發(fā)育。本文參照大量臨床資料和文獻(xiàn), 從尿潴留發(fā)生的原因、癥狀、治療方法及護(hù)理等多方面進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 尿潴留的病機(jī)病因

1.1 發(fā)生原因 分娩中, 由于產(chǎn)程過長, 胎先露長時(shí)間對(duì)膀胱頸產(chǎn)生壓迫, 致膀胱黏膜充血、水腫, 肌張力減退而排尿不暢；會(huì)陰部撕裂疼痛, 因排尿可能撕裂和浸潤傷口加重疼痛而不敢排尿；產(chǎn)婦不習(xí)慣臥位排尿；長期妊娠致腹壁擴(kuò)張,產(chǎn)后并不能馬上回縮, 仍處于松馳狀態(tài), 導(dǎo)致因腹壓下降排尿無力；支配膀胱的植物神經(jīng)功能紊亂, 不能正?？刂瓢螂桌s肌反射性反應(yīng), 或膀胱肌痙攣導(dǎo)致排尿異常。

1.2 產(chǎn)生的影響 充盈的膀胱影響子宮回縮, 是晚期產(chǎn)后出血的一大誘因。因尿潴留, 產(chǎn)婦的心情和食欲受影響, 會(huì)引起母乳不足, 影響嬰兒發(fā)育。

2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后8 h內(nèi)尿量超過600 ml, 有尿意, 腹脹腹痛, 但排不出來, 或膀胱不能有效排空, 排尿后的殘余尿量超過100 ml,恥上仍有囊性感。有時(shí)有便意, 尿液伴隨大便排出。

3 治療機(jī)制

排便的反射孤與盆神經(jīng)有聯(lián)系, 其反射中樞在脊髓腰骶段, 故治療時(shí)需要刺激直腸蠕動(dòng), 通過神經(jīng)反向引起盆腔神經(jīng)興奮, 同時(shí)膀胱反射性反應(yīng), 膀胱逼尿肌收縮、括約肌松弛,腹直肌、膈肌同時(shí)收縮, 腹壓、膀胱壓增高, 尿液排出。簡單說是應(yīng)用大便緊迫感和正確應(yīng)用腹壓治療。

4 治療方法

傳統(tǒng)治療方法是誘導(dǎo)排尿多用的方法, 包括熱敷、按摩、聽流水聲, 肌內(nèi)注射新斯的明, 開塞露納肛法。相關(guān)文獻(xiàn)回顧。4.1 甘油灌腸劑的應(yīng)用 李義松［1］在《開塞露治療產(chǎn)后尿潴留30例臨床觀察》中, 選擇產(chǎn)后5～6 h不能自行排尿的42例產(chǎn)婦, 對(duì)照組12例應(yīng)用舒適體位、會(huì)陰部溫水沖洗、膀胱區(qū)熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿, 試驗(yàn)組30例應(yīng)用開塞露塞肛治療, 產(chǎn)婦左側(cè)臥位, 臀部墊高10 cm, 雙膝屈曲,取40 ml開塞露擠入直腸內(nèi), 囑患者忍耐盡量延長藥物作用時(shí)間, 無效30 min重復(fù)1次。第1次灌腸后, 試驗(yàn)組30 min內(nèi)自解小便且尿液排空者19例(63.33%), 治療后能自解小便但膀胱有殘余尿液者7例(23.33%), 對(duì)照組兩種療效的產(chǎn)婦均是4例 (33.33%)。

常鴻［2］在《甘油灌腸劑預(yù)防試產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究》中提早拔尿管時(shí)間, 在術(shù)后12～18 h拔出尿管,同時(shí)囑產(chǎn)婦多飲水, 多數(shù)產(chǎn)婦疼痛輕下床自行排尿, 對(duì)疼痛程度高者, 可以下床1 h后, 用甘油灌腸劑輔助排尿, 對(duì)預(yù)防尿潴留有效。所應(yīng)用的方法是, 拔出導(dǎo)尿管1 h后, 產(chǎn)婦左側(cè)臥位, 取40 ml甘油灌腸劑插入肛門10 cm, 將甘油劑擠入直腸, 擠入藥液后保留5～10 min, 100例患者自解小便時(shí)間是17.12 min, 排氣時(shí)間是3.5 h, 發(fā)生尿潴留1例(1%)。

馬霞嬌等［3］在《開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察》中提出相同方法治療, 治療的總有效率達(dá)到100%, 比肌內(nèi)注射新斯的明患者總有效率高35.7%；陶選彩等［4］在應(yīng)用甘油灌腸劑同時(shí)加用暖宮貼, 治療產(chǎn)后尿潴留的總有效率95.83%。

4.2 護(hù)理方法 梁艷［5］在《探討甘油灌腸劑灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的效果及護(hù)理體會(huì)》時(shí), 對(duì)治療時(shí)的護(hù)理配合有周到的考慮, 提出重視心理護(hù)理、加強(qiáng)健康指導(dǎo)、創(chuàng)造舒適環(huán)境和改變排尿方式等看法, 治療的總有效率在95%以上；洪蕊等［6］應(yīng)用甘油灌腸劑灌腸治療產(chǎn)后尿潴留時(shí), 同時(shí)應(yīng)用電興奮治療、局部肌肉訓(xùn)練法和加重膀胱區(qū)按摩, 護(hù)理時(shí)以早督促鼓勵(lì)、早發(fā)現(xiàn)排尿意向、早處理排尿困難為方針,通過健康指導(dǎo), 治療的總有效率達(dá)93.5%, 比傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法總有效率高27%。

以上選擇甘油灌腸劑或開塞露輔助治療產(chǎn)后尿潴留的案例, 通過甘油灌腸劑和護(hù)理配合治療排尿困難, 治療的有效率均在90%以上, 最高值達(dá)到100%, 最低值93.5%, 說明治療和護(hù)理方法有效。

5 討論

產(chǎn)后尿潴留與分娩時(shí)先露部對(duì)尿道和膀胱的壓迫有關(guān),第二產(chǎn)程延長, 導(dǎo)致局部充血、水腫, 或產(chǎn)后腹壁松弛, 膀胱內(nèi)部壓力差, 膀胱壁對(duì)尿液的側(cè)壓力不敏感, 為排尿而過度屏氣加重腹壁和膀胱肌疲勞, 出現(xiàn)尿潴留。另外原因是產(chǎn)婦會(huì)陰切口有撕裂傷, 因疼痛發(fā)生不良反應(yīng), 加上產(chǎn)婦怕痛,不習(xí)慣平臥排尿, 都增加尿道括約肌痙攣程度, 加重排尿困難。產(chǎn)婦在分娩時(shí)有切口, 破壞了副交感神經(jīng)的完整性, 或產(chǎn)程中應(yīng)用的解痙鎮(zhèn)靜藥劑量大, 因妊高癥應(yīng)用了硫酸鎂、莨菪類等藥物, 都是引起尿潴留的原因。

甘油灌腸劑主要成分是1, 2, 3-丙三醇, 每100 g含甘油42.7 g, 甘油是刺激腸蠕動(dòng)、軟化大便、潤滑腸壁的藥物。采用甘油灌腸劑灌腸治療尿潴留, 是考慮到產(chǎn)后尿潴留屬非器質(zhì)性病變, 而人體大小便的排泄卻屬于一個(gè)反射過程, 盆神經(jīng)參與到反射弧, 其初級(jí)反射中樞在脊髓腰骶段, 因此推理,排便可同時(shí)排尿, 通過排便刺激排尿, 就是通過甘油灌腸劑刺激腸壁蠕動(dòng), 神經(jīng)反射同時(shí)刺激膀胱逼尿肌收縮, 因大便緊迫, 產(chǎn)婦疼痛障礙被壓制, 故治療成功。從另一個(gè)角度分析,通過刺激排便的神經(jīng), 引發(fā)盆腔神經(jīng)出現(xiàn)反射性興奮, 陰部神經(jīng)沖動(dòng)向膀胱外括約肌開放, 使膀胱逼尿肌收縮, 膀胱內(nèi)括約肌松弛, 達(dá)到治療目的。

甘油灌腸劑的優(yōu)點(diǎn)是使用方便, 對(duì)身體無不良刺激, 在治療尿潴留的同時(shí), 可預(yù)防和治療產(chǎn)后便秘, 加速子宮回縮,減少遲發(fā)型產(chǎn)后出血的幾率, 產(chǎn)婦因不受尿潴留的困擾, 身體痛苦減輕、心情愉悅、食欲增強(qiáng), 故泌乳量增加, 減少因乳汁不足對(duì)嬰兒發(fā)育的影響。

護(hù)理時(shí)要注意心理疏導(dǎo), 通過接觸和交流了解產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài), 讓產(chǎn)婦放下思想包袱, 積極配合健康指導(dǎo)和治療。尿潴留和排尿困難易形成惡性循環(huán), 健康教育要著重強(qiáng)調(diào)早排尿的重要性, 讓產(chǎn)婦從內(nèi)心重視起來, 如果液體攝入量不足, 尿液少不能引起膀胱刺激, 要加大飲水量, 以便及早形成足量的尿液, 及早排尿。如果產(chǎn)婦因住院環(huán)境有干擾因素,適時(shí)采取隱蔽措施, 或改為習(xí)慣性排尿式排尿。

［1］ 李義松.開塞露治療產(chǎn)后尿潴留30例臨床觀察.臨床合理用藥,2010, 3(12):65.

［2］ 常鴻, 解克強(qiáng), 王其美, 等.甘油灌腸劑預(yù)防試產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(22):2738-2739.

［3］ 馬霞嬌, 張帆, 葉建紅, 等.開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察.中國藥物濫用防治雜志, 2010, 17(2):101-102.

［4］ 陶選彩, 朱洪輝.暖宮貼聯(lián)合甘油灌腸劑應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察.當(dāng)代護(hù)士, 2011, 6(2):50-53.

［5］ 梁艷.探討甘油灌腸劑灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的效果及護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):365-366.

［6］ 洪蕊, 方玟, 申俊, 等.甘油灌腸劑灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的觀察及護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2009, 8(3):54-56.