劉淑霞

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病, 該病發(fā)病率在老年患者中較高, 致死率及致殘率較高［1］。過去對于急性腦梗死的臨床治療多采用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療,現(xiàn)本院采用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉聯(lián)合治療, 比較其臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年5月, 本院采用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療50例急性腦梗死患者作為治療組,其中男32例, 女18例, 年齡55～75歲, 平均年齡65.0歲,患者由發(fā)病到來本院治療時間在32 h內(nèi)；采用常規(guī)血栓聯(lián)合胞二磷膽堿治療50例急性腦梗死患者作為對照組, 其中男30例, 女20例, 年齡50～75歲, 患者平均年齡62.5歲,患者由發(fā)病到來本院進行治療在24 h以內(nèi)；兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病后來本院治療的時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床治療方法 對照組采用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿進行治療：將血栓通300 mg用250 ml的葡萄糖注射液進行混合均勻, 靜脈滴注, 同時將胞二磷膽堿0.5 g加入0.9%的氯化鈉注射液內(nèi)250 ml進行靜脈滴注, 1次/d, 治療周期為30 d；治療組采用奧扎格雷鈉80 mg加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液內(nèi),同時加用依達拉奉30 mg, 靜脈滴注, 2次/d, 30 d為1個療程。

1.3 臨床效果評價 基本治愈：患者臨床癥狀基本消失,患者肢體功能基本恢復正常, 肌張力明顯提高；顯著進步：患者臨床癥狀得到一定的改善, 患者肢體得到一定的恢復,肌張力得到一定程度的改善；惡化：患者臨床癥狀不但沒有改善, 反而惡化。神經(jīng)功能評分采用NIHSS評分系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組50例, 顯效25例, 有效16例, 無效9例, 總有效率為82%；治療組患者50例, 顯效45例, 有效4例,無效1例, 總有效率為98%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能評定 對照組患者50例, 治療前患者評分為(27.55±8.56)；治療30 d后患者的神經(jīng)功能評分為(20.12±6.66)；治療組治療前為(27.65±8.65), 治療后患者神經(jīng)功能評分為(12.55±6.23), 治療組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死的主要原因是由于血小板聚集明顯增高, 能夠?qū)⒀ㄋ睾铣擅高M行釋放, 該釋放酶能夠促進血小板的聚集并且能夠促進血管的收縮, 這是導致血栓形成的主要因素。血栓形成后阻塞血管造成急性腦梗死, 梗死后, 腦組織分為中心壞死區(qū)域以及周圍的缺血區(qū)域, 中心壞死區(qū)域由于腦組織細胞的缺血缺氧造成腦細胞已經(jīng)完全死亡, 功能完全喪失,但是周圍的缺血區(qū)域由于能夠由側枝循環(huán)進行代償性的補償, 腦細胞以及神經(jīng)細胞尚具有一定的活性, 如果在短時間內(nèi)能夠進行血管再通, 該區(qū)域的功能是可以得到逆轉(zhuǎn)的, 患者的腦細胞以及神經(jīng)細胞的功能能夠明顯恢復, 如果在短時間內(nèi)血管不能實現(xiàn)再通, 患者的神經(jīng)細胞功能無法恢復。對于該區(qū)域的神經(jīng)功能恢復是有時間限制的, 一般在出現(xiàn)急性腦梗死的6 h內(nèi)患者入院進行治療是患者功能恢復的黃金時間, 一旦超過6 h, 即使患者的血管實現(xiàn)再通, 但是由于缺血缺氧時間過長, 該區(qū)域的腦組織會長生大量的自由基、血小板活化因子以及血栓素等, 會導致血管的強烈收縮, 加重患者的病情。目前在臨床工作中對于急性腦梗死的治療主要是溶栓治療, 但是溶栓治療是有時間限制的, 一般在急性腦梗死后的3～6 h是挽救患者的關鍵時期, 但是很多患者很難在這個時間段得到第一時間的搶救從而延誤治療, 因此, 錯過溶栓時間或不能溶栓的急性腦梗死患者治療的關鍵是：挽救缺血半暗帶存活的神經(jīng)細胞、預防腦梗死再灌注損傷、清除及拮抗顱內(nèi)自由基、防止腦梗死面積進一步擴展或形成新血栓, 綜合治療達到保護神經(jīng)細胞功能的目的［2］。

臨床研究顯示, 奧扎格雷鈉對于腦血管的強烈收縮具有明顯的預防作用, 同時還能夠明顯的將腦血管進行擴張, 這樣能夠明顯增加頸動脈的血流量, 改善患者的顱內(nèi)血液的微循環(huán)狀態(tài)；另外研究進一步證明, 奧扎格雷鈉能預防新的血栓形成, 同時能夠溶解已經(jīng)形成的血栓, 防止梗死面積的進一步擴大, 改善患者的神經(jīng)功能。

依達拉奉是目前臨床上應用最廣的自由基清除劑, 該藥物能夠減少腦細胞、血管內(nèi)皮細胞以及神經(jīng)細胞的氧化損傷,預防腦細胞以及神經(jīng)細胞的壞死；同時依達拉奉能夠明顯抑制炎性介質(zhì)(如白細胞三烯等)的生成, 調(diào)節(jié)炎性反應, 抑制氮氧化合物對于血管內(nèi)皮細胞的損傷, 預防腦細胞的水腫,改善腦神經(jīng)的功能。

綜上所述, 在本組病例中, 應用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死取得了較高的臨床效果, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法, 治療后患者的機體恢復以及神經(jīng)恢復明顯優(yōu)于對照組, 所以作者認為奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死是值得臨床推廣應用的一種方法。

［1］ 中華神經(jīng)科學會, 中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379-380.

［2］ 國紅, 張曉燕, 王新德, 等.急性腦卒中患者就診時間和 CT 確診時間的觀察.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6) : 332.