劉彩娟

不同劑量米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)治療稽留流產(chǎn)53例分析

劉彩娟

目的 探討不同劑量米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)在稽留流產(chǎn)中的臨床效果。方法 106例稽留流產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為兩組, 觀察組(53例)予以不同劑量米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)治療, 對照組(53例)予以乙烯雌酚結(jié)合鉗刮術(shù)治療, 比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組的平均治愈時間(2.1±0.6)d, 對照組的平均治愈時間(5.6±2.4)d, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的胚胎排出和陰道流血時間顯著早于對照組。結(jié)論 不同劑量米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)是稽留流產(chǎn)的有效方案, 值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；鉗刮術(shù)；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)指的是胚胎發(fā)育停止后60 d仍未自然排出宮腔, 又稱作過期流產(chǎn), 主要癥狀包括停經(jīng)和早孕反應(yīng)、腹痛和陰道流血, 常見病因包括精神壓力、內(nèi)分泌異常、遺傳、不良環(huán)境及免疫功能異常等［1］。胎死腹中對患者的身心影響極大, 及時將停止發(fā)育的胎兒排出體外是該類女性患者健康的重要保證。相關(guān)報道指出該病是相對棘手的一種流產(chǎn)類型, 部分患者單純應(yīng)用藥物無法將胎兒徹底排出體外, 需要結(jié)合手術(shù)排出［2］。米非司酮是新型抗孕激素藥物, 主要用于早期妊娠終止、止孕催經(jīng)、宮內(nèi)引產(chǎn)等, 鉗刮術(shù)主要用于妊娠11～14周, 是妊娠終止的有效方法, 本研究對不同劑量米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)在稽留流產(chǎn)中的臨床效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年12月～2013年12月婦科收治的106例稽留流產(chǎn)患者作研究對象, 均經(jīng)過B超檢查確診, 按照數(shù)字隨機(jī)化法將上述患者分為兩組。對照組53例(50%), 年齡21～39歲, 平均年齡(27.8±4.8)歲, 初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦25例, 停經(jīng)8～18周, 平均停經(jīng)時間(12.6±3.6)周；觀察組53例(50%), 年齡23～40歲, 平均年齡(28.2±5.2)歲,初產(chǎn)婦29例, 經(jīng)產(chǎn)婦24例, 停經(jīng)8～19周, 平均停經(jīng)時間(12.8±3.8)周。經(jīng)詳細(xì)檢查兩組的血常規(guī)和肝腎功能等均未見異常, 對本次所用藥物無過敏和禁忌, 兩組的基本資料如年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者予以乙烯雌酚結(jié)合鉗刮術(shù)治療,入院第1天早8：00口服乙烯雌酚(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44024916), 使用劑量為5 mg/次, 1次/d, 連續(xù)使用5 d, B超檢查如果死胎未全部排除則行鉗刮術(shù)。觀察組予以不同劑量米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20113480)結(jié)合鉗刮術(shù)治療, 胚胎發(fā)育42～49 d, 于入院第1天早8:00口服米非司酮, 劑量50 mg, 晚8:00再次口服50 mg, 第2天所用劑量相同, 根據(jù)患者的陰道出血和宮縮情況選擇性實施鉗刮術(shù), 如果發(fā)現(xiàn)陰道流血較少或不流血, 則在第3天早8:00進(jìn)行手術(shù)；胚胎發(fā)育50～59 d, 于入院第1天早8:00口服米非司酮, 劑量75 mg, 晚8:00再次口服75 mg, 第2天繼續(xù)用藥, 同第1天, 根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)；胚胎發(fā)育60～78 d, 米非司酮使用劑量為100 mg, 具體治療方案同上。

1.3 效果評價 觀察兩組患者胚胎排出時間、刮宮難度、陰道流血情況等, 效果標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］：胚胎順利排出, B超復(fù)查宮腔內(nèi)無殘留物表示治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈時間 觀察組用藥2 d后痊愈8例(15.09%),第3天后治愈45例(84.91%), 平均治愈時間(2.3±0.6)d, 對照組用藥5 d后無治愈病例, 6 d后治愈46(86.79%), 11 d后行二次手術(shù), 治愈7例(13.21%), 平均治愈時間(5.6±2.4)d,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組胚胎排出難度 觀察組10例(18.87%)胚胎完全排出, 15例(28.30%)胚胎堵于頸管內(nèi), 行鉗夾術(shù), 28例(52.83%)胚胎明顯剝離, 手術(shù)順利, 術(shù)中出血量少；對照組38例(71.70%)宮頸質(zhì)軟, 擴(kuò)宮后順利行鉗夾術(shù), 8例(15.09%)擴(kuò)宮后宮頸質(zhì)硬, 胚胎未明顯剝離, 手術(shù)難度大, 術(shù)中出血較多, 7例(13.21%)行二次手術(shù)。

2.3 兩組的不良反應(yīng) 觀察組陰道出血量平均62 ml, 無大出血病例, 主要集中于胚胎排出前和排出時；對照組陰道出血量平均86 ml, 出血主要發(fā)生于刮宮時, 觀察組的不良反應(yīng)明顯好于對照組。

3 討論

稽留流產(chǎn)是婦科常見的流產(chǎn)類型, 臨床處理起來比較棘手, 臨床上往往存在一些患者不及時接受婦科檢查, 壞死組織和子宮壁粘連, 完全剝離相對困難, 造成胚胎排出困難。相關(guān)研究指出該病易造成彌漫性血管內(nèi)凝血, 加上未產(chǎn)婦宮口頸的硬度變大, 擴(kuò)宮難度隨之增加, 因此清宮時給患者造成的痛苦較多, 患者的依從性降低, 導(dǎo)致手術(shù)難度增加。該病不僅對患者心理的傷害大, 對身體的傷害也非常大, 如果不將宮腔內(nèi)發(fā)育停止的胚胎排除體外, 不僅會造成月經(jīng)異常、腹痛等不良癥狀, 對患者的再次受孕也存在極大的影響, 因此發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)立刻采取有效的排出方案予以緩解。

臨床實踐證實部分患者可單獨使用藥物將宮內(nèi)胚胎完全排除, 但此類患者相對較少, 本研究中觀察組使用米非司酮后15.09%患者完全治愈, 對照組使用乙烯雌酚則無完全治愈病例。乙烯雌酚屬于非甾體雌激素物質(zhì), 該藥物和雌二醇的作用相似, 通過研究發(fā)現(xiàn), 其在稽留流產(chǎn)中的臨床效果不佳, 該藥物的作用時間較長, 持續(xù)5 d后仍無法將胚胎徹底排出體外, 然后借助鉗刮術(shù)治療, 對照組中仍有13.21%的患者行二次手術(shù)。觀察組使用米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù), 結(jié)果提示該種方案效果良好, 觀察組的胚胎徹底排出體外的時間明顯短于對照組。大量部分報道指出米非司酮配伍米索前列醇成功終止早孕的有效率可以達(dá)到90.9%, 米非司酮的臨床有效率也可達(dá)到80%以上, 該藥物屬于新型抗孕酮藥物, 具有較強(qiáng)抗孕酮效果, 它可促進(jìn)妊娠的毛組織和蛻膜改變, 同時釋放前列腺素, 使宮頸逐漸軟化, 促使子宮收縮。結(jié)締組織是女性宮頸的主要構(gòu)成, 膠原纖維是主要成分。米非司酮則正是具有加強(qiáng)擴(kuò)張、軟化宮頸的效果, 影響子宮螺旋動脈胎盤血供, 內(nèi)源性前列腺素可促使滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡, 促使蛻膜和絨毛膜板分離, 利于胎盤、胎膜完全剝離。研究結(jié)果提示84.91%的患者需要結(jié)合鉗刮術(shù)治療, 此結(jié)果進(jìn)步說明了該病治療的棘手特點, 鉗刮術(shù)主要適應(yīng)于妊娠10～14周, 尤其適合胎齡較大的患者, 在妊娠終止中顯示出良好的效果。觀察組的胚胎排出難度明顯好于對照組, 說明米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)降低了死胎排出難度, 減少了死胎排出時間, 從而緩解了部分患者的不良癥狀。觀察組的陰道出血量也少于對照組,主要集中于胚胎排出前和排出時, 減少了手術(shù)的風(fēng)險性, 降低人流綜合征, 對患者的預(yù)后具有非常重要的臨床意義。

綜上所述, 不同劑量米非司酮結(jié)合鉗刮術(shù)是稽留流產(chǎn)的有效治療方案, 降低了胚胎排出難度, 縮短了胚胎排出時間,減少了不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張燕萍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(19):73-74.

［2］ 王秀榮, 劉世秀, 姚舜惠.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(1):49-50.

［3］ 李海泉, 成金娥, 劉綠緣, 等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)臨床觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(10):1373-1374.

2014-04-22］

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院