劉敏潔 薛現(xiàn)軍

甲狀腺功能亢進(jìn)與糖代謝紊亂并存27例臨床分析

劉敏潔 薛現(xiàn)軍

目的 為了進(jìn)一步探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)合并糖代謝紊亂的臨床特點(diǎn)及診斷措施。方法 對(duì)27例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖代謝紊亂患者的臨床資料進(jìn)行分析, 甲亢合并糖耐量減低者均予糖耐量(OGTT)與胰島素, 釋放試驗(yàn)后明確診斷。結(jié)果 甲狀腺激素水平在甲亢合并糖耐量減低、甲亢繼發(fā)性糖尿病、甲亢合并糖尿病三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲狀腺激素可直接影響糖代謝, 早期診療甲亢時(shí)的糖代謝紊亂, 對(duì)防止各種并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖代謝紊亂；胰島素

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一類常見病以及多發(fā)病。日常生活中緊張節(jié)奏和精神壓力增大都會(huì)對(duì)甲狀腺疾病的發(fā)病有重大的影響。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是最常見的甲狀腺疾病之一［1］。臨床上甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)合并代謝紊亂發(fā)生率近年來有增高趨勢(shì)［2］?，F(xiàn)將本院內(nèi)分泌科自2003～2010年住院時(shí)甲亢合并糖代謝紊亂27例的臨床特點(diǎn)詳細(xì)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例患者其中男9例, 女18例, 年齡23～75歲, 平均年齡47.3歲。先發(fā)現(xiàn)甲亢18例(66.7%)；先發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂6例(22.2%)；兩者同時(shí)發(fā)現(xiàn)5例(18.5%)。其中甲亢合并糖耐量減低9例, 甲亢繼發(fā)性糖尿病3例, 甲亢合并糖尿病15例。

1.2 診斷依據(jù) ①甲亢運(yùn)用免疫法測(cè)定總T3、總T4、游離T3、游離T4、血清促甲狀腺激素均出現(xiàn)異常現(xiàn)象, 符合我國甲亢指標(biāo)；②甲亢合并糖耐量減低：OGTT試驗(yàn)符合美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖耐量減低標(biāo)準(zhǔn)。③甲亢合并糖尿?。杭卓夯謴?fù)正常后但糖尿病癥狀仍然存在。④甲亢繼發(fā)性糖尿?。禾悄虿∨c甲亢同時(shí)發(fā)病或繼甲亢發(fā)病之后, 甲亢控制血糖并得以恢復(fù)正常。

1.3 臨床表現(xiàn) 27例患者當(dāng)中出現(xiàn)四肢無力以及體重減輕現(xiàn)象, 下降4～16 kg, 心悸24例, 怕熱、多汗20例, 多食18例,多飲、多尿14例, 房顫6例, 甲狀腺腫大13例, 血管雜音9例, 突眼6例, 發(fā)生酮癥酸中毒6例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺激素、胰島素測(cè)定采用發(fā)射免疫法, 血糖測(cè)定采用自動(dòng)生化分析儀。治療前所有病例游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)波動(dòng)水平11.3～8.3 pmol/L, 游離甲狀腺素(FT4)波動(dòng)水平23.4～82.5 pmol/L, TSH均降低, 0.10～0.34 mIU/L 3例, ＜0.1 mIU/L 20例。27例中12例甲狀腺攝131碘率檢查均增高, 高峰提前。糖耐量降低8例, OGTT 2 h血糖7.4～10.9 mmol/L。甲亢繼發(fā)糖尿病者空腹血糖(8.87±3.86)mmol/L, 餐后2 h血糖(16.4±3.23)mmol/L。甲亢合并糖尿病者空腹血糖(8.9±2.67)mmol/L, 餐后2 h血糖(16.3±4.6)mmol/L。

2 結(jié)果

27例甲亢患者中23例(85.2%) 采用口服抗甲狀腺藥物治療方法, 3例(11.1%) 采用131I治療方法, 1例(3.7%) 采用甲狀腺次全切除術(shù)治療方法。糖代謝紊亂患者：根據(jù)飲食治療, 糖耐量減少22例, 經(jīng)過甲狀腺藥物治療后其中9例復(fù)查OGTT正常, 1例經(jīng)小劑量干預(yù)糖代謝紊亂的治療也恢復(fù)正常。3例甲亢與糖尿病代謝紊亂者, 經(jīng)過甲亢控制血糖恢復(fù)正常。2例1型糖尿病患者首要利用胰島素。11例2型糖尿病患者中5例初次用胰島素治療(44.4%) , 甲亢得到良好治療后其中2例胰島素用量降低13%～32%, 3例患者口服降糖藥物；6例(54.5%) 口服降糖藥治療, 其中1例甲亢控制后藥量降低15%～30%。在療程病癥中同時(shí)兼顧電解質(zhì)平衡, 需要補(bǔ)鉀防止低鉀血癥出現(xiàn)。

3 討論

甲亢合并糖代謝異常機(jī)制［3］：甲狀腺素使脂肪、蛋白質(zhì)代謝加速；加速腸道葡萄糖的磷酸化發(fā)應(yīng), 使腸道吸收葡萄糖加速。知名學(xué)者在糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)甲亢患者胰島素前體水平升高。本文里甲狀腺功能亢進(jìn)與糖代謝紊亂27例患者中, 發(fā)現(xiàn)甲亢合并糖耐量減退的胰島素釋放試驗(yàn)呈現(xiàn)高胰島素血癥, 支持存在胰島素抵抗這一觀點(diǎn)。甲亢時(shí)糖代謝紊亂處理［4］, 程度較輕, 易于控制, 只通過飲食控制或服用甲狀腺藥物治療。針對(duì)較為嚴(yán)重甲亢病癥, 血糖控制效果不明顯, 會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果。建議積極治療甲狀腺同時(shí)采取有效降糖措施。對(duì)甲亢患者進(jìn)行常規(guī)血糖化驗(yàn), 通過正規(guī)治療后, 消瘦、食欲亢進(jìn)等病情未得到初步治療患者, 必要通過OGTT檢查。經(jīng)過這種方法治療甲亢后, 還要調(diào)整胰島素劑量, 臨床效果較好, 值得推廣。

［1］ 白耀.甲狀腺病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:2421.

［2］ 田浩明, 賈海燕.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴糖尿病的診斷和治療.中國實(shí)用內(nèi)科, 2008, 25(8):56-57.

［3］ 錢紅霞, 張素芬, 李新勝.甲亢合并糖尿病38例分析.中國醫(yī)學(xué)雜志社, 2008, 4(23):6546-6547.

［4］ 丁多珍.肝源性糖尿病42例臨床分析.臨床薈萃, 2009, 18(23): 543-546.

2014-05-19］

457001 濮陽市油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科