秦全波

近年來(lái), 隨著計(jì)算機(jī)斷層(CT)技術(shù)、磁共振(MRI)技術(shù)、 放射性同位素全省骨靜態(tài)掃描(ECT)技術(shù)的迅速發(fā)展, 用于診斷前列腺癌轉(zhuǎn)移的手段在變得更加準(zhǔn)確的同時(shí)也更加多樣化。本文所提到的75例前列腺脊椎骨轉(zhuǎn)移患者, 經(jīng)ECT檢查均呈陽(yáng)性, 其中, 部分患者在入院前進(jìn)行過(guò)CT或MRI的檢查, 通過(guò)對(duì)不同檢查手段的影像資料進(jìn)行比對(duì)分析, 總結(jié)出對(duì)診斷早期列腺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移有積極意義的診斷方案, 在研究的同時(shí)可加深對(duì)前列腺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移臨床檢查的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年2月～2013年7月本院收治的前列腺脊椎骨轉(zhuǎn)移患者75例, 全部患者均選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的單探頭靜態(tài)掃描設(shè)備(Star4000型)進(jìn)行ECT檢查,檢查結(jié)果均呈陽(yáng)性, 即確診為前列腺脊椎骨轉(zhuǎn)移, 其中>60歲者52例(69.3%), ≤60歲者23例(30.7%), 最大者87歲,最小者36歲。

75例中有CT檢查資料的37例, CT型號(hào)為美國(guó)GE公司Light Speed VCT, 層厚3 mm, 間隔3～5 mm, 平掃軟組織和骨窗觀察。有MRI檢查資料的40例, 采用美國(guó)GE HDE1.5MRI掃描機(jī), 采用T1W1及T2W1脂肪抑制成像, 層厚為3 mm, 層間隔10%。同時(shí)持有CT和MRI影像資料的患者17例。本文中所提及的CT、MRI都為全脊椎掃描檢查。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)臨床變化

2.1.1 48例患者骨性呈現(xiàn)破壞狀態(tài), 占80.0%(48/60)。CT表現(xiàn)為彌漫性密度增高, 骨小梁融合不清, 孤立的密度增高區(qū)多發(fā)生于椎體及附件。MRI多表現(xiàn)為椎體前后徑線拉長(zhǎng),T1呈均勻或不均勻高信號(hào), T2W1脂肪抑制呈高信號(hào), 骨旁軟組織腫塊在T1W1呈不均勻低信號(hào), T2W1像呈稍高信號(hào)。

2.1.2 溶骨性破壞者7例, 占11.7%(7/60)。CT表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律分布的斑點(diǎn)狀骨破壞, 部分骨表面出現(xiàn)輕微膨脹, 并具有清晰邊界或已硬化的邊緣, 椎體、椎弓根、橫突、棘突等都可為其病變部位。MRI表現(xiàn)為T1W1明顯低信號(hào), T2W1脂肪抑制呈明顯高信號(hào), 椎體有時(shí)有病理性壓縮性改變。

2.1.3 兼有成骨及溶骨破壞者8.3%(5/60)CT、MRI表現(xiàn)為破壞和增生混合并存。

2.2 CT檢查結(jié)果 28例行CT檢查的病例中, 呈陽(yáng)性13例敏感度為46.4%, 呈假陰性15例, 占總數(shù)的53.6%。CT檢查共檢出42個(gè)病灶。而13例患者在進(jìn)行ECT檢查時(shí)共檢出54個(gè)病灶。通過(guò)對(duì)兩種檢查手段的檢查結(jié)果對(duì)比可知, ECT檢查比CT多檢出病灶12個(gè)；42個(gè)病灶中, 二者檢查出相同病灶31個(gè)；而CT誤診為陰性病例15例。

2.3 MRI檢查結(jié)果 32例行MRI檢查的病例中, 30例呈陽(yáng)性, 2例呈陰性, 敏感度為93.75%, 假陰性率為6.25%。32例患者共檢查出170個(gè)病灶, 相同ECT患者共檢查出155個(gè)病灶, 相同照射野中, MRI比ECT多檢出15個(gè)病灶。

3 討論

骨骼是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位, 特別是前列腺癌、乳腺癌、肺癌等腫瘤, 骨轉(zhuǎn)移幾率極其高［1］。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要分為以下五種：①通過(guò)動(dòng)脈擴(kuò)散；②通過(guò)椎靜脈擴(kuò)散；③通過(guò)淋巴擴(kuò)散；④通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散；⑤病灶接近骨骼直接擴(kuò)散。由于紅骨髓是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位, 同時(shí)脊椎靜脈系為獨(dú)立的靜脈系, 無(wú)瓣膜而分支廣泛, 血流緩慢, 因此脊椎是最常見(jiàn)的骨骼轉(zhuǎn)移部位。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的骨改變主要表現(xiàn)為成骨性骨破壞, 骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為蜂窩狀溶骨性破壞較少見(jiàn)。CT檢查的診斷依據(jù)是患者骨破壞程度和骨轉(zhuǎn)移情況。判斷骨轉(zhuǎn)移瘤, ECT的檢查機(jī)制是通過(guò)對(duì)放射性核素的攝取量的改變情況的觀察來(lái)進(jìn)行診斷。根據(jù)相關(guān)報(bào)道, 出現(xiàn)單方濃集灶, 有超過(guò)一半的可能性為骨轉(zhuǎn)移, 若出現(xiàn)脊椎獨(dú)立濃集灶, 為骨轉(zhuǎn)移的可能性只有29%［3］。由于CT的影像分辨率高于ECT, 對(duì)準(zhǔn)確區(qū)分骨轉(zhuǎn)移的部位、結(jié)構(gòu)及形狀有很好的幫助。若為成骨性骨轉(zhuǎn)移臨床檢查表現(xiàn)為高密度區(qū), 邊緣模糊。溶骨性骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為低密度區(qū), 邊緣清晰。CT掃描依據(jù)病變部位骨組織的密度變化和形狀改變, 但由于CT對(duì)檢查范圍有所要求, 導(dǎo)致檢查時(shí)容易遺漏未出現(xiàn)在拍攝范圍內(nèi)的病灶, 進(jìn)而導(dǎo)致CT對(duì)該病的檢出率降低。

MRI可呈現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的骨髓影像, 對(duì)診斷骨轉(zhuǎn)移早期極為敏感, 可準(zhǔn)確及時(shí)的顯示轉(zhuǎn)移部位及形態(tài)。CT在顯示骨破壞方面要優(yōu)越于MRI, MRI在骨髓浸潤(rùn)方面優(yōu)越于CT。同時(shí),MRI對(duì)患者包括椎旁及硬膜外腫塊、神經(jīng)根、硬膜囊及脊髓受壓等軟組織情況顯示要更為清晰、準(zhǔn)確。

骨顯像劑的作用機(jī)理為其隨著血液在體內(nèi)循而進(jìn)入骨組織中, 并隨之參與新陳代謝, 只有由于患者病變等原因?qū)е滦玛惔x紊亂, 骨顯像劑才會(huì)表現(xiàn)出異常的濃度變化, 但如單純觀察其鈣質(zhì)的變化, 只有變化在30%～50%時(shí)才能反映在X片上, 因此, ECT可比X線早約6～7個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶。MRI能夠?qū)D(zhuǎn)移灶局限在骨髓腔沒(méi)有引起周圍骨結(jié)構(gòu)變化時(shí)做出診斷, 故MRI能夠更早期發(fā)現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移。ECT作為目前有效診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方案, 具有高敏感性的全視一次成像；MRI是顯示骨髓最佳影像方法, 醫(yī)生在臨床診斷不能完全確定患者是否為惡性腫瘤椎骨轉(zhuǎn)移時(shí), 可選用MRI再次檢查, 確?；颊呖稍绨l(fā)現(xiàn)、早治療。

MRI對(duì)檢查前列腺脊椎骨轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性, 且易呈現(xiàn)出多發(fā)性隱匿病灶, 而CT檢查在臨床診斷前列腺脊椎骨轉(zhuǎn)移中表現(xiàn)出良好的作用。因此, 在通過(guò)臨床觀察和ECT檢查嚴(yán)重懷疑患者患有前列腺脊椎骨轉(zhuǎn)移時(shí), 建議選用MRI進(jìn)行全方位檢查。

［1］ 楊勇峰, 胡義德.張青肺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移ECT檢查76例分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 13(5):275-277.

［2］ 馮貴生, 黃恩惠, 任福林.核素骨顯像探索骨痛原因診斷骨轉(zhuǎn)移.中國(guó)影像技術(shù), 2009, 14(2):54-57.

［3］ 于立明, 畢燕妮.骨顯像、X線、CT及MRI對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 13(5):331-333.