李宗需

兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療分析

李宗需

目的 分析兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果。方法 50例兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒隨機(jī)分為保守治療組(25例)和手術(shù)組(25例), 根據(jù)骨折AO分型原則將兩組患兒分成A、B、C三種類型, 針對(duì)這三種類型分別進(jìn)行不同的治療方式, 其中包括閉合手法復(fù)位小夾板外固定法、石膏外固定法和克氏針內(nèi)固定法三種方法進(jìn)行固定, 同時(shí)以中草藥輔助治療, 比較不同治療方式下的治療效果。結(jié)果 針對(duì)兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒50例進(jìn)行治療后, 5個(gè)月內(nèi)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn), 其中保守治療組中25例關(guān)節(jié)面基本平整, 其中10例有輕度不平整, 優(yōu)良率達(dá)到87%。而手術(shù)組的25例患兒前臂遠(yuǎn)端橈骨軸沒(méi)有縮短, 且關(guān)節(jié)面平整, 優(yōu)良率達(dá)到92%。結(jié)論 兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療需要根據(jù)骨折位置選擇不同的治療方式。如果是兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折則應(yīng)運(yùn)用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行復(fù)位外固定；如果是關(guān)節(jié)面移位骨折則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

兒童；前臂遠(yuǎn)端骨折；治療

通常情況下, 兒童比較貪玩, 常常會(huì)發(fā)生骨折現(xiàn)象。其中, 兒童前臂遠(yuǎn)端骨折是人們最常見(jiàn)的病癥, 多發(fā)于4～13歲的兒童之間［1］?，F(xiàn)為了分析兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果,特選取本院2012年1月～2013年12月收治的兒童前臂遠(yuǎn)端骨折50例患兒作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月間收治的兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒50例, 所有患兒均符合兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例, 女22例,年齡4～13歲, 其中橈骨骨折18例, 尺骨骨折12例, 雙骨骨折20例。導(dǎo)致兒童形成前臂遠(yuǎn)端骨折的原因主要有直接外力22例, 間接外力28例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 首先是采用閉合手法復(fù)位小夾板外固定法, 先局部麻醉進(jìn)行閉合復(fù)位, 同時(shí)輔助中草藥的治療, 將腕關(guān)節(jié)用夾板固定在尺偏位, 將其固定牢靠, 用紗布平均繞5圈即可。而石膏外固定法主要是確定骨折移位的方向, 確定好位置之后采用石膏外固定。在采用石膏外固定的過(guò)程中,要時(shí)刻注意遠(yuǎn)端石膏的固定不能超過(guò)掌指的關(guān)節(jié)。當(dāng)一切復(fù)位固定之后, 要在專業(yè)人士的確認(rèn)之下進(jìn)行一定量的活動(dòng),比如肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)等, 從而避免長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)形成關(guān)節(jié)僵硬, 甚至產(chǎn)生肌肉萎縮的情況。

1.2.2 手術(shù)治療 采用手術(shù)治療的過(guò)程中, 要先進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 并按照骨折種類選擇手術(shù)位置。如果是兒童骨折部位位于掌側(cè)位, 則就需要從橈掌側(cè)進(jìn)行手術(shù), 但手術(shù)切口不超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋。如果是骨折塊位置在背側(cè)的患兒,則手術(shù)的切口應(yīng)在橈背側(cè)。同時(shí), 在維持良好復(fù)位狀態(tài)下,使遠(yuǎn)端骨折碎骨塊交叉固定。當(dāng)一切復(fù)位結(jié)束后, 再將T形鋼板植入其中。但手術(shù)中需要提醒的一點(diǎn)是, 在手術(shù)治療之后, 前臂旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)屈伸功能都要進(jìn)行全面檢查, 同時(shí)結(jié)合中藥外洗的方式, 進(jìn)而確保手術(shù)的安全性, 同時(shí)還能達(dá)到舒筋活骨的作用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中優(yōu)：患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, 疼痛感消失, 握力正常,骨折解剖復(fù)位；良：關(guān)節(jié)疼痛感消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)趨于正常水平, 握力也接近正常, 骨折解剖復(fù)位接近正常；差：關(guān)節(jié)疼痛,甚至更重, 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度不到50%, 握力不到50%, 關(guān)節(jié)面骨折移位超過(guò)2 mm。

2 結(jié)果

針對(duì)兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒50例進(jìn)行治療后, 5個(gè)月內(nèi)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn), 其中保守治療組中25例關(guān)節(jié)面基本平整, 其中10例有輕度不平整, 優(yōu)良率達(dá)到87%。而手術(shù)組的25例患兒前臂遠(yuǎn)端橈骨軸沒(méi)有縮短, 且關(guān)節(jié)面平整, 優(yōu)良率達(dá)到92%。

3 討論

傳統(tǒng)的手法復(fù)位固定有良好的治療效果, 但如果是患兒的關(guān)節(jié)面移位骨折, 則就不能使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位固定的方法。這時(shí)就需要使用手術(shù)治療的方法將其治愈, 但具體選擇哪一種方法一直成為醫(yī)學(xué)上爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。通常情況下, 絕大多數(shù)的前臂遠(yuǎn)端骨折都是采用保守治療且效果較好。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位性骨折, 這就必須采用手術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)的過(guò)程就需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握。需要提醒的是, 即使骨折端復(fù)位效果較好, 但手術(shù)后的護(hù)理也尤為重要, 比如由于外部固定不牢靠使得骨折移位, 這時(shí)醫(yī)護(hù)人員一旦沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn), 調(diào)整夾板或石膏夾板的松緊度, 便很容易形成骨折畸形愈合。因此, 在骨折端復(fù)位之后, 一旦腫脹消退或者肌肉廢用萎縮, 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行適時(shí)觀察, 從而避免出現(xiàn)上述情況。另外, 對(duì)于臨床醫(yī)生而言, 在進(jìn)行診治兒童前臂遠(yuǎn)端骨折時(shí), 一定要慎重仔細(xì), 了解并掌握兒童前臂遠(yuǎn)端的生理解剖特點(diǎn), 尤其是要密切觀察兒童前臂遠(yuǎn)端骨折后的病理變化。在進(jìn)行X線檢查時(shí), 一定要全面檢測(cè), 避免出現(xiàn)漏診或者延誤治療。在復(fù)位之后, 要進(jìn)行X線的復(fù)查, 從而確保兒童前臂遠(yuǎn)端骨折的痊愈［2］。

［1］ 賈春芝, 翟文江.兒童前臂遠(yuǎn)端陳舊性骨折14例臨床報(bào)道.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2000, 8(3):33.

［2］ 葉潤(rùn)軒, 袁慧蕓, 王平山.橈骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 8(12):101-102.

［收稿日期：2014-05-05］

2014-04-30］

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