程慧冉

重型顱腦損傷在腦外傷中占13%～21%, 病死率在30%左右, 嚴(yán)重影響患者生命安全［1］。氣管切開是重型顱腦損傷后的有效手段, 可有效改善呼吸道癥狀, 然而患者極易出現(xiàn)肺炎等癥狀, 因此探討更為有效的防治措施有著重要的臨床意義。作者對本院近年來收治的76例重型顱腦損傷患者作為對象進(jìn)行研究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例重型顱腦損傷患者, 男40例, 女36例, 年齡26～72歲, 平均年齡(51.36±5.22)歲；受傷原因：交通事故傷46例, 墜落傷20例, 其他傷10例；其中腦挫裂傷21例, 顱內(nèi)血腫26例,腦挫傷合并顱內(nèi)血腫17例, 原發(fā)性腦干損傷12例；昏迷時(shí)間1～21 d, 排除哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病及急性感染患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予參考組重型顱腦損傷及氣管切開常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)全面的防治措施, 具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持良好的室內(nèi)環(huán)境, 定期通風(fēng), 合理控制室內(nèi)溫度及濕度；將1層蒸餾水紗布套在患者套管上, 增加患者吸入空氣濕度, 保持室內(nèi)濕潤, 嚴(yán)格控制探望人員,有感染性疾病患者嚴(yán)禁入內(nèi)。所有護(hù)理及治療均嚴(yán)格無菌操作, 在對患者吸痰時(shí), 醫(yī)護(hù)人員雙手清潔消毒, 配戴口罩、消毒手套、帽子等, 吸痰管均為一次性；切口部位敷料每天更換1次。每天用含氯消毒液擦拭3次床擋、病床、桌面、床頭及地面等；每天采用空氣潔凈器清潔病室內(nèi)空氣2次；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理等, 每天用溫水擦拭2次,提高患者舒適度, 預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.2 病情觀察 加強(qiáng)對患者瞳孔、意識、生命體征、肢體活動及缺氧等情況的觀察, 觀察患者是否出現(xiàn)套管脫出、皮下氣腫、術(shù)后出血、支氣管肺炎、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥。觀察分泌物顏色、性質(zhì)、量等, 對于出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行有效的處理, 做好藥敏試驗(yàn)及痰培養(yǎng)等；加強(qiáng)對患者腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾案喂δ艿扔^察。

1.2.3 套管護(hù)理 每天采用2%碘伏浸泡或煮沸消毒, 每6～8小時(shí)進(jìn)行1次, 選用粗細(xì)合適的氣管套管, 合理范圍內(nèi)盡量選用較粗氣管套管, 從而緩解呼吸道阻力, 促進(jìn)排痰；觀察氣管套管是否牢固, 根據(jù)患者頸部腫脹程度及消退程度對松緊進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 經(jīng)常更換系帶, 一旦被滲液或者痰液污染立即更換。

1.2.4 體位護(hù)理 患者氣管切口后1～2 d內(nèi)患者平臥, 2 d后患者病情允許情況下可將其床頭抬高15～30°, 增加組織供氧；間隔2～3 h幫助患者叩背、翻身, 側(cè)臥及平臥交替變換；在幫助患者翻身時(shí), 使其頸部、頭部、軀干等處于同一軸線,避免套管旋轉(zhuǎn)角度過大對通氣產(chǎn)生影響而造成窒息等；保持套管正中位, 避免位置不正。

1.2.5 吸痰護(hù)理 吸痰雖然能夠保持呼吸道通暢, 然而自身作為侵入性治療, 能夠?qū)颊吆粑涝斐梢欢ǖ膿p傷, 這就要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握吸痰方法、時(shí)機(jī)及技巧等。在吸痰時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作, 采用一次性吸痰管；加強(qiáng)對患者咳嗽、痰鳴音及血氧飽和度等觀察, 適時(shí)、及時(shí)有效的吸痰, 嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間, 動作輕柔、迅速、準(zhǔn)確, 吸痰前后立即給予高流量氧氣吸入, 若仍有分泌物, 則叮囑患者休息后, 再次重復(fù)抽吸, 對于痰液在下呼吸道存積、咳嗽無力及痰液黏稠患者, 可滴入濕化液, 根據(jù)藥敏結(jié)果行氣管滴藥。在插管中, 嚴(yán)禁來回抽吸, 從而減少對黏膜的損傷。

1.2.6 飲食護(hù)理 患者長期無法進(jìn)食, 然而作為消耗性疾病, 患者機(jī)體消化、吸收功能相應(yīng)增加, 因此給予患者高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化流質(zhì)食物有著重要的作用。醫(yī)護(hù)人員可間隔4小時(shí)喂食1次, 食物溫度不易過高或過低, 避免胃黏膜損傷及消化不良性腹瀉的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組1例患者出現(xiàn)肺炎, 未出現(xiàn)死亡患者, 肺炎發(fā)生率為2.6%；參考組10例患者出現(xiàn)肺炎, 其中3例患者治療無效死亡, 肺炎發(fā)生率及死亡率分別為26.3%、7.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組肺炎控制時(shí)間為(7.32±2.34)d, 參考組肺炎控制時(shí)間為(16.35±3.33)d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

患者腦部出現(xiàn)廣泛挫裂傷, 腦干損傷嚴(yán)重, 顱內(nèi)出血,導(dǎo)致患者昏迷較長時(shí)間, 同時(shí)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征出現(xiàn)改變, 患者咳嗽反射減弱甚至消失, 吞咽反射抑制, 呼吸道分泌物無法自主排除, 導(dǎo)致嘔吐物及分泌物極易被吸入呼吸道, 氣道受阻, 患者出現(xiàn)呼吸道梗阻等, 嚴(yán)重威脅患者生命安全［2］。重型顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的時(shí)間較長,同時(shí)疾病持續(xù)時(shí)間較長, 程度較重, 對抗生素不敏感, 患者極易出現(xiàn)耐藥, 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作, 病情控制難度較大。

通過早期氣管切開能夠有效避免氣道阻塞及窒息等導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥及缺氧現(xiàn)象, 有助于及時(shí)建立人工氣道, 促進(jìn)患者腦缺氧的盡早改善, 為搶救提供有效的條件, 同時(shí)通過早期氣管切開可促進(jìn)患者通氣現(xiàn)象的改善, 對低氧血癥進(jìn)行糾正［3］。氣管切開作為侵入性操作極易對患者呼吸道造成損傷, 同時(shí)外界細(xì)菌可通過呼吸道進(jìn)入肺部, 造成肺炎等感染性疾病, 因此患者氣管切開后, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的監(jiān)測, 采取有效措施預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平, 熟悉肺炎發(fā)生的臨床癥狀及體征, 同時(shí)嚴(yán)格無菌操作。研究表明, 在重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)監(jiān)測、預(yù)防等全面干預(yù), 減少肺炎發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 劉康峰,黃文娟,馬勁光,等.沐舒坦聯(lián)合肺灌洗對重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者肺部感染的療效.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 10(11):1156.

［2］ 華凝尊, 章靜, 黃敏秋, 等.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后吸痰中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010,26(32):40-41.

［3］ 孔磊, 許立民, 宋獻(xiàn)麗, 等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,28(3):219-221.