朱劍峰,朱紅靜,李志輝,王姍姍,羅俊敏

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,河南 開封 475000)

辛伐他汀對絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響分析

朱劍峰,朱紅靜,李志輝,王姍姍,羅俊敏Δ

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科,河南 開封 475000)

目的 觀察辛伐他汀對絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響。方法 選取2011年1月～2013年4月于河南大學(xué)淮河醫(yī)院診治的絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者120例，通過計算機(jī)隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)抗冠心病治療；治療組在常規(guī)抗冠心病治療的基礎(chǔ)上，給予他汀類藥物辛伐他汀，口服20mg/次，每天1次，夜間頓服，療程設(shè)定為20周。對比分析2組患者治療后的血脂水平和骨密度相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療20周后，治療組總膽固醇（the plasma levels of total cholesterol，TC)、甘油三酯（glycerin three greases，TG)、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C)以及載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB)水平均顯著低于對照組，高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C)水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，但載脂蛋白（apolipoprotein，ApoA)水平無明顯變化。治療組β-膠原水平顯著低于對照組，骨密度和骨鈣素顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 辛伐他汀不僅能夠降血脂、緩解動脈粥樣硬化的進(jìn)展速度、治療冠心病，而且可以增加骨密度，對于骨質(zhì)疏松有良好的治療作用。

他汀類藥物；絕經(jīng)期；冠心?。还琴|(zhì)疏松；骨密度

絕經(jīng)期是卵巢功能逐漸喪失的階段,在這一階段內(nèi),人體的主要變化在于雌激素的迅速減少1］。雌激素具有保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用,在調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗動脈粥樣硬化等方面起關(guān)鍵作用,所以,絕經(jīng)期婦女因缺乏雌激素導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率大大增加。辛伐他汀是典型的調(diào)脂藥,能降低冠心病患者體內(nèi)的血清總膽固醇水平,穩(wěn)定斑塊,對于冠狀動脈粥樣硬化有顯著療效,臨床應(yīng)用廣泛［2］。骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)期婦女的常見病,骨密度大大降低,極易造成骨折［3］。有研究表明,辛伐他汀不僅在治療冠心病中療效顯著,對骨密度亦有一定影響,為進(jìn)一步探討辛伐他汀對絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響。本文對河南大學(xué)淮河醫(yī)院就診的120例絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行了研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年4月于河南大學(xué)淮河醫(yī)院診治的120例絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者的臨床資料,年齡46～87歲,平均年齡(62.50±8.34)歲,所選病例均為臨床診斷絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松,并排除其他影響骨代謝的疾病以及嚴(yán)重的心肺、肝腎系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)均分成2組,每組60例。治療組患者年齡46～78歲,平均(64.40±4.34)歲,其中42例為雙肩、肘、腕及手掌指尖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均疼痛,18例患者為雙手或雙膝關(guān)節(jié)畸形。對照組患者年齡45～77歲,平均(63.20±4.54)歲,45例為雙肩、肘、腕及手掌指尖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均疼痛,15例患者為雙手或雙膝關(guān)節(jié)畸形。本研究得到所有患者知情同意,且已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過。2組患者的年齡、疾病程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗冠心病治療;治療組在常規(guī)抗冠心病治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用他汀類藥物,給予辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20090001)治療,患者每天口服20mg,夜間頓服,每天1次,療程設(shè)定為20周。

1.3 觀察指標(biāo) 血脂:采用半自動生化儀對血漿總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL-C)、載脂蛋白 B(apolipoprotein B,ApoB)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL-C)進(jìn)行測定。準(zhǔn)備試劑到每個試管中,用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定,加入樣品血清在37℃下進(jìn)行孵育,10min后取出依次上機(jī)測試。

骨密度相關(guān)指標(biāo):骨密度、β-膠原、骨鈣素。其中骨密度采用Osteometer Medi Tech公司生產(chǎn)的DTX-200雙能X線骨密度儀對患者雙側(cè)前臂(尺、橈骨遠(yuǎn)端)進(jìn)行檢查,獲得骨密度峰值(BMD g/cm2)、T-score值和Z-score值,取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,正態(tài)計量資料采用“±s”,正態(tài)資料組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療20周后2組患者血脂水平比較 治療后,治療組TC、TG、LDL-C以及ApoB水平均明顯低于對照組,HDL-C水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但2組ApoA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 2組患者的血脂水平比較(mmol/L)Tab.1 Comparison of serum lipid levels between two groups(mmol/L)

2.2 2組患者骨密度相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,治療組β-膠原平均水平明顯低于對照組;骨密度、骨鈣素明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,見表2)。

表2 2組患者的骨密度相關(guān)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of bonemineral density index between two groups

3 討論

骨質(zhì)疏松是由多種因素引起的,表現(xiàn)為骨松質(zhì)內(nèi)骨質(zhì)減少,骨小梁疏松斷裂,骨密質(zhì)變薄、密度減低［4］。絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種,主要由雌激素減少引起。絕經(jīng)期婦女由于雌激素減少引起的脂代謝異常導(dǎo)致冠心病發(fā)病率大大增加,并且冠狀動脈粥樣斑塊釋放的炎性因子可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的生成和分化,增加了骨質(zhì)的破壞,因此絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松是老年婦女的常見病,多發(fā)病［5-6］。

辛伐他汀是目前用于冠心病治療的常規(guī)藥物,作為他汀類藥物,其主要藥理功能是血脂調(diào)節(jié)作用［7］。有研究表明:辛伐他汀的調(diào)脂作用效果顯著,能夠降低體內(nèi)膽固醇的合成,尤其對于降低LDL-C效果明顯,對于防治冠心病有重要意義［8-9］。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)辛伐他汀治療后,患者的血漿TC、TG、LDL-C以及ApoB水平均明顯低于對照組,而HDL-C水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。近年來有研究表明,他汀類藥物還可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖分化、抑制破骨細(xì)胞的功能、促進(jìn)骨生成、增加骨密度,穩(wěn)定骨含量［10］。本研究中辛伐他汀治療后患者血漿β-膠原水平明顯低于對照組,骨密度和骨鈣素明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。膠原蛋白主要存在于人體的骨、軟骨、皮膚等結(jié)締組織中,血清中的β-膠原水平可以準(zhǔn)確反應(yīng)骨質(zhì)重吸收的程度,血漿β-膠原水平較低表明骨骼重吸收代謝旺盛,表明辛伐他汀具有促進(jìn)骨質(zhì)重吸收的作用［11-13］;骨鈣素是由成骨細(xì)胞合成分泌的,其水平代表骨質(zhì)的更新速度,骨代謝旺盛,骨質(zhì)更新較快,血清骨鈣素的水平就較高,對于絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者使用辛伐他汀后,骨鈣素水平顯著增高,表示他汀類藥物可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖,加快骨代謝［14-15］。此外,辛伐他汀的使用直接增加了骨密度,穩(wěn)定了骨鈣含量。

綜上所述,對于絕經(jīng)期冠心病合并骨質(zhì)疏松患者來說,辛伐他汀不僅能夠降血脂、緩解動脈粥樣硬化的進(jìn)展速度、治療冠心病,而且可以增加骨密度,對于骨質(zhì)疏松有較好的療效。

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(編校:吳茜)

Im pact of sim vastatin on bonem ineral density in menopausal patients w ith coronary heart disease and osteoporosis

ZHU Jian-feng,ZHU Hong-jing,LIZhi-hui,WANG Shan-shan,LUO Jun-min△

(Nuclear Medicine,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China)

Objective To observe the effect of simvastatin on bone mineral density in menopausal patients with coronary heart disease and osteoporosis.Methods 120 with coronary heart disease and menopausal osteoporosis patients from January 2011 to April2013 collected in our hospital were random ly divided into treatment group and control group,each had 60 cases.Control group were

conventional anti-coronary heart disease treatment,and treatment group were added simvastatin 20mg/times per day on the basis of control group.The course were all20 weeks.After treatment,lipid levels and bonemineral density indexes in two groups were determined and compared.Results After 20 weeks treatment,TC,TG,LDL-C and ApoB levels in treatmentgroup were all significantly lower than that in control group,while HDL-C levelwas significantly higher,the difference were all statistically significant(P＜0.05).ApoA levels between two groups had less change.B-collagen level in treatmentgroup was significantly lower than that in control group,while bone density and osteocalcin were significantly higher,and the differences were statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Simvastatin could not only decrease blood pressure,relieve atherosclerosis rate of progress and treat coronary heart disease,but also increase bone density,which is good for osteoporosis patients.

statins;menopause;coronary heart disease;osteoporosis;bone density

R453.9

A

1005-1678（2014)06-0158-03

朱劍峰，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：核素治療與顯像診斷，E-mail：13839991082@139.com；羅俊敏，通信作者，女，本科，副教授，研究方向：核素顯像與體外分析診斷，E-mail：kfhyxfh@126.com。