李琦,呂靜,楊妹琴,陳朝琴,余剛

(1.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,海南 農(nóng)墾 571700;2.臺(tái)州市中心醫(yī)院 神經(jīng)科,浙江 臺(tái)州 318000;3.重慶醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)系,重慶 400331)

丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果

李琦1,呂靜2,楊妹琴1,陳朝琴1,余剛3

(1.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,海南 農(nóng)墾 571700;2.臺(tái)州市中心醫(yī)院 神經(jīng)科,浙江 臺(tái)州 318000;3.重慶醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)系,重慶 400331)

目的 研究丁苯酞聯(lián)合血栓通治療對(duì)改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果。方法 選取缺血性腦卒中患者105例，隨機(jī)分為中藥血栓通治療組（A組)、西藥丁苯酞治療組（B組)和丁苯酞聯(lián)合血栓通結(jié)合治療組（C組)各35例。A組采用血栓通注射劑，并加入5%的葡萄糖，每天2次靜脈滴注；B組采用丁苯酞軟膠囊、阿司匹林腸溶片以及三磷酸腺苷片3種西藥；C組采用A組血栓通和B組丁苯酞結(jié)合治療患者。腦卒中殘損評(píng)價(jià)表（CSS)作為神經(jīng)功能恢復(fù)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 3組間CSS評(píng)分在各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組CSS評(píng)分較入組前明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組療效中C組最優(yōu)，總有效率為57.14%。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)比較單獨(dú)運(yùn)用中藥血栓通或西藥丁苯酞效果更佳，值得進(jìn)一步推廣。

缺血性腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)；丁苯酞；血栓通；聯(lián)合治療

缺血性腦卒中又稱腦梗死,由多種不同誘發(fā)因素,如血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、異常物體進(jìn)入頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈,導(dǎo)致大腦動(dòng)脈血管壁狹窄甚至堵塞,造成神經(jīng)功能突發(fā)性損傷［1］。動(dòng)脈阻塞會(huì)快速減少或阻斷提供氧氣供給的腦血液流量,造成腦神經(jīng)細(xì)胞大量死亡,局部腦組織損傷［2］。缺血性腦卒中在本質(zhì)上是局部腦組織缺血壞死［3］。近年來(lái),隨著對(duì)缺血性腦卒中的病理機(jī)制及辯證治療規(guī)律的研究,中藥治療(如血栓通、天麻素、苦碟子、燈盞細(xì)辛等)以及西藥治療(依達(dá)拉奉,丁苯酞,他汀類,奧拉西坦、阿司匹林等)在給藥途徑、劑型劑量等方面有了進(jìn)步和改進(jìn)［4］。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)從風(fēng)、痰、瘀、火、虛、毒的病因概要入手,辯證施治從祛瘀祛痰、通筋通絡(luò)、活血消腫以及滋肝補(bǔ)腎等方面綜合治療缺血性腦卒中［5］;西藥治療在消除動(dòng)脈血管壁狹窄甚至堵塞的因素的基礎(chǔ)上,改善缺血半暗帶腦組織神經(jīng)細(xì)胞的正常功能,激發(fā)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞功能,從而恢復(fù)患者神經(jīng)功能［6］。中西醫(yī)治療藥物中血栓通及丁苯酞治療效果顯著,但2種藥物聯(lián)合治療對(duì)恢復(fù)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果仍鮮有報(bào)道。本研究采用血栓通注射液、丁苯酞軟膠囊、丁苯酞聯(lián)合血栓通3組對(duì)照研究,探討了2種藥物聯(lián)合治療對(duì)改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入樣本105例均為2011年1月～2014年1月于海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院住院的缺血性腦卒中患者,其中男性68例,女性37例,均為初次發(fā)作并在發(fā)病兩天內(nèi)入院治療,年齡范圍40～70歲,平均(51.4±9.3)歲,根據(jù)腦顱CT和MRI結(jié)果確診為缺血性腦卒中,臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力,步態(tài)不穩(wěn),頭暈耳鳴,吞咽艱難或無(wú)定位體征。排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物中毒史者;心、肝、腎、肺器官功能不正?；颊?糖尿病患者?；颊叱楹灪蠓譃?組:中藥血栓通治療組(A組)、西藥丁苯酞治療組(B組)與丁苯酞及血栓通聯(lián)合治療組(C組),每組患者35例。治療研究前獲得患者及患者家屬的同意,簽署知情通知書(shū),且得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組:劑量200mg的血栓通注射液,每天早晚一次靜脈滴注。7 d為1個(gè)療程,間隔1 d再行第2個(gè)療程,共3個(gè)療程。

B組:丁苯酞(消旋-3-正丁基苯酞,NBP)(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,H19990258)軟膠囊0.2 g空腹口服,一次2粒,4次/d。7 d為1個(gè)療程,間隔1 d再行第2個(gè)療程,共3個(gè)療程。

C組:血栓通與丁苯酞聯(lián)合治療。治療組加用丁苯酞0.2 g,3次/d;血栓通注射液400 mg中靜滴,1次/d。7 d為一療程,間隔1 d再行第2個(gè)療程,共3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［7］(China stroke scale,CSS)制定本次研究的療效判定級(jí)別(見(jiàn)表1)。

表1 療效判定級(jí)別表Tab.1 CSS grading table

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示,正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn),多樣本均數(shù)采用單因素方差分析;以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSS評(píng)分結(jié)果 3組患者在第7、15、23、90天時(shí)的CSS評(píng)分較治療前均有明顯降低(P＜0.05),表明3種治療方法對(duì)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能有恢復(fù)作用。而將3組第7、15、23、90天的CSS評(píng)分相互比較后,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 3組CSS評(píng)分表(分)Tab.2 CSS scale of three groups(scores)

2.2 療效診斷結(jié)果 由表3所見(jiàn),A組能降低纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率(P＜0.01),B組也有一定的降低,但治療前后比較無(wú)明顯差異性,而C組則較治療前明顯降低纖維蛋白原、血漿黏度、血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)(P＜0.001)。

表3 3組治療前后血液流變學(xué)變化Tab.3 The hemorrheologic changes of three groups before and after treatment

2.3 3組療效比較 3組在治療3個(gè)療程后判定其療效,C組總有效人數(shù)為20例(57.14%),多于A、B2組［分別為14例(40.00%)和17例(48.57%)］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 3組療效診斷表［n(%)］Tab.3 Diagnosis table of curative effect in three groups［n(%) ］

3 討論

缺血性腦卒中在所有卒中類型中占據(jù)60%～80%。由于腦動(dòng)脈的代償功能,在發(fā)病前臨床表現(xiàn)正常,一旦發(fā)病約有30%患者發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化甚至死亡［8］。早期神經(jīng)功能惡化主要是由于顱內(nèi)壓紊亂、缺氧、出血性轉(zhuǎn)換梗死等因素造成［9］。所以,相應(yīng)干預(yù)治療措施實(shí)施的越早,越有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

結(jié)果顯示:丁苯酞及血栓通聯(lián)合治療組患者的CSS評(píng)分顯著高于血栓通治療組和丁苯酞治療組,說(shuō)明2種藥物結(jié)合要比單獨(dú)采用血栓通或丁苯酞的治療療效好。其原因可能在于:通過(guò)血液運(yùn)送到腦缺血半暗帶附近的中藥血栓通,具有增加腦部血流量,使相關(guān)動(dòng)脈如椎-基底動(dòng)脈、小腦前下及后下動(dòng)脈等供血充足,改善腦缺血半影區(qū)的腦水腫的功效,從而恢復(fù)缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞的正常運(yùn)作,激發(fā)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞功能,改善患者肢體肌肉運(yùn)動(dòng)功能［10-11］。而NBP恢復(fù)腦缺血的多個(gè)病理環(huán)節(jié),如腦神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)鈣濃度上升,超氧陰離子自由基的產(chǎn)生,腦組織細(xì)胞內(nèi)氨基酸活躍,由缺血性腦卒中引起損傷的HSP 70mRNA的基因表達(dá)等［12］。2種藥物中西結(jié)合,標(biāo)本兼治,中醫(yī)由局部到整體,把控宏觀世界的調(diào)節(jié),西醫(yī)由整體到局部,調(diào)整人體微觀世界的變化,相輔相成,效果更佳［14］。

丁苯酞治療組患者CSS評(píng)分低于血栓通治療組,說(shuō)明在一定時(shí)間范圍內(nèi),獨(dú)用丁苯酞比獨(dú)用血栓通的治療效果好。其原因可能在于:缺血性腦卒中本就屬于中醫(yī)中風(fēng)病領(lǐng)域,中藥血栓通治療對(duì)缺血性腦卒中造成的病理生理變化具有恢復(fù)作用并無(wú)副作用,但是中醫(yī)“辯證醫(yī)治”的方式從神經(jīng)恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等方面穩(wěn)定調(diào)節(jié)人體功能的動(dòng)態(tài)平衡,需要局部到整體的嚴(yán)控把握,所以時(shí)效性降低［15］。與西藥丁苯酞“急則治其標(biāo)”相比,用藥后可快速清除障礙,療效立竿見(jiàn)影。3組療效比較表明C組的治療療效優(yōu)于A組和B組。其原因可能在于:丁苯酞及血栓通藥物的協(xié)同作用使得神經(jīng)功能的恢復(fù)療效可靠且副作用小,相互輔助,內(nèi)外兼治,對(duì)患者身體系統(tǒng)的影響較小,療效較好［16］。

總之,中藥血栓通與西藥丁苯酞均可以改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況,而丁苯酞及血栓通藥物聯(lián)合治療的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用中藥血栓通或西藥丁苯酞,更有助于患者康復(fù)。且本研究用藥副作用小,CSS評(píng)分較低,對(duì)缺血性腦卒中患者而言,相比手術(shù)治療不失為一種值得推廣的治療方法。

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(編校:譚玲)

Effects of NBP combined w ith Xueshuantong on the im provement of neural function in patients w ith ischem ic cerebral stroke

LIQi1,LV Jing2,YANG Mei-qin1,CHEN Zhao-qin1,YU Gang3

(1.Department of Internal Medicine,Nongken Nada Hospital of Hainan Province,Nongken 571700,China;2.Department of Neurology,Taizhou Central Hospital,Taizhou 318000,China;3.Department of Clinical Medicine,Chongqing Medical University,Chongqing 400331,China)

Objective To study effects of NBP combined with Xueshuantong on the improvement of neural function in patients with ischemic cerebral stroke.Methods One hundred and five cases ischemic cerebral stroke patients were selected,randomly divided into 3 groups:Xueshuantong treatment group(Group A),NBP treatment group(Group B)and integrative medicine treatment group(Group C).Group A adopted Xueshuantong injecta whichmixed with 5%glucose,twice each day,intravrnous injection.Group B adopted butylphthalide soft capsule,enteric aspirin tablets and ATP tablets.Group C combined the methods of Group A and Group B.The China stroke scale(CSS)was taken as the evaluation criteria of neurological functions recovery.Results In all the three groups,the CSS scores had no difference at each time point(P＞0.05).Compared with the score before the treatment,the score in all three groups declined obviously(P＜0.05).The best effectwas shown in Group C,with the total effective rate of57.14%.Conclusion Integrative medicine protocols had better effects on neurological function recovery compared with traditional Chinesemedicine Xueshuantong or western medicine NBP alone.

ischemic cerebral stroke;recovery of nervous function;NBP;Xueshuantong;combination therapy

R743

A

1005-1678（2014)06-0107-03

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(c030307)

李琦，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床方面，E-mail：liqi140716@163.com。