魏芳

宮頸癌臨床有著較高的發(fā)病率，但是對于本病的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確。目前對于本病的最為常用、最準(zhǔn)確的診斷方式為通過患者的臨床癥狀及體征，選取可疑患者進(jìn)行宮頸局部組織的病理學(xué)檢查，最終對本病進(jìn)行確診[1-3]。但是病理學(xué)檢查需留取局部組織，屬有創(chuàng)操作，故臨床患者常不易接受，故應(yīng)用病理學(xué)檢查來對患者進(jìn)行病情檢測及評估可操作性較低。因此選取準(zhǔn)確有效的無創(chuàng)理化檢查替代病理學(xué)檢查來對患者的病情進(jìn)行評估，不僅易于操作，而且也可減輕患者的局部創(chuàng)傷。近年來有研究顯示，CT及B超等影像學(xué)檢查可對本病的病情進(jìn)行有效的初步評估[4]，故本研究對本科宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)CT及B超對宮頸癌ⅠB至ⅡA期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-10月收治的，均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌并行手術(shù)治療患者81例。所有入選患者均需符合本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g26~56歲，平均年齡為（38.23±13.13）歲；病程2~4年，病程平均（3.71±1.61）年；所有患者中，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)者51例，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血者26例，表現(xiàn)為性交痛者4例；存在有妊娠史者66例，既往行剖宮產(chǎn)者42例，行人工流產(chǎn)者16例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者需具有完整的臨床資料；宮頸癌診斷均需經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷；所有患者均接受手術(shù)治療；行病理學(xué)檢查前均需行盆腔CT及經(jīng)腹部子宮B超檢查；除外近期接受放療或化療治療者；除外存在有其他組織器官腫瘤者。

1.3 CT檢查 應(yīng)用Philip 64排螺旋CT進(jìn)行盆腔臟器掃描，所有患者均于同一技師操作下進(jìn)行盆腔CT平掃檢查。且均由同一影像科醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，并由上級醫(yī)師進(jìn)行審核。CT對于ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸邊緣毛糙，并見明顯條索影及軟組織結(jié)節(jié)影或見有輸尿管末端的管壁增厚、擴(kuò)張及積液，周邊包繞軟組織密度影。

1.4 B超檢查 應(yīng)用Philips IU22型彩超診斷儀，經(jīng)腹腔對子宮進(jìn)行檢查。同樣均由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查并出具診斷報(bào)告，并由上級超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行審核。B超對于ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸正常組織結(jié)構(gòu)消失，見有宮頸內(nèi)低回聲腫塊，內(nèi)見豐富血流。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所得數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，故均以百分率進(jìn)行表示，應(yīng)用 字2檢驗(yàn)及ROC分析進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查及B超檢查診斷結(jié)果分析 CT檢查的靈敏度為83.33%，明顯優(yōu)于B超檢查的50.00%（字2=4.5000，P=0.0338）； 而 CT檢 查 的 特 異 度 為88.89%，明顯優(yōu)于B超檢查的74.60%（字2=4.3081，P=0.0379），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 CT檢查及B超檢查診斷結(jié)果分析 例

2.2 CT檢查及B超檢查診斷價值分析 經(jīng)ROC分析顯示，CT檢查其曲線下面積為0.777（P=0.000），其診斷價值顯著高于B超檢查（曲線下面積為0.737，P=0.000）。

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響婦女的身體健康[5]。本病的發(fā)病率受多種因素的影響[6-8]。直接蔓延為宮頸癌患者腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式，且其轉(zhuǎn)移情況與腫瘤大小密切相關(guān)[9]。而腫瘤轉(zhuǎn)移情況與患者的臨床輔助治療、5年生存率及預(yù)后評價均有著十分重要的意義[10-11]。宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要部位位于宮旁，因其屬疏松的結(jié)締組織，其中淋巴系統(tǒng)豐富。臨床對于宮頸癌的首先治療方法為手術(shù)治療，通過切除局部腫瘤組織以達(dá)到治療本病的目的[12]。而存在有局部宮旁浸潤患者的手術(shù)方式與未存在浸潤的患者不同，因此術(shù)前明確是否存在宮旁浸潤對本病的手術(shù)治療有著較為重要的指導(dǎo)意義。

圖1 兩種檢查診斷價值比較

CT檢查及B超檢查均是臨床常用的檢查手段之一，兩種檢查方法均屬無創(chuàng)檢查，操作方便，患者也易于接受。臨床觀察發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式各有其優(yōu)勢。CT檢查可對不同密度組織進(jìn)行顯影，因此其在顯示宮頸癌早期原發(fā)病灶上優(yōu)勢有限。但當(dāng)腫瘤組織出現(xiàn)壞死等密度改變時，在CT上可見有明顯的低強(qiáng)化表現(xiàn)。目前所應(yīng)用的多層螺旋CT檢查，可通過三維重建方法對局部組織進(jìn)行立體成像，大大提高了宮頸癌宮旁浸潤的診斷率[13-14]。而超聲檢查則是通過不同組織的不同回聲對局部組織器官進(jìn)行檢查，因在宮頸癌早期，組織器官未見明顯形態(tài)變化，因此應(yīng)用超聲檢查對其診斷率并不高。但當(dāng)宮頸癌浸潤至宮旁時，局部組織可發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，且血供較前豐富。此時可利用超聲檢查可對宮頸各層組織的結(jié)構(gòu)及血供情況進(jìn)行評價，間接的為宮頸癌宮旁浸潤情況進(jìn)行評價[15]。

目前有研究顯示，CT檢查及B超檢查對ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值存在差異，故本文對兩種檢查對ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示CT檢查的靈敏度及特異性均明顯優(yōu)于B超檢查。同時CT檢查的診斷價值顯著高于B超聲檢查。其與臨床相關(guān)檢查所得結(jié)果相一致。此外尚有學(xué)者研究顯示聯(lián)合應(yīng)用CT檢查與B超檢查其對于ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤的診斷價值優(yōu)于單純應(yīng)用CT檢查或B超檢查，本文未做分析，因臨床多數(shù)患者僅應(yīng)用CT檢查或B超檢查發(fā)現(xiàn)局部組織改變后，即行局部組織活檢，應(yīng)用病理學(xué)檢查已明確診斷，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查的患者較少，故為予評價。

綜上所述，CT檢查及B超檢查均對ⅠB至ⅡA期宮頸癌宮旁浸潤有著較高的診斷價值，但CT的診斷價值較B超檢查更優(yōu)。

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