楊文斌

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 人事處，四川 樂山 614000）

HP型消化性潰瘍患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和梭菌酪酸活菌片治療的效果分析

楊文斌

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 人事處，四川 樂山 614000）

目的探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染的消化性潰瘍患者采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療的臨床療效。方法將112例幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，研究組(n=56)采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療，對(duì)照組(n=56)采用質(zhì)子泵抑制劑治療，比較2組的臨床療效。結(jié)果治療后1個(gè)月，研究組癥狀緩解率98．21%，對(duì)照組87．50%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4．846，P=0．028）；研究組潰瘍愈合率 94．64%，對(duì)照組 75．00%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8．391，P=0．004）；研究組 HP清除率89．29%，對(duì)照組 73．21%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4．747，P=0．029）；服藥過程中的不良反應(yīng)分別為惡心、嘔吐，食欲減退，納差，頭暈乏力，腹脹腹痛，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)對(duì)癥治療及綜合護(hù)理后，不良反應(yīng)得到緩解。結(jié)論HP型消化性潰瘍采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療具有療效好、HP根除率高等優(yōu)點(diǎn)。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；質(zhì)子泵抑制劑；梭菌酪酸活菌片

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共112例，按照隨機(jī)的原則將其分為2組，各56例。研究組中男33例，女23例；年齡22～78歲，平均年齡（46.2±7.5）歲；病程 0.3～7.0 年，平均（2.5±0.3）年；潰瘍類型：胃潰瘍患者20例，十二指腸潰瘍患者29例，復(fù)合型潰瘍患者7例。對(duì)照組中男29例，女27例；年齡21～77歲，平均年齡（45.7±8.1）歲；病程 0.5～6.8 年，平均（2.6±0.4）年；潰瘍類型：胃潰瘍患者17例，十二指腸潰瘍患者31例，復(fù)合型潰瘍患者8例。2組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，具體方案：雷貝拉唑（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20040916）20 mg/次口服，1次/d；阿莫西林膠囊（華北制藥集團(tuán)山西博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20043535）1.0 g/次口服，2次/天；克拉霉素膠囊（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20063469）0.5 g/次口服，2次/天，連續(xù)服用4周后觀察療效。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用梭酸酪酸活菌片（日本米雅利桑株式會(huì)社生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：S20090075）40 mg/次口服，2次/天，連續(xù)服用4周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 記錄治療后2組患者臨床癥狀的緩解情況、潰瘍愈合情況以及HP清除率。①癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：患者上腹部疼痛以及不適、噯氣反酸等癥狀較治療前明顯改；②潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后1個(gè)月經(jīng)胃鏡復(fù)查，潰瘍面消失或面積縮小≥50%，或者瘢痕形成；③HP清除率：治療后1個(gè)月復(fù)查 尿素呼氣試驗(yàn)和內(nèi)鏡胃黏膜活檢快速酶實(shí)驗(yàn)檢查HP，2組檢查結(jié)果均為陰性則認(rèn)為HP已完全清除。

1.3.2 觀察并記錄2組患者在治療過程中的出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要包括惡心、嘔吐，食欲減退、納差，頭暈乏力，腹脹腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料的描述采用“±s”，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的描述采用率，分析采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1個(gè)月后2組各觀察指標(biāo)的比較 治療后1個(gè)月，研究組癥狀緩解率98.21%，對(duì)照組87.50%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.846，P=0.028）；研究組潰瘍愈合率 94.64%，對(duì)照組 75.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.391，P=0.004）；研究組HP清除率89.29%，對(duì)照組73.21%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.747，P=0.029，見表 1）。

表1 1個(gè)月后2組各觀察指標(biāo)的比較Tab.1 Comparison of the observation index between two groups after 1 month treatment

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 2組在服藥過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，分別為惡心、嘔吐，食欲減退，納差，頭暈乏力，腹脹腹痛，2組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)對(duì)癥治療及綜合護(hù)理后，不良反應(yīng)得到緩解（見表2）。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]Tab.2 Comparison of adverse reaction conditions between two groups[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的治療方案是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥物聯(lián)合兩種抗菌藥物的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，但是伴隨抗身素的廣泛使用細(xì)菌的耐藥性不斷增加，這是近年來幽門螺桿菌根除率降低的重要原因[3-6]。質(zhì)子泵抑制藥物屬于苯并咪唑類衍生物，可以特異性、非競爭性的作用在氫-鉀-ATP酶上，能夠不可逆性的抑制酶的活性，因此對(duì)周圍性或者中樞性的泌酸刺激均有強(qiáng)烈的抑制效果，同時(shí)可以間接的刺激胃竇G細(xì)胞讓胃泌素釋放增多，進(jìn)而增加胃粘膜的血流量，起到保護(hù)胃粘膜屏障的效果，是治療胃酸分泌的首選治療藥物[7-10]。

本研究采用三聯(lián)療法聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療幽門螺桿菌（HP）感染的消化性潰瘍，質(zhì)子泵抑制藥物選擇了雷貝拉唑。雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制藥物，具有較高的解離常數(shù)，起效迅速，作用持久且穩(wěn)定，而且獨(dú)特的非酶代謝對(duì)藥物影響很小，能夠快速的緩解腹痛癥狀。有報(bào)道顯示雷貝拉唑的活化很少依賴pH值變化，可以快速抑制氫-鉀-ATP酶活性與氫離子轉(zhuǎn)運(yùn)，因此比奧美拉唑起效快，能夠較短時(shí)間內(nèi)提升胃內(nèi)的pH值，為阿莫西林和克拉霉素創(chuàng)造理想的環(huán)境，提高殺菌效果[11-13]。我們同時(shí)結(jié)合了微生態(tài)制劑，能夠改善患者胃內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)了有益菌在胃內(nèi)的主導(dǎo)地位，抑制了胃內(nèi)致病菌的繁殖，減少了毒素產(chǎn)生。梭酸酪酸活菌片的主要成分為酪酸梭酸，可以促進(jìn)患者腸道內(nèi)部有益菌的繁殖，抑制有害菌與腐敗菌生長，而且不會(huì)受到胃酸、膽汁酸與消化酵素等多種因素影響，在和抗菌素聯(lián)合使用時(shí)起到了協(xié)同增效的作用[14]。研究還發(fā)現(xiàn)梭酸酪酸活菌片可以幫助胃腸道上皮組織的修復(fù)與再生，起到恢復(fù)并維持胃腸道內(nèi)部微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定的作用，而且具有刺激巨噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞的功能，增加了巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的活性，加強(qiáng)了患者胃腸道黏膜免疫屏障功能[15]。本研究顯示，研究組癥狀緩解55例，緩解率98.21%，潰瘍愈合53例，潰瘍愈合率94.64%，HP根除50例，根除率為89.29%；對(duì)照組癥狀緩解49例，緩解率87.50%，潰瘍愈合42例，潰瘍愈合率75.00%，HP根除41例，根除率為73.21%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組發(fā)生惡心8例，嘔吐3例，食欲減退3例，納差2例，頭暈乏力1例，腹脹腹痛1例；對(duì)照組發(fā)生惡心9例，嘔吐5例，食欲減退3例，納差4例，頭暈乏力3例，腹脹腹痛3例，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，HP型消化性潰瘍采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療具有療效好、HP根除率高等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 陳東燕，吳子剛，林煜光，等．CYP2C19基因多態(tài)性對(duì)埃索美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效的影響[J]．國際消化學(xué)雜志，2011，31（3）：177-178．

[2] 嚴(yán)菊香．質(zhì)子泵抑制劑、左氧氟沙星、阿莫西林方案對(duì)幽門螺桿菌根除的療效觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2011，29（4）：321-322．

[3] 徐燦霞，肖麗君，鄒惠芳．雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的治療作用[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，35(9)：10031．

[4] J A da Silva Medeiros，T M F O Gon alves，L Boyanova，et al．Evaluation of Helicobacter pylori eradication by triple therapy plus Lactobacillus acidophilus compared to triple therapy alone[J]．Eur J Microbiol Infect Dis,2011,30：555-559．

[5] 董娜，周毅．消化性潰瘍治療 112例臨床觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(7)：870-871．

[6] 馮春，張敬華，程虎英．三種口服質(zhì)子泵抑制劑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的成本-效果分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，1（8）：158-159．

[7] 林述洲，蔡文．不同質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效的比較[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：300-301．

[8] 楊瑩瑩．觀察潘托拉唑治療消化性潰瘍100例的療效及安全性[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1273-1274．

[9] 張學(xué)軍．質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，1(5)：610-611．

[10] 李懷成．不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33)：130-131．

[11] 鄭健軍．雷貝拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑3種用藥方案治療消化性潰瘍的成本-效果分析[J]．海峽藥學(xué)，2011，23（8）：191-192．

[12] 林巧嫦．雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：38-39．

[13] 安菊芬，楊國平．酪酸梭菌活菌片聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍 32例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(3)：61-62．

[14] 梁克榮，黃慧蜂．柳氮磺胺吡啶聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(4)：14-16．

[15] 王青．凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合三聯(lián)方根除幽門螺桿菌的臨床研究[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(4)：418-420．

Clinical analysis of proton pump inhibitor combined with Clostridium butyricum live bacteria tablets on treatment with HP type peptic ulcer patients

YANG Wen-bin
(Personnel Division,Career Technical College of Leshan City,Leshan 614000,China)

ObjectiveTo investigate the Helicobacter pylori (HP) infection in the clinical curative effect of peptic ulcer patients using proton pump inhibitor combined with clostridium butyricum live bacteria treatment.Methods112 cases of peptic ulcer patients with Helicobacter pylori infection were randomly divided into two groups, the study group(n=56) used proton pump inhibitor combined with clostridium butyricum lactobacillus tablets treatment, the control group(n=56) only used proton pump inhibitor treatment, the clinical efficacy of the two groups were compared.Resultsone month after treatment, symptom relief rate in study group was 98.21%, higher than 87.50% in control group, (χ2=4.846, P=0.028). Ulcer healing rate in study group was 94.64%, superior than 75% in control group (χ2=8.391, P=0.004). HP eradication rate in study group was 89.29%, higher than 73.21% in control group (χ2=4.747, P=0.029). Adverse medication in the process were nausea, vomiting, loss of appetite, anorexia, dizziness, weakness, abdominal pain and distension, there were no significant differences between two groups.ConclusionProton pump inhibitor combined with clostridium butyricum lactobacillus tablets has good curative effect and highly HP eradication rate on treatment with HP type peptic ulcer patients.

Helicobacter pylori; peptic ulcer; proton pump inhibitor; clostridium butyricum living bacterium

R 573．1

A

1005-1678(2014)02-0149-02

消化性潰瘍屬于消化內(nèi)科的常見疾病和多發(fā)疾病，主要是指發(fā)生在胃部和十二指腸部位的慢性潰瘍性疾病，目前認(rèn)為導(dǎo)致潰瘍形成的因素較多，而酸性的胃液對(duì)于黏膜產(chǎn)生的消化作用是潰瘍形成的重要因素[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的重要因素，患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為周期性的上腹部疼痛，嚴(yán)重的可持續(xù)幾周或者更長時(shí)間，疼痛多數(shù)以鈍痛、灼痛為主，當(dāng)患者產(chǎn)生持續(xù)性劇烈疼痛時(shí)提示了潰瘍發(fā)生穿孔，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量和身心健康[2]。以往臨床上常使用質(zhì)子泵抑制藥物進(jìn)行治療，但是隨著藥物的廣泛使用，部分患者常表現(xiàn)出耐藥，治療效果一般。樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院采用了質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合梭菌酪酸活菌片治療幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染的消化性潰瘍患者取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月～2013年9月樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科收治的消化性潰瘍患者作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查并經(jīng)病理科主治醫(yī)師以上確診為幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者；②近2個(gè)月未經(jīng)任何抗生素治療；③無藥物禁忌癥者；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④近2個(gè)月服用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑者；⑤合并有惡性病變者。

楊文斌，男，本科,講師，研究方向：西醫(yī)內(nèi)科，E-mail:373977310@qq.com。