鄭俐敏

百日咳是臨床常見兒科傳染性疾病，嚴(yán)重威脅患兒生活質(zhì)量及生命安全，積極有效的預(yù)防措施是降低百日咳發(fā)生率及保障兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素[1]。本文將于2013年1月1日-2013年12月31日期間，對(duì)前來本中心進(jìn)行百日咳疫苗免疫接種的1386例兒童給予臨床研究，分析百日咳疫苗及其免疫接種問題并探討應(yīng)對(duì)措施，為提高接種率及安全性提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1386例兒童均于2013年1-12月間前來接受百白破疫苗接種，其中男701例，女685例，年齡3~9個(gè)月，平均（5.79±0.34）個(gè)月。按照接種疫苗不同將其分為無(wú)細(xì)胞組（719例）及全細(xì)胞組（667例），兩組兒童的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）于本時(shí)期自愿前來接種百日咳疫苗；（2）接種前無(wú)感染性疾??；（3）排除先天性疾病患兒[2]；（4）無(wú)心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（5）無(wú)百日咳疫苗相關(guān)禁忌證[3]；（6）患兒家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對(duì)1386例兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員完成其百日咳疫苗接種工作。記錄疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況并探討防治措施，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問家屬、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員等。將所得資料給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.2.3 疫苗接種 無(wú)細(xì)胞組兒童接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DTaP），由成都生物制品研究所提供；全細(xì)胞組兒童接種全細(xì)胞百白破疫苗（DTwP）由上海生物制品研究所提供，疫苗使用時(shí)均處于規(guī)定有效期內(nèi)，兩組接種方法相同。疫苗接種部位位于上臂外側(cè)三角肌處（左右均可），給藥方式為肌肉注射，基礎(chǔ)免疫應(yīng)連續(xù)注射3針，0.5 mL/針，3針間隔時(shí)間均為28~31 d，根據(jù)被接種兒童實(shí)際情況可選擇是否實(shí)施加強(qiáng)免疫（0.5 mL/針）。不良反應(yīng)：嚴(yán)重不良反應(yīng)包括腦病、接種部位膿腫、急性過敏反應(yīng)等，其余如發(fā)熱、接種局部紅腫等均為一般反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 1386例兒童接種第1劑不良反應(yīng)發(fā)生率最低（0.01%），接種第2劑不良反應(yīng)發(fā)生率上升至0.72%，接種第3劑不良反應(yīng)發(fā)生率最高（1.23%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 1386例兒童接種百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 例（%）

2.2 組間比較 全細(xì)胞組兒童接種百白破疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于無(wú)細(xì)胞組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表2。

表2 兩組兒童接種百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 例（%）

3 討論

研究表明，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，我國(guó)已逐漸將百白破三聯(lián)疫苗取代百日咳疫苗進(jìn)行百日咳、白喉及破傷風(fēng)聯(lián)合免疫接種工作[4]。近年來，由于人們自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，兒童百白破疫苗接種率逐年增高，計(jì)劃免疫效果較為理想，但由于接種兒童間具有個(gè)體差異，部分兒童經(jīng)百白破疫苗接種后將出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、腦病等不良反應(yīng)，需引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視[5-6]。

本文研究可知，全細(xì)胞組兒童接種全細(xì)胞百白破疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于無(wú)細(xì)胞組，接種DTwP可能會(huì)導(dǎo)致一些罕見疾病的出現(xiàn)，如腦病、嬰兒痙攣或猝死、學(xué)習(xí)障礙等許多其他綜合征，甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生[7]?，F(xiàn)階段未能證實(shí)DTwP與注射產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)，但是受相關(guān)反應(yīng)病例數(shù)的限制，并不能真正確定兩者不存在因果關(guān)系。據(jù)有關(guān)研究表明，嚴(yán)重急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)和接種DTwP沒有特別大的關(guān)聯(lián)，接種DTwP后可能促使急性腦病的發(fā)生，注射DTwP之后產(chǎn)生的不良反應(yīng)并不能完全確定，這要求筆者在藥劑注射過程中要注意一些細(xì)節(jié)問題；隨著兒童接種量增加，疫苗在體內(nèi)聚積量升高，其不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之上升[8]。提示無(wú)細(xì)胞百白破疫苗可顯著降低兒童不良反應(yīng)發(fā)生率；第2劑、第3劑疫苗接種兒童屬于不良反應(yīng)高危人群，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)工作[9]。

不良反應(yīng)防治措施：（1）接種前詳細(xì)詢問病史、藥物治療史等基本情況；（2）接種過程中及接種后進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)[10]；（3）若接種后局部皮膚發(fā)生紅腫硬結(jié)等不良反應(yīng)則給予針對(duì)性的處理措施；（4）接種完成后無(wú)論是否發(fā)生局部皮膚紅腫均應(yīng)于穿刺部位給予溫開水濕熱敷；（5）若接種2 d后局部皮膚紅腫仍未好轉(zhuǎn)可給予50%硫酸鎂濕熱敷[11]；（6）若發(fā)生局部膿腫、急性過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)生并配合其進(jìn)行處理。

百日咳疫苗的應(yīng)用有效降低了百日咳總發(fā)病率，但是對(duì)于總發(fā)病率的抑制還有一定的上升空間[12]。常規(guī)的疫苗接種不能完全消除百日咳桿菌的擴(kuò)散和傳播，且不具備預(yù)防百日咳的發(fā)生和減輕病情的嚴(yán)重性[13]。所以，筆者要在新技術(shù)的輔助下，開發(fā)出新的疫苗，新疫苗的主要要求是擴(kuò)大現(xiàn)有的抗原免疫應(yīng)答，即黏膜抗體、體液抗體以及CMI應(yīng)答，腺苷酸環(huán)化酶也可以用于新型百日咳疫苗中，它是一種毒力因子，產(chǎn)生的中和抗體可以促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)百日咳桿菌的吞噬作用，減少百日咳桿菌的數(shù)量，可以有效地減輕病情。所以，現(xiàn)階段的主要任務(wù)是研究出新的疫苗，減少百日咳疫苗注射后的不良反應(yīng)。

綜上所述，提高百日咳疫苗接種率可顯著降低百日咳疾病發(fā)生率，接種過程中應(yīng)提供針對(duì)性的干預(yù)措施防治相關(guān)不良反應(yīng)，保障接種兒童生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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