王述華 鄧經(jīng)德 劉勇 劉立斌 張淦生

骨質(zhì)疏松癥屬于骨科常見代謝性疾病，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在脊柱外科中比較常見，誘因較多，包括老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，甚至與環(huán)境、遺傳及營養(yǎng)等因素也有很大的關(guān)系[1]。研究顯示，骨質(zhì)疏松性椎體骨折在老年人群中常見，加上老年人生活能力與勞動能力等降低，以及耐受性不足，治療方法應(yīng)慎重[2]。為了進(jìn)一步探討經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)的臨床效果，本院將其應(yīng)用在老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折中，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年4月本院接診的椎體病變患者27例作為研究對象，入院后均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線片、病椎CT或MRI檢查確診，符合WTO有關(guān)于椎體病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究，符合手術(shù)指征，術(shù)前均采取CT等診斷，明確其病變椎體及性質(zhì)，并判斷其椎體后緣與椎弓根完整與否。27例患者中男15例，女12例；年齡60~85歲，平均（73.1±5.2）歲；其中胸椎10例，腰椎7例，胸腰椎10例。

1.2 方法 術(shù)前診斷明確病變椎體情況后實施手術(shù)，予以局麻+靜脈強化或全麻處理，取俯臥位，常規(guī)消毒備皮，貼手術(shù)貼膜，取經(jīng)椎弓根入路（部分胸椎骨折，椎弓根較窄會影響進(jìn)針，則采取椎弓根外入路），具體手術(shù)操作如下：（1）在正位透視下，于椎弓根環(huán)2點或10點位置入穿刺針，進(jìn)入骨內(nèi)后利用正側(cè)位像判斷進(jìn)針方向，若正側(cè)位未能明確顯示，則可取斜位像。（2）側(cè)位像上緩慢將導(dǎo)針?biāo)腿?，直到超過椎體后緣1~2 mm，建立工作通道后將套筒導(dǎo)針退出。（3）利用椎體鉆從椎體距前緣1/5處鉆入，退出后采取本院自制高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎松質(zhì)骨；采取高壓注射器（含有壓力表）往球囊中注入造影劑，促使球囊擴張，促使被壓縮松質(zhì)骨可往四周擠壓，使得傷椎膨脹并恢復(fù)或部分恢復(fù)正常椎體高度。（4）抽造影劑與球囊，骨水泥呈牙膏狀則經(jīng)通道注入，一般為單側(cè)椎弓根注入，少量骨水泥分布未超過中線則選取雙側(cè)椎弓根穿刺注入，于X光機監(jiān)護(hù)下確認(rèn)空腔情況，若骨水泥填充劑使得椎體高度恢復(fù)，并且糾正后凸畸形，則將套管抽出，術(shù)畢。此外，本次研究所用的器械為山東冠農(nóng)椎體成形器械，操作過程中應(yīng)實時透視，確保球囊壓力≤250×6.89 kPa，而造影劑≤5 mL；術(shù)后24 g應(yīng)佩戴腰圍方可下地活動或負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄本組患者術(shù)前與術(shù)后及隨訪6個月時椎體前緣/中部高度、疼痛VAS評分及Cobb角情況，并對比分析，同時記錄隨訪復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后椎體前緣/中部高度、疼痛VAS評分及Cobb角情況相較于術(shù)前均有明顯改善（P<0.05），而隨訪6個月時也明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后與隨訪6個月時上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），趨于穩(wěn)定，見表1。此外，術(shù)后隨訪期間僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折屬于老年骨科常見疾病，隨著近幾年老齡化加劇，以及交通意外事故等發(fā)生率提高，本病發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3-4]。一旦罹患本病，會對患者的生活質(zhì)量與生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須加強重視[5]。從以往臨床治療來看，保守療法多為臥床休息與止痛等，這些方式使得患者活動減少，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松患者骨量減少，甚至引發(fā)其他椎體骨折或者畸形加重等[6]。近幾年，國內(nèi)脊柱微創(chuàng)技術(shù)得以發(fā)展，其在本病治療中有了一定應(yīng)用，實踐表明該技術(shù)有著止痛、恢復(fù)椎體丟失高度良好，同時骨水泥滲漏發(fā)生率較低等優(yōu)勢[7]。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪6個月觀察指標(biāo)的比較（x-±s）

本次研究針對本院接診的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者27例進(jìn)行回顧性分析，均采取經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療，積極做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，同時加強術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后患者的椎體前緣與椎體中部高度均有明顯升高，疼痛VAS評分則有明顯下降，Cobb角也明顯下降，相較于術(shù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個月時，上述指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但與術(shù)后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；此外，術(shù)后隨訪期間統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況可知，僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.70%。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，有學(xué)者針對30例椎體病變患者進(jìn)行研究，采取經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后椎體高度、Cobb角及疼痛VAS評分皆有明顯改善（P<0.05），同時隨訪2~24個月，均值8個月，均無復(fù)發(fā)情況[8]。

經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)和以往脊柱手術(shù)一樣，術(shù)前需要對病史詢問，通過體格檢查與影像學(xué)等輔助檢查探查椎體病變具體情況，比如患者疼痛彌散越大且范圍較廣，則效果越不理想，若為多發(fā)性骨折，則僅僅對病椎手術(shù)處理就能取得較好的效果[8-9]。基于此，為了保障該術(shù)式治療椎體病變的效果，建議術(shù)前要充分做好準(zhǔn)備工作，決不能疏忽與馬虎，而且要做好手術(shù)禁忌證的排查，伴有神經(jīng)根癥狀的患者原則上不能采取該術(shù)式處理[10]。不過，隨著近幾年研究越來越深入，對于椎體后緣不完整患者也有成功報道，而且經(jīng)驗也逐漸豐富，采取球囊擴張后于高粘度骨水泥牙膏狀時緩慢注入，并加強全程監(jiān)視，若少量骨水泥滲入則停止，提高手術(shù)謹(jǐn)慎度，可保障手術(shù)成功[11-12]。此外，在胸椎患者中一般采取椎弓根外側(cè)入路，這樣可減少脊髓損傷風(fēng)險，而術(shù)中則要先對患者體位復(fù)位，俯臥位后按壓病椎可促使多數(shù)新椎體骨折恢復(fù)高度，而穿刺針也相對準(zhǔn)確，減少終板損傷引發(fā)的滲漏。

綜上所述，椎體病變患者采取經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療可以取得比較良好的效果，尤其是老年骨質(zhì)疏松性骨折，效果明顯，術(shù)后疼痛顯著緩解，并且椎體高度與Cobb角恢復(fù)正?；蜈呌谡?，隨訪復(fù)發(fā)率低，值得借鑒。

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