劉曼麗

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒的總稱(chēng)[1]。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂、皂液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程，以去除手部的皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，洗手的時(shí)間不應(yīng)低于20 s[2]；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)工作人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，減少手部的暫居菌；外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂、抗菌皂和流動(dòng)水洗手，再用消毒劑消除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染、提高醫(yī)院衛(wèi)生清潔度的重要方法，但目前的醫(yī)療工作中，受多種因素的影響，手衛(wèi)生難以有效實(shí)施，造成醫(yī)院感染現(xiàn)象較為嚴(yán)重[3]。本文通過(guò)分析、研究手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染的影響因素，并針對(duì)影響因素制定合理、有效的防控措施，以期為手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的防控提供借鑒。

1 臨床資料

醫(yī)院是感染率發(fā)生比例較高的單位，因醫(yī)患之間接觸時(shí)間較長(zhǎng)、接觸機(jī)會(huì)較多，導(dǎo)致醫(yī)患之間易出現(xiàn)交叉感染情況。交叉感染可在一定程度上加重患者的病情，增加其治療難度，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全；交叉感染也可導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)感染性疾病，影響其正常的工作、生活。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生管理，特別是加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理，對(duì)手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染的影響因素進(jìn)行分析，并針對(duì)影響因素制定針對(duì)性預(yù)防、控制措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。分析手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的相關(guān)情況，從中分析手衛(wèi)生導(dǎo)致醫(yī)院感染的影響因素，針對(duì)其影響因素制定科學(xué)、合理的防控措施，降低醫(yī)院感染、提高醫(yī)院的清潔度。

2 手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的主要影響因素

手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的主要影響因素為醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性較差、認(rèn)識(shí)方面存在誤區(qū)、缺乏經(jīng)費(fèi)支持以及監(jiān)督不到位等。

2.1 手衛(wèi)生依從性差 手衛(wèi)生依從性較差主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)較為淡薄，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為與患者接觸后不需要洗手，從而造成醫(yī)患之間的較差感染，細(xì)菌感染后出現(xiàn)相互感染。手衛(wèi)生依從性較差不僅增加了患者的疾病治療難度，還可影響醫(yī)護(hù)人員的健康，影響其正常的工作、生活。

2.2 認(rèn)識(shí)誤區(qū) 大多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院工作中戴上手套進(jìn)行相關(guān)操作就可有效避免感染癥狀，因?yàn)獒t(yī)院工作中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都戴手套為患者進(jìn)行相關(guān)操作，但戴手套的防護(hù)措施只能降低醫(yī)務(wù)工作人員的感染機(jī)會(huì)，并不能有效抑制細(xì)菌的傳播，還可增加患者的感染機(jī)會(huì)，不能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 缺乏經(jīng)費(fèi)支持 當(dāng)前各醫(yī)院為了節(jié)約成本，對(duì)手衛(wèi)生需要的相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施、藥品、設(shè)備等都未納入成本核算，為降低日常支出，各醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生的重視不夠，在一定程度上增加了醫(yī)院感染的幾率。

2.4 工作因素 臨床護(hù)理工作中，一名醫(yī)護(hù)人員需要管理多名患者，其工作量較大。臨床工作中對(duì)各個(gè)患者的治療方法、護(hù)理措施不同，使得醫(yī)護(hù)人員無(wú)法在每次操作前洗手。因其無(wú)法保證每次工作前洗手，也增加了醫(yī)護(hù)人員以及患者的感染幾率，不利于患者的病情康復(fù)，同時(shí)也不利醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)展。

3 討論

臨床研究認(rèn)為，手衛(wèi)生的保持可以有效防控病原體的傳播，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[4]。醫(yī)院各部門(mén)特別是ICU病房?jī)?nèi)，感染的幾率極高，而且感染的環(huán)節(jié)較為復(fù)雜。醫(yī)護(hù)人員在救治過(guò)程中與危重患者的接觸機(jī)會(huì)較多，有研究顯示，護(hù)理操作中手部的細(xì)菌感染污染數(shù)量多保持在103~105 cfu/cm2，護(hù)理工作較為繁雜時(shí)手部的細(xì)菌感染數(shù)量可成倍增加。如護(hù)理人員為患者吸痰時(shí)，手部的細(xì)菌感染可達(dá)106 cfu/cm2，給患者清洗會(huì)陰部時(shí)，手部的細(xì)菌感染可達(dá)1010 cfu/cm2以上[5]。醫(yī)護(hù)人員在接觸重癥患者后未洗手，其細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率可達(dá)100%[6]。為有效降低醫(yī)護(hù)人員的感染率，可以通過(guò)手衛(wèi)生的嚴(yán)格控制來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者特別是重癥患者后應(yīng)及時(shí)用肥皂等清潔手部，以降低手部的帶菌量，手部的衛(wèi)生也是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵所在。

3.1 提高手衛(wèi)生依從性 有研究認(rèn)為，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性應(yīng)保持90%以上，但目前各醫(yī)院的手衛(wèi)生依從性保持均未達(dá)到90%[7]。醫(yī)院應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生保持重要性的宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)，促使醫(yī)護(hù)人員能自覺(jué)保持手衛(wèi)生；醫(yī)院也可發(fā)放宣傳冊(cè)以及宣傳板，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的重視；通過(guò)設(shè)置監(jiān)督欄加強(qiáng)患者以及醫(yī)護(hù)人員之間對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督，提高對(duì)手衛(wèi)生的保持意識(shí)。

3.2 規(guī)避認(rèn)識(shí)誤區(qū) 目前大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套可有效避免手污染，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，戴手套可減少70%~80%的手污染，可在一定程度上保護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及患者，但并不能完全規(guī)避病原體的感染。手套如發(fā)生破損或表面被污染，也可造成醫(yī)務(wù)人員手感染[8]。除戴手套外，有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手次數(shù)越多，越利于保持手的衛(wèi)生，洗手過(guò)于頻繁可導(dǎo)致皮膚受損，改變手皮膚表面的微生物菌群，也可造成皮膚裂口或皮膚脫落，增加病原體的滋生以及傳播機(jī)會(huì)[9]。因此應(yīng)當(dāng)樹(shù)立一種正確的洗手觀念，規(guī)避認(rèn)識(shí)誤區(qū)，從而有效預(yù)防感染現(xiàn)象。

3.3 樹(shù)立正確手衛(wèi)生觀念 有研究顯示，通過(guò)促進(jìn)洗手來(lái)保持衛(wèi)生程度較難取得滿意臨床效果。但采用乙醇類(lèi)手凝膠方式其殺菌效果較好，與采用香皂等洗手存在本質(zhì)上的差異（表1）[10]。有數(shù)據(jù)報(bào)道，3 mL乙醇類(lèi)成分用于干燥手上約30 s后即可殺死微生物，且對(duì)與乙醇無(wú)直接接觸的微生物無(wú)任何影響，乙醇類(lèi)手凝膠可在30 s內(nèi)殺死3.2~5.6 log10CFU菌量[11]。但手凝膠不能完全代替洗手，因手凝膠不能完全清除碎屑，若手上有明顯的土、污染物時(shí)仍需要洗手來(lái)保持手衛(wèi)生；醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)時(shí)間工作后，也需要通過(guò)洗手來(lái)保持手衛(wèi)生。若皮膚有傷口，也不能使用乙醇類(lèi)手凝膠洗手，應(yīng)先用乙醇擦手，將乙醇倒在一只手上，摩擦雙手，使得乙醇能夠遍布全手，直至雙手干燥為止。

表1 乙醇類(lèi)手凝膠與吸收制劑的比較情況

3.4 加大經(jīng)費(fèi)支持力度 醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)療工作開(kāi)展的重要性，在注重經(jīng)濟(jì)成本核算的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生需要的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備以及藥品的投入，特別是對(duì)洗手劑的經(jīng)費(fèi)投入[12]。在選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品時(shí)，可以選擇皂液或含醇類(lèi)消毒劑。選擇皂液時(shí)可采用對(duì)皮膚刺激小、去污能力強(qiáng)、易沖洗、殺菌功能好且價(jià)格低廉的產(chǎn)品，選擇含醇消毒劑時(shí)應(yīng)考慮殺菌效果好、手感佳、有護(hù)膚功能且價(jià)格低廉的產(chǎn)品。通過(guò)加大對(duì)手衛(wèi)生所需的設(shè)置設(shè)備、藥品的投入，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的保持程度，以有效降低因手衛(wèi)生導(dǎo)致的醫(yī)院感染現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)療工作中，手是醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的主要渠道，若手衛(wèi)生管理差，則可導(dǎo)致患者以及醫(yī)護(hù)人員的疾病感染率不斷上升，因此醫(yī)療工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素的分析，通過(guò)分析影響因素，制定科學(xué)、合理的防控措施，以降低醫(yī)院感染的幾率，保證醫(yī)護(hù)人員工作的順利開(kāi)展以及患者病情的順利康復(fù)。

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