何旭東 許建陽(yáng) 劉靜 司玲

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足為特征的一種常見病。其通常表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過短、入睡困難、睡眠程度淺、早醒、經(jīng)常夢(mèng)魘等。20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織（WTO）對(duì)全球14個(gè)國(guó)家進(jìn)行了抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，約有27%的人群承受著失眠的困擾[1]。我國(guó)社會(huì)調(diào)查也顯示失眠的患病率高達(dá)10%~20%。有專家估計(jì)，到2020年全球?qū)⒂屑s7億的失眠患者[2-4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的工作壓力逐漸增大和人際交往關(guān)系的復(fù)雜，使失眠癥成為了一種很普遍的病癥，也影響人們的學(xué)習(xí)、生活。目前治療多采用鎮(zhèn)靜催眠的西藥治療，筆者采用懸鐘穴透刺三陰交穴為主的方法治療失眠癥60例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科針灸門診的失眠患者60例，其中男22例，女38例，年齡18~56歲，病程1個(gè)月~5年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組男12例，女18例，年齡18~55歲，病程1個(gè)月~5年，采用懸鐘透刺三陰交穴的方法治療。對(duì)照組男10例，女20例，年齡19~56歲，病程1個(gè)月~4年，采用常規(guī)針刺治療。兩組患者的一般資料比較及治療前兩組PSQI總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合失眠的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分大于7分；（3）病程在以上所述的睡眠障礙每周>3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（4）年齡18~60歲。（5）未使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或已停藥半月以上者，同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除心、腦、肝、腎的疾病和精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；（2）孕育或哺乳期婦女；（3）藥物所致失眠者；（4）對(duì)針刺過敏或暈針患者；（5）不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 處方 （1）治療組：針刺治療，主穴為懸鐘，其余根據(jù)辨證取穴?；颊哐雠P位，取穴時(shí)先以右手拇指從小腿外側(cè)，外踝尖沿腓骨前緣向上推至凹陷處或以小腿外側(cè)，外踝尖上3寸腓骨前緣定懸鐘穴，并用棉簽按壓一個(gè)點(diǎn)。穴位用75%酒精棉簽消毒。然后以右手執(zhí)筆勢(shì)持針，用1.5寸毫針，垂直刺入懸鐘穴向三陰交穴方向透刺1.0~1.2寸，得氣后，再施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感沿著經(jīng)脈循行方向放射為宜。余穴均予平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，1次/d，均以下午治療為宜。（2）對(duì)照組：針刺治療，主穴為印堂、神門。用1.0寸毫針，直刺0.5~1.0寸，得氣后，予平補(bǔ)平瀉手法。其余根據(jù)辨證取穴，予以平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，1次 /d。

1.5.2 針具 選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司所產(chǎn)華佗牌不銹鋼毫針，規(guī)格為30 mm×50 mm。

1.5.3 療程 一療程10次，治療一療程后休息1周，繼續(xù)下一療程。治療2個(gè)療程結(jié)束后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善或反加重者?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6.2 PSQI積分 PSQI用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。分別在患者進(jìn)行治療前的第1天和治療2個(gè)療程結(jié)束后的第2天進(jìn)行自評(píng)，被測(cè)試者需10 min內(nèi)完成題目的作答。由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目。18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0~3等級(jí)計(jì)分，這7個(gè)成分分別為A睡眠質(zhì)量、B入睡時(shí)間、C睡眠時(shí)間、D睡眠效率、E睡眠障礙、F催眠藥物和G日間功能障礙。PSQI總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G。由專人負(fù)責(zé)測(cè)試和統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，總分范圍為0~2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.81，P=0.028），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組PSQI總積分的比較 兩組治療前的PSQI總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組治療后PSOI總積分均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PSQI總積分的比較（±s） 分

表2 兩組PSQI總積分的比較（±s） 分

治療組（n=30） 15.033±1.712 10.567±2.144對(duì)照組（n=30） 15.133±1.224 12.567±2.402

3 討論

“失眠癥”在《靈樞·邪客》記載，稱為“目不寐”、“不得眠”、“不得臥”，在《難經(jīng)·四十六難》中始稱“不寐”。主要的病機(jī)為“陽(yáng)不入陰”。葉桂《臨證指南醫(yī)案·不寐》也認(rèn)為：“不寐之故雖非一種，總是陽(yáng)不交陰所致”?！安幻隆敝饕牟∫蚣氨孀C分型有：（1）心脾兩虛。（2）心膽氣虛。（3）陰虛火旺。（4）肝郁化火。（5）痰熱內(nèi)擾。（6）張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》提到的“胃不和則臥不安”。（7）心腎不交。上述病機(jī)研究表明，失眠癥的主要病變部位在心，心藏神，神守舍，心神安定則能寐，心神不安則不寐。失眠還與脾胃、肝膽、腎也有關(guān)系。

筆者認(rèn)為失眠與“腦”有關(guān)，《本草綱目·辛夷條》記載：“腦為元神之府”。首先“腦”主宰人體生命活動(dòng)與失眠，其次“腦”統(tǒng)司五臟之神志與失眠[5]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為腦神衰弱是失眠的病理基礎(chǔ)，五臟神紊亂是失眠的病因，腦神失調(diào)是失眠的主要病機(jī)[6]。

筆者之所以選用懸鐘穴治療失眠癥是因?yàn)椋菏紫?，懸鐘穴為“八?huì)穴”之髓會(huì)，具有行氣通絡(luò)，滋陰益髓之功。整理發(fā)現(xiàn)本穴的應(yīng)用主要突出了其髓之會(huì)穴的整體調(diào)節(jié)作用，中醫(yī)里的“髓”很類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其作用[7]。《素問·五臟生成》篇曰：“諸髓者皆屬于腦。”《靈樞·海論》篇曰：“腦為髓海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府?！闭f(shuō)明懸鐘穴可以益髓健腦。其次，從文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，現(xiàn)代醫(yī)家治療失眠癥多從心肝論治，而懸鐘穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng)上可以疏利肝膽兩經(jīng)之氣，尚氏[8]采用針刺懸鐘穴治療脅痛32例，顯效24例，緩解5例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)90.6%。說(shuō)明該穴有疏肝利膽，行氣止痛之功。再次，《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“在足外踝上三寸動(dòng)者脈中，足三陽(yáng)絡(luò)，按之陽(yáng)明脈絕乃取之。”懸鐘穴，其為足三陽(yáng)絡(luò)， 即是足少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明三條陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)本脈從頭頂向后行至枕骨處，進(jìn)入顱腔，絡(luò)腦。而腦為諸陽(yáng)之會(huì)，為髓之海。中醫(yī)學(xué)之“髓”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其作用相類似，故而認(rèn)為絕骨為治療腦病之要穴[9]。而懸鐘穴的定位，有兩種觀點(diǎn)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于懸鐘穴是位于腓骨前緣還是腓骨后緣的問題，周建偉[4]通過文獻(xiàn)文獻(xiàn)及臨床對(duì)比觀察，認(rèn)為懸鐘穴的位置，以定在小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨的前緣為準(zhǔn)。

現(xiàn)代研究顳葉是精神智能相關(guān)腦區(qū)，與睡眠密切相關(guān)。常氏等[10]通過電針通里、懸鐘穴對(duì)1例皮質(zhì)下失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能和FMRI改變的作用觀察，結(jié)果電針左側(cè)通里、懸鐘后出現(xiàn)右側(cè)顳上回、顳橫回、額下回、島葉、海馬旁回、中央前后回、小腦扁桃體等部位的激活，電針右側(cè)通里、懸鐘后左側(cè)顳上回、顳下回、海馬旁回、角回、島葉、頂上小葉、頂下小葉、中央后回等腦區(qū)出現(xiàn)激活；其中電針左側(cè)的通里、懸鐘后出現(xiàn)雙側(cè)顳葉的皮質(zhì)激活效應(yīng)。王氏[11]通過針刺懸鐘穴治療頸椎病患者的腦功能成像研究，結(jié)果正常組針刺懸鐘穴的腦區(qū)激活情況：按激活區(qū)域從大到小排列為左側(cè)顳上回、扣帶回；雙側(cè)頂下小葉、顳橫回、島葉、額下回、中央后回，中央前回、顳中回。研究結(jié)果表明針刺懸鐘穴能激活大腦顳葉。陳氏等[12]通過針刺足三里、懸鐘對(duì)缺血性中風(fēng)患者觀察腦血管功能的影響，結(jié)果針刺足三里、懸鐘對(duì)缺血性中風(fēng)患者腦血管舒縮反應(yīng)能力、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能有明顯改善作用。說(shuō)明針刺懸鐘穴有改善大腦血液循環(huán)的作用可以促進(jìn)睡眠[13-15]。

筆者在研究懸鐘穴透刺三陰交穴治療失眠癥的過程中發(fā)現(xiàn)，此療法可減少患者入睡后的驚醒次數(shù)和多夢(mèng)癥狀，或許可為治療有多夢(mèng)和易醒癥狀的失眠癥患者提供一種新治療方法，并且拓展了懸鐘穴的臨床運(yùn)用，可予進(jìn)一步研究。

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