萬曉珍

ICU是醫(yī)院感染的重點科室，醫(yī)院感染發(fā)生率是一般普通科室的5~10倍[1]。其發(fā)生率國外報道為13%~18%，是導(dǎo)致ICU死亡率增高，醫(yī)療費用增大的主要原因之一[2]。盡管國家及相關(guān)部門出臺了一系列感染控制規(guī)章和措施。但I(xiàn)AI的發(fā)生率仍然居高不下，且多種耐藥菌株日漸增多[3-4]。本研究旨在探討通過新編“三大導(dǎo)管、八大注意”，改善全科人員感控意識，強化護(hù)理干預(yù)達(dá)到降低IAI的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）2013年1-6月本科住院總數(shù)115例，作為對照組。本組發(fā)生IAI共計13例，其中，男8例，女5例，年齡16~94歲，平均78.1歲。嚴(yán)重多發(fā)傷4例、腦血管病5例、心臟手術(shù)后1例、急性重癥胰腺炎2例、心跳驟停綜合征1例。臨床轉(zhuǎn)歸：死亡2例，治愈或好轉(zhuǎn)11例。（2）2013年9月-2014年2月本科住院總數(shù)119例，作為觀察組。本組發(fā)生IAI共計8例，其中，男4例，女4例，年齡27~93歲，平均76.9歲。腦血管病3例、嚴(yán)重多發(fā)傷2例、腹部擇期術(shù)后1例、急性重癥胰腺炎1例、糖尿病酮癥酸中毒1例。臨床轉(zhuǎn)歸：死亡2例，治愈或好轉(zhuǎn)6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，即確保患者臨床舒適以及得到有效治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施強化護(hù)理干預(yù)，其具體措施包括：（1）將院內(nèi)感染控制規(guī)范精簡編成“三大導(dǎo)管、八項注意”歌詞，使之易記、易熟、易上口。（2）將這曲歌人手一份，每天上班和下班前集體合唱1~2遍。下班后各自練唱，用1個月時間（2013年6月份）使全科人員對歌詞內(nèi)容家喻戶曉、滾瓜爛熟。（3）再用1個月時間（2013年7月份）鞏固大家的依從性，使全科人員習(xí)慣成自然地按“三大導(dǎo)管、八項注意”進(jìn)行臨床護(hù)理和診療。（4）分別回顧性和前瞻性收集實行“三大導(dǎo)管、八項注意”前后6個月本科IAI的相關(guān)資料，包括發(fā)生率、感染部位、感染原和耐藥性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組相比院內(nèi)感染的部位、病原菌種類和耐藥菌狀況無明顯差異，其中對照組患者中發(fā)生IAI共計13例，感染率為11.3%。感染部位分別依次為肺內(nèi)感染10例、腹腔感染2例、心臟感染1例。病原菌：MRSA1例、麥芽窄食單孢菌1例、肺炎克雷伯菌1例、酮綠假單胞菌2例、大腸埃烯桿菌1例、鮑曼不動桿菌8例。其中多重耐菌7例、泛耐菌2例。觀察組患者中發(fā)生IAI共計8例，感染率為6.7%。感染部位依次為肺部感染6例、腹腔感染2例。病原菌：麥芽窄食單孢菌1例、肺炎克雷伯菌1例、酮綠假單胞菌2例、大腸埃烯桿菌1例、鮑曼不動桿菌3例。其中多重耐藥菌株4例、泛耐藥2例。兩組感染部位、感染病原菌、細(xì)菌耐藥狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的IAI發(fā)生率分別為6.7%、11.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的鮑曼不動桿菌性IAI發(fā)生率分別為2.5%、7.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者感染情況對比 例（%）

3 討論

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量好壞不僅關(guān)系到患者能否早日康復(fù)，對于塑造良好的醫(yī)療形象、減少醫(yī)患糾紛也有積極意義，因此要在護(hù)理工作方面積極探究實踐，通過降低患者不適程度使患者生理、心理上都保持舒適狀態(tài)，從而減少各類不良并發(fā)癥發(fā)生幾率。部分患者因病情影響需長期住院治療，在患者住院期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著減少各類并發(fā)癥發(fā)生，同時還能夠有效控制患者獲得性院內(nèi)感染的發(fā)生，對于臨床醫(yī)療工作而言有諸多有益影響。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個較為完善的醫(yī)學(xué)專業(yè)。成功搶救了許多危重患者生命。但也是當(dāng)前發(fā)生院內(nèi)感染的高發(fā)科室。國內(nèi)有研究表明，ICU的院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)50%，甚至100%[5-7]。ICU的院內(nèi)感染如此之高是因為ICU的內(nèi)在特殊環(huán)境污染，醫(yī)療儀器消毒不徹底，各項侵入性操作，完全胃腸外營養(yǎng)改變正常菌群，廣譜抗生素暴露導(dǎo)致耐藥菌株增加，以及患者自身的易感性，這就證明ICU的消毒管理和落實預(yù)防感染措施是非常重要的。其最核心預(yù)防措施就是嚴(yán)格落實消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程[8-10]。

本院重癥醫(yī)學(xué)科始建于2005年10月，IAI發(fā)生率波動在12.5%~15.1%之間，較少有多重耐藥菌株，罕見泛耐藥菌株。然而2013年5-6月連續(xù)出現(xiàn)2例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，引起了筆者的足夠重視，經(jīng)過反復(fù)討論，查找原因，認(rèn)為除了患者的自身因素等客觀因素外，主要主觀因素是醫(yī)護(hù)人員感控意識不強，落實感控措施依從性差所致。為此，筆者將ICU醫(yī)院感染控制規(guī)范精簡編成“三大導(dǎo)管、八項注意”歌曲，并用2個月時間反復(fù)唱熟，磨合，逐漸形成習(xí)慣，將每項措施都自然而然落實到臨床工作中。比如手衛(wèi)生的依從性從原來的31.5%提高到了100%，其他感控措施也得到了良好落實。筆者認(rèn)為最重要的是將感控措施形成每個醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣，習(xí)慣成自然。同時其強化護(hù)理干預(yù)措施包括：了解患者一般情況，并安排各項檢查，告知患者注意事項、藥物使用情況，并講解醫(yī)院相關(guān)制度及求助知識，告知患者治療方法、安全性等，安撫患者心理。引導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)24 h，并及時被動翻身，避免壓瘡，指導(dǎo)患者在床上做相關(guān)功能鍛煉，并指導(dǎo)家屬及患者自身生活注意須知。在患者進(jìn)行體位和功能鍛煉時要注意應(yīng)用海綿墊、軟枕等緩解受傷部位承受壓力，提升患者舒適度與滿意度，在被動翻身時引導(dǎo)患者適當(dāng)做屈伸運動，并配合家屬按摩患肢，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮現(xiàn)象。還要為患者提供全方位的心理支持護(hù)理，比如結(jié)合患者病情針對性做健康宣教，詢問治療過程中有無不適反應(yīng)，耐心解答患者及其家屬的疑問，并對患者做定期健康教育，給予心理疏導(dǎo)，配合舒適的病房環(huán)境讓患者感覺身心舒適。平時還要安排同類患者做治療交流，對情緒不佳者予以開導(dǎo)，樹立優(yōu)秀榜樣，幫患者建立治療信心[11-15]。

另外，在指導(dǎo)患者健康飲食與生活作息時，要做好患者口腔、肺部與排泄物的舒適護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食后及時漱口清除食物殘渣，多飲水保持口腔濕潤，及時咳嗽排除，并進(jìn)行深呼吸，以便排除氣道分泌物。飲食方面多食用高膳食纖維及維生素充足的蔬菜水果等，飲食促進(jìn)排便，并經(jīng)常溫水沖洗臀部皮膚，保持干燥清潔[16-19]。結(jié)合護(hù)理干預(yù)，患者本人及其家屬也參與到這個配合互動的過程中來，通過護(hù)患交流、患患交流疏導(dǎo)患者情緒，配合體位與功能鍛煉避免患者關(guān)節(jié)與肌肉僵硬，在良好的醫(yī)療環(huán)境中，輔以飲食護(hù)理、清潔護(hù)理等成功提升了患者滿意度，在降低院內(nèi)感染發(fā)生率方面也有卓越表現(xiàn)。另外，強化護(hù)理干預(yù)在改善患者心理狀態(tài)方面也有出色表現(xiàn)，證實了強化護(hù)理干預(yù)本身的可行性與優(yōu)越性。

本研究顯示，通過“三大導(dǎo)管、八項注意”歌曲的編唱，改善了全科人員的感控意識，強化了護(hù)理干預(yù)，將感控措施的執(zhí)行變成了全科醫(yī)護(hù)人員的工作習(xí)慣，從而使IAI的發(fā)生率明顯下降，總感染率從11.3%降至6.7%，鮑曼不動桿菌感染率從7.0%降至2.5%。取得了明顯效果。由此可以明確看出強化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低ICU患者獲得性院內(nèi)感染發(fā)生率，從而顯著確?；颊叩呐R床治療有效性，提高患者的臨床護(hù)理滿意度，有助于促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] Flaherty J P，Weinstein R A.Nosocomial infection caused by antibiotic-resistent organisms in the intensive-care unit[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17（3）：236-248.

[2] VincetJ L，Bihari D J，Suter P M，et al.The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe.Results of the European prevalence of infection care （EPIC）study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[3]王海婷.ICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理[J].中國護(hù)理雜志，2008，6（4）：175-176.

[4]趙威莉，李桂云.ICU獲得性感染的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：164-165.

[5]秦小金.ICU常見院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（36）：124-125.

[6]黃少華，梁慧屏，羅艷，等.精細(xì)化管理在ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：44-45.

[7]尹俊輝，李曉紅，楊俐.綜合性ICU患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1665-1667.

[8]鄺煥明.氣管切開患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：83-84.

[9]陳佩敏.分析控制神經(jīng)內(nèi)科ICU病室醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：103-104.

[10]何建紅.ICU患者感染情況及護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：65-66.

[11]黃彥飛，韓敏，龐俊雪.細(xì)節(jié)管理在預(yù)防老年住院患者院內(nèi)感染中的作用[J].中外健康文摘，2011，8（21）：71-72.

[12]付曉青.試析防控院內(nèi)感染時強化護(hù)理管理的必要性[J].消費導(dǎo)刊，2014，1（4）：259-260.

[13]宋麗麗，張雅.護(hù)理管理對控制院內(nèi)感染的作用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（31）：103-104.

[14]黃鳳映.護(hù)理管理與防控醫(yī)院感染的思路與探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，2（11）：63-64.

[15]張潔，馮志仙.強化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（36）：145-147.

[16]羅明春，李東靜.綜合性ICU院內(nèi)感染的原因分析及防護(hù)措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：6-7.

[17]郭洪萍,黃健蘭.急診科在院內(nèi)感染管理中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：149-150.

[18]龍麗潔.中醫(yī)院院內(nèi)感染的防控策略[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：154-155.

[19]許立智.少數(shù)民族邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的控制及預(yù)防對策[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：146-147.