曹媛 徐澤蘭 潘展霞

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于一種中老年人最常見(jiàn)的心臟病，是由多種原因致使冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞引起的心臟病[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病的治療方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻槿胧中g(shù)（PCI）治療，可快速有效緩解患者臨床癥狀，且具有較高的治愈率，但PCI術(shù)后胸痛等不良癥狀也隨之出現(xiàn)，間接降低對(duì)患者的臨床療效和生活質(zhì)量[2]。有研究提出，對(duì)冠心病PCI術(shù)患者給予針對(duì)性、合理性護(hù)理可有效改善術(shù)后胸痛的情況[3]。為了進(jìn)一步提高冠心病PCI術(shù)的臨床療效，本院經(jīng)談?wù)摵鬀Q定對(duì)患者術(shù)后給予中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理，并取得了較為良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2012年8月本院確診治療的冠心病PCI術(shù)后胸痛患者156例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為辨證組和常規(guī)組各78例，辨證組：年齡47~74歲，平均（62.57±10.38）歲，缺血性胸痛37例，非缺血性胸痛41例，常規(guī)組：年齡45~72歲，平均（63.28±11.42）歲，缺血性胸痛39例，非缺血性胸痛39例。兩組患者的年齡、胸痛性質(zhì)等一般資料比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、世界WHO協(xié)會(huì)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在45~75歲之間；（3）經(jīng)確診為冠心病PCI術(shù)后胸痛癥狀；（4）簽署知情同意書且經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過(guò)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重性心、血管系統(tǒng)疾?。唬?）伴有肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾??；（3）伴有腦部、神經(jīng)系統(tǒng)或精神病病史；（4）拒絕或中途中止參與本次研究[4-5]。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)用藥、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理，辨證組患者在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后臨床癥狀和遵醫(yī)的改善情況以及焦慮狀況，具體方法如下。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 定期服用抗心絞痛藥物、通過(guò)講座、宣傳冊(cè)等進(jìn)行健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理[6]。

1.3.2 中醫(yī)辨證護(hù)理 依據(jù)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證分型，對(duì)寒凝心脈型以祛寒活血、宣痹通陽(yáng)為調(diào)護(hù)原則；對(duì)氣滯心胸型以疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈為調(diào)護(hù)原則；對(duì)痰濁閉阻型以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)為調(diào)護(hù)原則；對(duì)瘀血痹阻型以活血化瘀，通脈止痛為調(diào)護(hù)原則；對(duì)氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為原則；分別進(jìn)行相應(yīng)的飲食、藥物調(diào)節(jié)和相關(guān)心理、功能鍛煉等護(hù)理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）心絞痛療效：每周心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間顯著降低或消失，心絞痛癥狀顯著緩解為顯效；每周心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯降低，心絞痛癥狀明顯緩解為有效；每周心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯變化或增加，心絞痛癥狀無(wú)緩解或加重為無(wú)效[7]；總有效=顯效+有效。（2）遵醫(yī)情況：主要觀察患者是否合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、禁煙酒、定期復(fù)診、按時(shí)服藥，全部遵從為完全依從，遵從3項(xiàng)以上為依從，遵從低于3項(xiàng)目為不依從?？傄缽?完全依從+依從。（3）Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：低于50分為無(wú)焦慮，50~60分為輕度焦慮，61~70分為焦慮，高于70分為嚴(yán)重焦慮[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛治療效果的比較 辨證組總有效率為88.46%，常規(guī)組為63.38%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.98，P<0.01），見(jiàn)表 1。

表1 兩組心絞痛治療效果的比較

2.2 兩組治療后遵醫(yī)情況的比較 辨證組治療后總依從率為93.59%，常規(guī)組為84.62%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.42，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后遵醫(yī)情況的比較

2.3 兩組治療后焦慮狀況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較 辨組治療后SAS評(píng)分、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)組，前者護(hù)理滿意度明顯高于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后焦慮狀況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較（±s）

表3 兩組治療后焦慮狀況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的比較（±s）

組別 SAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度（%）辨證組（n=78） 49.68±5.27 13.82±3.64 97.58±4.21常規(guī)組（n=78） 58.24±4.41 18.13±2.57 89.27±3.72 t值 5.93 6.27 5.74 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胸痛是冠心病最普遍的癥狀，也稱異型心絞痛，多由體力活動(dòng)、情緒不穩(wěn)定引起，常見(jiàn)為發(fā)作性或壓榨性疼痛，且疼痛感較為劇烈，時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，甚至死亡[9]。中醫(yī)依據(jù)辨證理論將冠心病心絞痛歸為“胸痹”類別，是由于心脈出現(xiàn)血瘀、滯氣、濁痰、凝寒致使心痹阻[10]。中醫(yī)辨證護(hù)理依據(jù)癥候理論可將患者分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型等，通過(guò)中藥和中醫(yī)護(hù)理手段進(jìn)行對(duì)癥治療[11]。有研究表明，冠心病PCI術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，可有效減輕患者痛苦和緩解心絞痛癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理的冠心病PCI術(shù)后胸痛患者心絞痛治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05），前者術(shù)后治療依從率和治療后滿意度明顯高于后者（P<0.05），前者治療后SAS評(píng)分、住院時(shí)間明顯低于后者（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理有效緩解了患者胸痛癥狀，加快了患者的康復(fù)，通過(guò)患者實(shí)際體征進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理和治療，制定出個(gè)性化的方案，提高了對(duì)患者的療效；在護(hù)理過(guò)程中，增加了護(hù)理人員與患者的溝通機(jī)會(huì)，護(hù)理人員可通過(guò)與患者的溝通持續(xù)性進(jìn)行健康知識(shí)宣教；同時(shí)提高了對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)作用，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的自我護(hù)理，強(qiáng)化了患者對(duì)疾病的了解程度，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性和提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)醫(yī)療工作更為滿意；同時(shí)也在一定程度上降低了患者對(duì)疾病恐懼感和憂慮感，有利于患者心臟功能的恢復(fù)。此外，通過(guò)本次護(hù)理，增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)士的護(hù)理能力和對(duì)患者疾病康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有助于往后醫(yī)護(hù)工作的順利執(zhí)行和完成，以提高對(duì)患者的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理可提高冠心病PCI術(shù)后胸痛的療效，改善患者抑郁情緒，加快患者的康復(fù)，提高患者康復(fù)治療中的依從性和對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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