彭蓮香

殺鼠劑是人們用來(lái)預(yù)防殺滅各類鼠類的藥物毒性高，危害性大，誤入人體后可引起以全身陣發(fā)性抽搐為主的神經(jīng)毒癥狀或以全身廣泛出血為主的血液毒癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腦、腎多臟器衰竭，危及生命[1]。鼠藥中毒屬兒科急癥，近幾年家村兒童鼠藥中毒的病例有增多趨勢(shì)。臨床上殺鼠劑中毒多見(jiàn)幼兒誤食或自殺口服及皮膚接觸等情況[2-3]。常用的殺鼠劑有磷化鋅、敵鼠及華法林等。殺鼠劑可分為4類：有機(jī)氟類、磷化鋅類、毒鼠磷類和氰化物類。殺鼠劑中毒主要是見(jiàn)于幼兒誤食或自殺口服等情況[4]。磷化鋅對(duì)消化道有很強(qiáng)的腐蝕性，敵鼠和華法林主要是影響血液系統(tǒng)。其中氟乙酰胺和毒鼠強(qiáng)中毒是鼠藥中毒主要種類，中毒途徑為胃腸道中毒，潛伏期較短，主要中毒癥狀為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛不安、嚴(yán)重者神志模糊、強(qiáng)直性驚厥與昏迷[5-6]。本研究選取2012年1月-2014年7月急診病房收治88例的以反復(fù)抽搐為突出表現(xiàn)的殺鼠劑中毒患者，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在殺鼠劑中毒患者中的臨床療效，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年7月本院急診科收治殺鼠劑中毒患者88例，其中男48例，女40例；年齡2~50歲；其中40例為誤食引起，44例為自殺者，4例為皮膚接觸中毒；出現(xiàn)中毒癥狀后30 min~2 h就診；其中輕度34例，中度24例，重度30例。臨床表現(xiàn)：中毒后潛伏期為3 min~1 h，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、乏力頭痛、頭暈及抽搐，心電圖表現(xiàn)為QT延長(zhǎng)、ST段改變，有1例出現(xiàn)腎臟損害。全部病例經(jīng)毒物鑒定，其中毒鼠強(qiáng)中毒44例（45.5%），氟乙酰胺中毒48例（54.5%）。88例患者按住院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例，試驗(yàn)組男24例，女20例，年齡4~50歲；對(duì)照組男24例，女20例，年齡2~47歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1.2.1.1 病情評(píng)估 根據(jù)病情分為輕度、中度、重度。

1.2.1.2 急救 （1）立即清除口腔嘔吐物和氣道分泌物，呼吸微弱或頻繁抽搐者立即建立人工氣道，及早行機(jī)械通氣輔助呼吸，迅速開(kāi)放靜脈通路，抽搐者給予巴比妥類和地西泮類藥物以控制癥狀，出血嚴(yán)重者可以輸新鮮血液、血漿、凝血酶原，以迅速止血，防止休克。（2）迅速清除毒物，盡早催吐，用生理鹽水徹底洗胃，然后灌入活性炭，并以硫酸鎂導(dǎo)瀉，以最快的速度清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。（3）促進(jìn)已吸收的毒物排出，補(bǔ)液和利尿，注意尿量，防止并發(fā)急性腎衰竭。特效解毒劑的應(yīng)用，有機(jī)氟類殺鼠劑用乙酰胺，抗凝血?jiǎng)╊悮⑹髣┲卸居镁S生素K1。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察 密切觀察患者的出血癥狀與體征，盡可能減少有創(chuàng)操作，注射或穿刺后要觀察穿刺部位有無(wú)滲血或血腫。同時(shí)注意患者呼吸情況，因地西泮、苯巴比妥納有抑制呼吸作用，所以一旦出呼吸異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并作出對(duì)癥處理。

1.2.2.2 盡快控制抽搐發(fā)作 患者入院后盡快建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用地本泮、苯巴比妥鈉等藥物控制抽搐，早期給予特效解毒劑，保護(hù)心肌和腦細(xì)胞，預(yù)防和控制感染，防止電解質(zhì)紊亂。

1.2.2.3 徹底洗胃清除毒物 立即去除患者被污染的衣物，選用適宜的洗胃液（如生理鹽水）2000~2500 mL（兒童酌減）反復(fù)徹底洗胃，并保留胃管，6 h后重復(fù)洗胃一次。

1.2.2.4 心理護(hù)理 如為誤服患者，一旦發(fā)生抽搐或出血可有明顯的恐懼心理，若出現(xiàn)精神癥狀，可用氯丙嗪和氟派啶輔助治療，醫(yī)護(hù)人員要做好心理安慰，以消除其恐懼焦慮心理。

1.2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 發(fā)生抽搐時(shí)做好防護(hù)措施，防止舌咬傷、墜床、骨折等并發(fā)癥。及時(shí)更換污染的衣褲及被服，保持皮膚和床單位的清潔、干燥，以防皮膚感染。

1.2.2.6 健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳，家庭不能存放殺鼠劑，投放毒餌應(yīng)由有關(guān)部門統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一評(píng)估，事先用文字或廣播做好宣傳，防止兒童誤服和二次中毒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療期間的護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法 在患者出院當(dāng)天或前1天，采用不記名打分問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。總分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，非常滿意：得分在80分以上；滿意：得分在60分以上，但不足80分；不滿意：得分在60分以下[5]。滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，88例均全部治愈，無(wú)一例死亡，住院時(shí)間5~20 d。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的比較 例（%）

3 討論

搶救殺鼠劑中毒是對(duì)護(hù)士工作的一種挑戰(zhàn)。護(hù)士必需有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和沉著冷靜的工作態(tài)度，不但需了解殺鼠劑中毒的病理變化、用藥原理、護(hù)理知識(shí)，更重要的是有敏銳的操作技能、耐心細(xì)致的工作作風(fēng)[7-10]。疾病早期即以抽搐為臨床表現(xiàn)的殺鼠劑中毒，大多為中樞神經(jīng)性殺鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等，本組為氟乙酰胺中毒最多，毒鼠強(qiáng)中毒次之。毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺中毒臨床表現(xiàn)相似，確認(rèn)依賴毒物檢測(cè)。氟乙酰胺可經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚吸收，毒鼠強(qiáng)幾乎不經(jīng)皮膚吸收，如經(jīng)皮膚接觸發(fā)病者可基本排除毒鼠強(qiáng)中毒，本組1例皮膚吸收中毒患者為氟乙酰胺中毒，毒鼠強(qiáng)中毒可由口咽面膜及胃腸道吸收，無(wú)需代謝即有直接致抽搐作用，故潛伏期短，約數(shù)分鐘~1 h即可發(fā)病[11]。氟乙酰胺中毒治療效果明顯優(yōu)于毒鼠強(qiáng)中毒，3例患者于3 h內(nèi)抽搐控制，毒鼠強(qiáng)中毒控制抽搐時(shí)間長(zhǎng)，有8例經(jīng)10 d治療仍有后續(xù)抽搐。

此類患者潛伏期較短，洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，及時(shí)、足量、規(guī)律應(yīng)用特效解毒劑為搶救成功提供了保障，對(duì)癥及支持療法是搶救成功的基礎(chǔ)，三者有機(jī)結(jié)合才能迅速緩解中毒癥狀，提高搶救成功率，減少或不發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。同時(shí)要注意積極主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

本組資料顯示試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施，能更有效地提高搶救成功率，減少并發(fā)癥。

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