龔獻(xiàn)

突發(fā)性耳聾是耳科較為嚴(yán)重的一種急癥，病因較多且極其復(fù)雜，臨床主要采用高壓氧治療和藥物治療，但由于高壓氧具有的密閉性，且升降壓過(guò)程中極易引起耳部不適，致使降低治療的依從性，加之患者治療期間出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響治療效果[1]。因此，在高壓氧治療突發(fā)性耳聾的過(guò)程中，輔以有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。本研究針對(duì)已選定的68例突發(fā)性耳聾患者分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)病對(duì)比其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年9月本院收治的突發(fā)性耳聾患者68例，其中中度聾24例，重度聾34例，全聾10例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組男22例，女12例，年齡22~74歲，平均（40.53±9.46）歲。研究組男21例，女13例，年齡21~75歲，平均（41.78±10.32）歲。兩組患者的性別、年齡及耳聾程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均具典型耳聾發(fā)生史，無(wú)耳疾史，鼓膜檢查情況正常，純音測(cè)試為感音神經(jīng)性耳聾，頭顱CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異常，均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法 兩組給予高壓氧治療，治療壓力為0.2 MPa，間歇吸氧兩次，每次半小時(shí)，中間休息5 min，加減壓各20 min，每天1次，10次為一療程。對(duì)照組加以常規(guī)護(hù)理，詢問(wèn)患者發(fā)病時(shí)間、飲食習(xí)慣及用藥情況，遵醫(yī)囑采用藥物治療，向患者及其家屬耐心講解關(guān)于高壓氧治療的原理及相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 認(rèn)知護(hù)理 護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)進(jìn)行突發(fā)性耳聾的知識(shí)宣教，講解治療效果并以治療成功且恢復(fù)良好的病例鼓勵(lì)患者，從而有效提升其治療依從性；及時(shí)提示患者切勿錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

1.3.2 心理護(hù)理 聽力下降對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)與工作等造成重要影響，因而應(yīng)注意疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒，從而避免負(fù)性情緒對(duì)療效影響。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并使用平和的語(yǔ)氣及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，以疏導(dǎo)其不良心理并穩(wěn)定其情緒；同時(shí)依據(jù)患者年齡層與受教育程度進(jìn)行適當(dāng)心理引導(dǎo)，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移以淡化不良情緒影響，從而消除負(fù)面心理因素以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 高壓氧治療護(hù)理 針對(duì)患者因高壓氧艙而出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行耐心講解，告知其進(jìn)入氧艙后無(wú)需著急，而對(duì)初次入艙者，教導(dǎo)其調(diào)壓動(dòng)作，避免壓傷中耳氣，必要時(shí)還可以取俯臥位，告知其不必過(guò)度鼓氣；治療時(shí)操作人員盡量站在患者附近，使之感覺(jué)到安全感。

1.3.4 病情觀察 仔細(xì)詢問(wèn)患者的艙內(nèi)感受，病觀察是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以合理處理；囑患者進(jìn)行定期的聽力情況復(fù)查以觀察療效。

1.3.5 生活護(hù)理 囑患者保持充足的睡眠時(shí)間，且注意保暖以避免發(fā)生感冒，并降低病毒感染的幾率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的心理狀況，包括焦慮評(píng)分（VAS評(píng)分）與抑郁評(píng)分（SDS評(píng)分）；分析兩組患者的治療依從性并記錄兩組治療的臨床效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心理狀態(tài)評(píng)定 采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行綜合心理狀態(tài)評(píng)定[3]。

1.5.2 治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依從性好：遵醫(yī)囑按時(shí)完成高壓氧治療者；較好：完成1個(gè)高壓氧治療療程者；依從性較差：高壓氧治療3~5次即放棄者；依從性差：高壓氧治療<3次者[4]。依從=好+較好。

1.5.3 突發(fā)性耳聾的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)修訂的突發(fā)性耳聾的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：受損頻率聽閾達(dá)到20 dB；顯效：受損頻率聽力提高>30 dB；有效：受損頻率聽力提高在15~30 dB；無(wú)效：受損頻率聽力提高<15 dB[5]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料醫(yī)（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分的比較 兩組治療前的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 SAS SDS對(duì)照組（n=34） 52.36±6.35 50.42±5.34研究組（n=34） 37.13±3.84* 33.18±3.10*

2.2 兩組治療依從性的比較 研究組治療依從率91.18%，顯著高于對(duì)照組的64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果的比較 研究組治療總有效率91.18%，顯著高于對(duì)照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

突發(fā)病耳聾具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，臨床認(rèn)為其主要和病毒感染、血管痙攣及血液循環(huán)障礙等相關(guān)，引發(fā)內(nèi)耳的缺血缺氧、過(guò)敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致聽覺(jué)器官的損害與聽力的下降。由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病較為突然，致使大多患者因擔(dān)心致殘而產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，從而對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響，因此在高壓氧治療突發(fā)性耳聾的過(guò)程中輔以有效的護(hù)理措施具有重要意義[6-7]。為探究高壓氧治療突發(fā)性耳聾中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，本研究選取68例突發(fā)性耳聾患者分別予以不同護(hù)理方式并對(duì)比其效果，以期為突發(fā)性耳聾的治療護(hù)理提供參考。

表2 兩組治療依從性的比較 例（%）

表3 兩組治療效果的比較 例（%）

高壓氧治療突發(fā)性耳聾能夠有效提高血液的氧分壓，增加血漿的物理溶量與血氧彌散能力，從而改善內(nèi)耳組織的缺氧；同時(shí)高壓氧可有效改善內(nèi)耳微循環(huán)，以減輕內(nèi)耳的缺氧缺血性損害，降低內(nèi)耳的血液黏稠度與水腫情況[8]。但高壓氧治療是將患者放置于密閉的艙體內(nèi)，可能導(dǎo)致身體出現(xiàn)惡心、頭暈、耳鳴甚至出現(xiàn)呼吸困難等情況，從而加重患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療依從性與治療效果[9-10]。本研究針對(duì)已選定的68例突發(fā)性耳聾患者予以不同護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者采用高壓氧治療過(guò)程中，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。分析其具體原因在于，給予研究組患者的護(hù)理干預(yù)措施中，通過(guò)認(rèn)知護(hù)理與針對(duì)性的心理干預(yù)，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與其進(jìn)行溝通，以疾病基本治療與治療原理的講解增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知并疏導(dǎo)其不良心理，并使用平和的語(yǔ)氣告知患者一些成功案例，進(jìn)一步穩(wěn)定其情緒，消除患者的負(fù)面心理因素，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究就針對(duì)兩組在予以護(hù)理措施后的高壓氧治療依從性進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組治療依從率91.18%較對(duì)照組64.71%高，這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療中，不僅可改善患者的心理狀態(tài)，而且有效提高其治療依從性。原因分析為由于部分患者在高壓氧治療過(guò)程中因?qū)ρ使墓艿恼{(diào)壓不到位，從而引起耳痛、耳漲、耳悶等，致使其誤認(rèn)為治療加重了對(duì)聽力的損害，進(jìn)而中斷治療[11]。而本研究護(hù)理人員通過(guò)進(jìn)行突發(fā)性耳聾的知識(shí)宣教，講解高壓氧治療的效果與優(yōu)越性，并針對(duì)患者因高壓氧艙而出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行耐心講解，同時(shí)還耐心教導(dǎo)其相關(guān)調(diào)壓動(dòng)作，減少患者治療中的不適，從而提高其對(duì)疾病和治療知識(shí)的認(rèn)知度。最后分析兩組治療效果可知，研究組治療總有效率91.18%高于對(duì)照組61.76%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與徐彩霞等[12]的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療突發(fā)性耳聾中的有效性與積極性。因研究時(shí)間、研究樣本等因素的限制，本研究未對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者的遠(yuǎn)期影響進(jìn)行分析，因此還有待于臨床大樣本的進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，有效的護(hù)理措施應(yīng)用于高壓氧治療突發(fā)性耳聾中，可緩解患者的不良情緒，并有效提高治療依從性，從而提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李梅玲.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，10（3）：412-413.

[2]孫雙玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾病人依從性的影響[J].護(hù)理研究，2013，12（3）：61-62.

[3] Aimoni C，Bianchini C，Borin M. Diabetes，cardiovascular risk factors and idiopathic sudden sensorineural hearing loss：a casecontrol study[J].Audiology and Neurotology，2010，25（2）：111-115.

[4]吳婷婷.綜合護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（6）：78-79.

[5]江安世.采用尿激酶治療突發(fā)性耳聾76例臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：40-41.

[6]唐凌，沈璐.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死失語(yǔ)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：42-43.

[7] Rauch S D，Halpin C F，Antonelli P J. Oral vs intratympaaic corticosteroid therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss：a randomized trial[J].Journalof the American Medical Association，2011，26（20）：2071-2079.

[8]余華.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，22（9）：87-88.

[9]賈秋玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療突發(fā)性耳聾病人依從性的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（12）：1113-1114.

[10]焦海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾臨床療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（10）：95-97.

[11]許艷.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)藥論壇，2013，17（30）：4079-4081.

[12]徐彩霞.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（17）：121-122.