于蕾

妊娠期糖尿病（GDM）的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母嬰風(fēng)險(xiǎn)均較大，且患者糖代謝雖然大多于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病的幾率增加，因此需予以專業(yè)護(hù)理干預(yù)，以改善患者血糖水平和母嬰結(jié)局[1]。但目前普通糖尿病患者的強(qiáng)化護(hù)理措施較為完善，而對(duì)于GDM孕產(chǎn)婦加強(qiáng)系統(tǒng)、科學(xué)護(hù)理干預(yù)的措施鮮見(jiàn)報(bào)道。因此本文針對(duì)已選定的66例GDM患者分別予以常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的效果進(jìn)行分析，以期為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)GDM患者的護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年6月于本院住院的66例GDM患者，均符合WHO和第三屆國(guó)際妊娠期糖尿病工作會(huì)議制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)B超檢查和末次月經(jīng)量、月經(jīng)周期等分析確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組33例。研究組年齡21~32歲，平均（26.18±1.15）歲，其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦7例，孕周24~29周，平均（26.53±0.24）周，體重52~67 kg，平均（60.25±0.42）kg；對(duì)照組年齡22~33歲，平均（27.68±1.26）歲，其中初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕周24~28周，平均（26.15±0.19）周，體重51~66 kg，平均（59.34±0.37）kg。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)者；在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前已確診為糖尿病者；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；精神或神經(jīng)異常者；未能配合實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行者[3-4]。

1.3 方法 對(duì)照組行健康宣教、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組行循證護(hù)理，具體如下。

1.3.1 成立循證護(hù)理小組 查閱GDM相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，了解患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖管理、胎兒監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥方面問(wèn)題。

1.3.2 心理干預(yù) 研究組孕產(chǎn)婦多為頭胎生產(chǎn)，缺乏妊娠及分娩經(jīng)驗(yàn)，且妊娠期婦女生理處于特殊階段，再加上糖尿病困擾，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理壓力過(guò)大。因此詳細(xì)告知患者本院醫(yī)療條件、責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士治療、護(hù)理水平，提高其對(duì)GDM治療安全性的認(rèn)知，提高治療信心，減輕心理壓力；主動(dòng)與患者細(xì)致溝通，感覺(jué)患者心理細(xì)微變化，了解患者自身及胎兒狀況，及時(shí)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物防控。

1.3.3 健康宣教 以知識(shí)講座、分發(fā)宣傳冊(cè)等方式向患者傳授GDM病理、治療方法、注意事項(xiàng)和個(gè)人生活方式調(diào)整等知識(shí)。

1.3.4 飲食護(hù)理 參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議，BMI>30 kg/m2者每日攝取熱量104 kJ/kg，碳水化合物占總熱量36%~40%，建議患者少食多餐，且熱量分配以早餐占全天2/18，午餐及晚餐各占全天5/18，其余是正餐中的加餐為標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)控制血糖水平且患者無(wú)饑餓感目的。

1.3.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 囑咐患者有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以降低血漿胰島素濃度，提高外周組織對(duì)胰島素敏感性，以防患者妊娠期體重升高過(guò)多，降低高脂血癥發(fā)病概率和GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.6 血糖管理 每天對(duì)患者予以4~6次末梢血糖監(jiān)測(cè)并記錄，指導(dǎo)患者行血糖監(jiān)測(cè)并教會(huì)其讀懂監(jiān)測(cè)結(jié)果，教會(huì)胰島素使用方法，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生；飲食控制不佳者，盡早予以胰島素治療；囑咐患者定期復(fù)查血糖指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)水平變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。

1.3.7 胎兒監(jiān)測(cè) B超篩查胎兒畸形，監(jiān)測(cè)羊水量，并以E3、SP1監(jiān)測(cè)胎盤功能，并適度增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，以密切觀察患者及胎兒情況；指導(dǎo)患者胎動(dòng)計(jì)數(shù)，28周后自測(cè)胎動(dòng)，32周起行胎心監(jiān)護(hù)。

1.3.8 并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)腎臟病變、神經(jīng)病變尤其是眼部并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，患者由于妊娠期激素分泌量上升，容易出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，指導(dǎo)患者護(hù)理眼部并保持眼部潔凈，以防并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，前者包括妊娠高血壓病、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)；后者包括巨大兒、病理性黃疸、高膽紅素血癥、新生兒畸形和新生兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平的比較 兩組干預(yù)前的FBG、2 h PG、HbA1c比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組FBG、2 h PG、HbA1c改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平的比較（±s）

*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05。

HbA1c（%）研究組（n=33）干預(yù)前 7.24±0.35 10.26±1.22 8.65±1.24干預(yù)后 4.15±0.27 6.28±1.03 6.08±1.52對(duì)照組（n=33）干預(yù)前 7.18±0.43 10.17±1.15 8.57±1.46干預(yù)后 5.58±0.32 8.25±1.16 7.35±1.78組別 時(shí)間 FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較 研究組妊娠高血壓病、胎膜早破和早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較 研究組巨大兒、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM通常是指孕婦懷孕前未患糖尿病，懷孕后出現(xiàn)血糖急劇升高的婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，若無(wú)法及時(shí)控制血糖水平，將嚴(yán)重危及孕婦及胎兒健康，因此尋求科學(xué)、可行的專業(yè)護(hù)理方法對(duì)該疾病管理具有積極意義[5-6]。本研究針對(duì)已選定的130例GDM患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以循證護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析，以期為最佳護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)。常規(guī)護(hù)理雖然一定程度上可改善母嬰結(jié)局，但該方法未從孕婦實(shí)際出發(fā)，只采用適用于大部分妊娠合并癥和治療方法的固定護(hù)理模式，因此難以短時(shí)間內(nèi)取得理想護(hù)理效果。而循證護(hù)理以大量詳實(shí)文獻(xiàn)記載為依托，從孕婦實(shí)際病情、心理狀況、胎兒狀況等實(shí)際出發(fā)，根據(jù)其妊娠期的一系列生理、心理狀況制定針對(duì)性護(hù)理方案，因此可有效控制孕婦血糖水平，最大程度改善母嬰結(jié)局[7-8]。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較 例（%）

表3 兩組新生兒結(jié)局的比較 例（%）

經(jīng)研究分析表1可知，干預(yù)后研究組FBG、2 h PG、HbA1c改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明循證護(hù)理可顯著降低血糖指標(biāo)濃度，控制患者血糖水平，與相關(guān)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證循證護(hù)理的有效性和可行性[9]。循證護(hù)理方案以大量詳實(shí)相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)為依托，并對(duì)不同患者的血糖實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性處理，可提高護(hù)理方案制定的科學(xué)性和可行性，增強(qiáng)GDM患者對(duì)護(hù)理方案和護(hù)理人員的信任度。循證方案一方面通過(guò)將心理護(hù)理貫穿患者妊娠期全程，有助于患者提升對(duì)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士的信任度，排解心中焦慮、抑郁等不良情緒，提高對(duì)疾病治愈的信心；另一方面通過(guò)飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和血糖管理，可顯著改變患者日常飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，減少患者每日熱量攝取，防止其妊娠期體重過(guò)大，從而有效控制血糖水平[10]。

分析表2、3可知，研究組孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓病、胎膜早破和早產(chǎn)的概率均低于對(duì)照組，且研究組新生兒發(fā)生巨大兒、高膽紅素血癥的概率均低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理可顯著改善患者妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。分析原因主要是循證護(hù)理通過(guò)查閱GDM相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，可對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題查漏補(bǔ)缺，并根據(jù)患者實(shí)際病情有針對(duì)性改進(jìn)護(hù)理缺陷，將心理干預(yù)、飲食護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，而且護(hù)理人員通過(guò)個(gè)性化健康教育，可使孕婦提高對(duì)GDM病理、治療方法等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，再加上循證護(hù)理鼓勵(lì)家屬定期探視，可有效加強(qiáng)患者與家屬交流，通過(guò)家屬撫慰提高患者對(duì)GDM治療的信心，從而提高患者治療與護(hù)理依從性，最終改善孕婦與新生兒結(jié)局[11]。但大部分GDM孕產(chǎn)婦無(wú)明顯臨床癥狀和異常生命體征，因此于孕周24~28周篩查為宜，并應(yīng)結(jié)合患者基本情況（年齡、體重、家族病史、日常飲食情況、孕產(chǎn)史等），以提高篩查準(zhǔn)確度，以免延誤后續(xù)治療[12]。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未就循證護(hù)理對(duì)患者血脂指標(biāo)的影響進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，循證護(hù)理可有效控制GDM孕婦血糖水平，改善孕婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]谷美麗.加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：187-188.

[2]陳曉茹，趙純.孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：121-122.

[3]肖飛娥，鄭德娟，羅麗芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）：787-788.

[4]馬愛(ài)蓮.健康教育干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：247-249.

[5]熊秀蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：558-559.

[6]文貴子.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：81-82.

[7]史巖.孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：237.

[8]韓思敏，許波，肖玉英.不同時(shí)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（8）：621-622.

[9]何國(guó)鋒，古東海，譚峰，等.超聲骨密度測(cè)定對(duì)妊娠糖尿病孕婦骨量的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：150-151.

[10]吳佳秋.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（12）：1845-1847.

[11]陳超，王薇，邱莉莉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（16）：3076-3079.

[12]李佳.早期護(hù)理干預(yù)并實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1733-1734.