李春明 蔣鈺

肺結(jié)核?。╬ulmonary tuberculosis）是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，該菌最易攻擊的器官即為肺部，患者痰中藏有細(xì)菌時(shí)飛沫傳播是最主要的傳播途徑[1]。雖然肺結(jié)核較過去在一定程度上得到了控制，但在如中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家，仍然有較高的發(fā)病率和死亡率。所以，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)而長(zhǎng)期的治療對(duì)改善患者臨床癥狀十分有效[2]。在治療全過程中，有極大部分患者在75%左右的治療時(shí)間中均在院外進(jìn)行居家治療，此時(shí)患者治療依從性將決定患者一段時(shí)間后的治療效果[3]。本研究隨機(jī)選取2010年1月-2014年10月在本院就診的肺結(jié)核患者221例，所有患者經(jīng)檢查均符合肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分析影響居家治療肺結(jié)核患者治療依從性的相關(guān)因素，從而探討有效的治療對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2014年10月在本院就診的肺結(jié)核患者221例，所有患者經(jīng)檢查均符合肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為肺結(jié)核病[4]。其中男134例，女87例；年齡24~78歲，平均（46.43±13.42）歲；學(xué)歷高中及以上88例，高中以下123例；家庭月收入2000元及以上75例，2000元以下146例；居住情況流動(dòng)人口37例，常住人口184例。221例患者均給予過抗結(jié)核藥物治療，且意識(shí)清楚，日常生活可以自理，并愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史；（2）日常生活不能自理；（3）藥物禁忌者。（4）合并糖尿病、心腦血管疾病以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 對(duì)所有患者采用調(diào)查問卷的形式，了解患者在家中服用藥物的依從性，調(diào)查具體內(nèi)容包括：（1）患者是否經(jīng)常忘記服藥。（2）患者是否經(jīng)常自行調(diào)整藥量。（3）患者是否未經(jīng)醫(yī)囑私自停止服用藥物。（4）患者是否按照藥物規(guī)定時(shí)間服用藥物。（5）患者是否對(duì)藥物的用法、用量以及用藥時(shí)間不夠明確。（6）患者是否經(jīng)常忘記是否已經(jīng)服用藥物，從而造成多服或者少服現(xiàn)象發(fā)生。（7）患者是否相信各種藥物廣告而未經(jīng)醫(yī)囑私自服用藥物[5]。并根據(jù)依從情況將其分為依從性好與依從性差。依從性差標(biāo)準(zhǔn)：上述問卷內(nèi)容有2項(xiàng)及以上答案為是?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)影響依從性的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性及臨床資料的比較 221例患者中，依從性好120例，依從性差101例。兩者的性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入、居住情況等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者治療依從性及臨床資料的比較 例

2.2 影響患者藥物依從性多因素分析 性別（β=1.448，P<0.05）、年齡（β=1.221，P<0.05）、學(xué)歷（β=0.979，P<0.05）、家庭月收入（β=1.207，P<0.05）以及居住情況（β=1.204，P<0.05）是影響患者依從性的相關(guān)因素，見表2。

表2 影響患者藥物依從性的多因素分析

3 討論

肺結(jié)核應(yīng)該遵循早期發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合、規(guī)則、適量的用藥治療，同時(shí)治療要堅(jiān)持全程[6]。目前保證患者院外治療期間保持規(guī)則、聯(lián)合、適量同時(shí)全程的治療，就要保證患者藥物治療的依從性，目前為止DOTS（非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療）療法是較為有效的保證監(jiān)督方式[7]。該療法可以在一定程度上有效的遏制依從性較差如不遵循醫(yī)囑服用藥物、不按時(shí)服藥、不能按要求復(fù)診等等，有效使藥物起到應(yīng)有療效，同時(shí)減輕肺結(jié)核患者及其主治醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[8]。

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者在居家治療期間依從性相對(duì)較低，221例患者中，依從性好120例，依從性差101例，依從率為54.3%，有相關(guān)報(bào)道也表示其基本未超過80%，但本次數(shù)據(jù)結(jié)果卻是較一般依從性水平低[9]。且依從性水平較低的原因較為復(fù)雜，與多種方面因素均有一定關(guān)系。通常的調(diào)查結(jié)果顯示，女性患者相對(duì)男性患者擁有更高的依從性，這可能與女性本身對(duì)身體健康關(guān)注較為密切有關(guān)，同時(shí)，女性患者普遍更易遵循醫(yī)囑要求[10]。本次研究結(jié)果中顯示，在男性患者134例中，依從性好的有61例，依從性差的73例。女性患者87例中，依從性好的59例，依從性差的28例，本結(jié)果與同領(lǐng)域研究結(jié)果基本一致。年齡60歲及以上37例，60歲以下83例，比較發(fā)現(xiàn)60歲以下人數(shù)相對(duì)更多。青年人群對(duì)病情接受相對(duì)更容易，可以正確的積極面對(duì)治療，而老年人由于醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的不健全，導(dǎo)致其自卑和拒藥的心理發(fā)生[11]。

學(xué)歷高中及以上56例，高中以下64例。從結(jié)果來看，肺結(jié)核患者依從性也與教育程度有關(guān)，通常教育程度越高的患者，更加了解長(zhǎng)期及按時(shí)服藥的必要性，較為理解醫(yī)生的話語(yǔ)含義，對(duì)疾病健康重視觀念也相對(duì)較強(qiáng)[12]。通常對(duì)肺結(jié)核知識(shí)了解較深入的患者對(duì)其治療也更加關(guān)注和謹(jǐn)慎，在居家治療過程中有任何異常癥狀均會(huì)及時(shí)就診，征得醫(yī)生的建議適當(dāng)調(diào)整治療方式[13]。除了上述結(jié)果外，家庭收入也是影響患者依從性的原因之一。家庭月收入2000元及以上49例，2000元以下71例，家庭收入較少，經(jīng)濟(jì)相對(duì)拮據(jù)的患者在用藥一段時(shí)間后，會(huì)因癥狀有所緩解而停藥來節(jié)省藥物花費(fèi)[14-15]。另外，在依從性好的患者中，居住情況流動(dòng)人口14例，常住人口106例。這在一定程度上表明流動(dòng)居民患者依從性相對(duì)較差，有相關(guān)報(bào)道表明，移民在肺結(jié)核患者治療過程中起到重要的干預(yù)影響，要想保證流動(dòng)患者治療的連續(xù)性首先應(yīng)該保證各地結(jié)合預(yù)防中心做好交接工作，建立一定督促機(jī)制和手段，更有助于提高流動(dòng)居民患者的治療依從性。對(duì)上述因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別（β=1.448，P<0.05）、年齡（β=1.221，P<0.05）、學(xué)歷（β=0.979，P<0.05）、家庭月收入（β=1.207，P<0.05）以及居住情況（β=1.204，P<0.05）均是影響患者依從性的相關(guān)因素。

綜上所述，性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入以及居住情況對(duì)肺結(jié)核居家治療依從性有所影響，要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育，給予重視，從而提高治療效果。

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