曹玲英

近三十余年來，血液透析的治療設(shè)施、應(yīng)用技術(shù)在我國取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，急、慢性腎衰竭患者血液透析治療率逐漸增加[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人口老齡化的趨勢(shì)越來越明顯，而且人們對(duì)健康的關(guān)注度增大，老年的尿毒患者逐漸增多。慢性腎功能衰竭尿毒癥是臨床常見疾病，老年慢性腎功能衰竭尿毒癥對(duì)于患者生存生活造成較大的影響。血液透析已經(jīng)逐漸演變?yōu)槔夏昴I衰竭患者維持生命的主要質(zhì)量方法，接受血液透析治療的老年患者原發(fā)疾病、死亡病因構(gòu)成不斷發(fā)生改變，因此研究老年血液透析患者的病因與臨床特征，對(duì)于提升老年血液透析患者的生活質(zhì)量與生存率，具有重要的意義[2-3]。本文對(duì)于本院2012年3月-2014年3月收治的60例血液透析患者臨床特征進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年3月-2014年3月收治的60例血液透析患者，根據(jù)年齡將患者分為老年組與非老年組，每組各30例。老年組的年齡在61~85歲，平均（72.3±3.6）歲，血液透析時(shí)間18~25個(gè)月，平均（20.3±1.6）個(gè)月，其中6例高血壓腎損患者，7例糖尿病腎病患者，12例慢性腎炎患者，5例尿路結(jié)石患者。非老年組的年齡32~58歲，平均（42.6±3.5）歲，血液透析時(shí)間19~27個(gè)月，平均（19.3±1.2）個(gè)月，其中5例高血壓腎損患者，12例糖尿病腎病患者，10例慢性腎炎患者，3例尿路結(jié)石患者。兩組患者的血液透析時(shí)間以及發(fā)病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于60例患者進(jìn)行血液透析，采用的設(shè)備為4008透析機(jī)，采用聚砜膜等空心纖維作為透析器，進(jìn)行血液透析時(shí)，透析液的流量控制在500 mL/min[4-5]。采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血管通路，將血流量控制在200~300 mL/min，同時(shí)給予低分子肝素進(jìn)行抗凝[6]。每周進(jìn)行3次左右的血液透析治療，根據(jù)患者病情控制透析時(shí)間，一般將透析時(shí)間控制在4~4.5 h，并且保證超濾量1 h內(nèi)≤1000 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)血液透析的患者，分別在1~3年后觀察患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等，同時(shí)對(duì)兩組患者的炎癥指標(biāo)情況以及營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行觀察，對(duì)于引發(fā)患者死亡的原因進(jìn)行調(diào)查與分析[7]。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)所有患者的肌酐、血漿白蛋白、血紅蛋白、磷、鈣以及超敏C-反應(yīng)蛋白等進(jìn)行測(cè)定，了解患者血液透析的臨床特征[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.9軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存活率比較 血液透析1年后兩組患者的生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3年后老年組患者的存活率為73.33%（22/30），非老年組患者的存活率為86.67%（26/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.156，P<0.05）。兩組患者均出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，老年組的死亡率較高，心腦血管疾病是死亡的主要病因，見表1。

表1 老年組與非老年組患者存活率比較 例(%)

2.2 兩組生化指標(biāo)的比較 生化指標(biāo)顯示，老年組與非老年組的血白蛋白、PTH、鐵蛋白、尿素氮水平、血鈣水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而老年組的肌酐經(jīng)過測(cè)定之后，發(fā)現(xiàn)其明顯低于非老年組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且老年組的CRP反應(yīng)高于非老年組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較 兩組患者治療3年，顯示患

表2 兩組生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組生化指標(biāo)的比較（±s）

組別 血白蛋白（g/L） 鐵蛋白（ng/mL） 尿素氮（mmol/L） 鈣（mmol/L） 肝?。é蘭ol/L） CRP（mg/L）老年組（n=30） 37.20±2.70 165.00±19.66 23.00±6.46 2.44±0.20 894±245 9.33±0.90非老年組（n=30） 39.10±2.64 168.00±19.35 25.60±5.92 2.44±0.18 1110±268 5.68±0.82 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

者中大部分出現(xiàn)貧血、高血壓以及心腦血管等疾病，而且出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，與非老年組相比，老年組的貧血、感染、心、腦血管疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀均高于非老年組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例

3 討論

血液透析是腎衰竭的主要治療方式，隨著人民生活水平的提升，老年化程度加深，老年腎衰竭患者逐漸增多，而且該病癥的致死率高，對(duì)于老年患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響。腎衰竭尿毒癥會(huì)造成患者臟器功能下降，引發(fā)各種并發(fā)癥，血液透析時(shí)治療腎衰竭尿毒癥的主要方式。在血液透析治療過程中，往往會(huì)發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象，而且心血管疾病的發(fā)病率高[9]。

與青年血液透析患者相比，老年患者的各系統(tǒng)老化，而且因?yàn)橄到y(tǒng)性疾病的存在，因此在血液透析過程中，老年患者的臨床特征有所不同。國外研究顯示，對(duì)于血液透析患者而言，恢復(fù)老年患者的正常生活比緩解患者腎衰竭尿毒癥、維持延長(zhǎng)生命更有意義，但是臨床上老年并發(fā)癥高于非老年組，而且與青年組患者相比，高血壓、糖尿病等引發(fā)腎衰竭尿毒癥的病因爭(zhēng)奪，因此早期預(yù)防能夠有效的降低老年腎衰竭并發(fā)癥發(fā)生率。本文的研究顯示，老年組的3年存活率小于非老年組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組的生化指標(biāo)測(cè)試結(jié)果顯示，老年組的肌酐經(jīng)過測(cè)定之后，發(fā)現(xiàn)其明顯低于非老年組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組的CRP反應(yīng)高于非老年組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組的貧血、感染、心、腦血管疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀均高于非老年組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中心腦血管疾病是引發(fā)老年組死亡的主要原因，與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道相符。

為了改善老年血液透析患者的生活質(zhì)量，需要提前對(duì)患者進(jìn)行身心護(hù)理與疾病宣教，提升患者及其家人對(duì)于病癥的認(rèn)識(shí)，提升患者的社會(huì)支持率與應(yīng)對(duì)疾病的信心，積極配合治療，提前做好血管通路準(zhǔn)備，有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。為了提升老年血液透析患者的治療有效率，進(jìn)行早期充分透析、嚴(yán)格控制飲食、嚴(yán)格控制透析間期水鈉攝入、單次透析避免過多過快超濾等方式能夠提供血液透析質(zhì)量，對(duì)于心血管功能不穩(wěn)定的患者，適度增加透析頻率、減少透析時(shí)間，能夠有效地避免透析過程低血壓等心血管并發(fā)癥發(fā)生，而且采用促紅素糾正貧血、左旋卡尼汀改善心功能，能夠?qū)颊卟l(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，提升透析質(zhì)量與生存率[12]。

綜上所述，為了提升老年血液透析患者的生存質(zhì)量，需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況以及醫(yī)療條件，合理的選擇透析方式，在血液透析時(shí)監(jiān)理良好的血管通道，根據(jù)患者的個(gè)體化制定血液透析方案，從而減少尋血管并發(fā)癥和感染的發(fā)生率，提升老年血液透析患者的生活質(zhì)量與生存率。

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