彭艷

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary interventional，PCI）是指所有采用經(jīng)皮穿刺方法減輕冠狀動(dòng)脈狹窄的各種心導(dǎo)管技術(shù)的總稱，是目前冠心病最有效的介入治療方法[1]。PCI術(shù)可顯著改善冠心病患者的臨床癥狀，但其圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生仍難以避免，據(jù)報(bào)道，約30%的冠心病患者擇期行PCI術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷[2]。有研究報(bào)道提出，大部分心肌損傷患者無(wú)明顯臨床癥狀，但其與術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生、術(shù)后生存情況等預(yù)后密切相關(guān)[3]。因此，為進(jìn)一步探討如何減少PCI圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生，

本研究對(duì)擬擇期行PCI術(shù)的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者給予別嘌醇預(yù)處理，探討別嘌醇對(duì)PCI術(shù)治療圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年10月于本院心內(nèi)科擇期行PCI的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者98例，排除標(biāo)PCI術(shù)前cTnT水平超出正常值（>25 U/L）、合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全者、術(shù)前服用過(guò)他汀類藥物者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者52例，男31例，女21例，平均年齡（66.82±7.96）歲。對(duì)照組患者46例，男29例，女17例，平均年齡（66.92±8.04）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸脂類、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或AT1受體拮抗劑等常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用別嘌醇單次頓服，術(shù)前300 mg/d，至少連續(xù)服用3 d，術(shù)后以劑量100 mg/d維持。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 所有患者均于術(shù)后8~24 h期間，采集空腹肘靜脈血測(cè)定cTnT、CK-MB、CRP及肝、腎功能、血常規(guī)等安全性指標(biāo)。cTnT、CK-MB均采用意大利780生化分析儀測(cè)定，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，cTnT正常值為<25 U/L，CK-MB正常值為<0.1 μg/L。CRP采用酶聯(lián)免疫熒光法測(cè)定，CRP正常值為<25 mg/L。觀察并比較兩組患者PCI術(shù)后cTnT、CK-MB、CRP高于正常值的發(fā)生率，觀察組患者別嘌醇用藥期間，密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中冠狀動(dòng)脈情況以及術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的觀察 兩組術(shù)中冠狀動(dòng)脈情況以及術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中冠狀動(dòng)脈情況以及術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組術(shù)后cTnT、CK-MB、CRP異常變化的觀察 觀察組患者cTnT、CK-MB、CRP高于正常值的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察 兩組患者圍手術(shù)期均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者別嘌醇用藥期間，肝功能、腎功能及血常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，剝脫性皮炎、皮疹反應(yīng)等別嘌醇常見不良反應(yīng)均未發(fā)現(xiàn)。

表2 兩組PCI術(shù)后cTnT、CK-MB、CRP高于正常值的發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

PCI是目前治療冠心病的最重要的方法，近年來(lái)已取得迅速發(fā)展，且隨著PCI技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟，術(shù)中及術(shù)后的死亡和緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)例數(shù)逐漸減少[4]。PCI術(shù)可有效改善冠心病患者臨床癥狀，但對(duì)于臨床預(yù)后無(wú)明顯改善作用，其圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生仍是PCI術(shù)的常見并發(fā)癥[5]。圍手術(shù)期發(fā)生心肌損傷的患者大多無(wú)特異性臨床癥狀，心電圖或超聲心動(dòng)圖均無(wú)明顯變化，然而越來(lái)越多的研究表明，PCI圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生與長(zhǎng)期預(yù)后不良密切相關(guān)，因此如何能減少PCI圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生是臨床心內(nèi)科研究重點(diǎn)之一[6-7]。

PCI圍手術(shù)期發(fā)生心肌損傷的機(jī)制包括：（1）球囊擴(kuò)張和/或支架置入后對(duì)斑塊的擠壓，斑塊移位導(dǎo)致分支閉塞、冠狀動(dòng)脈痙攣；（2）斑塊碎裂，微小栓子隨血液流動(dòng)至冠脈遠(yuǎn)端的微循環(huán)，導(dǎo)致微血管栓塞；（3）心肌局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)微循環(huán)血栓的形成；（4）血小板活化，釋放血管活性物質(zhì)，促使微血管床的血管收縮及內(nèi)皮功能受損[8-10]。根據(jù)2007年全球心肌梗死統(tǒng)一定義，以心肌生化標(biāo)志物升高且超出正常范圍定義為心肌損傷[11]。有研究表明血管內(nèi)慢性炎癥的進(jìn)展是冠脈病變的致病因素之一，PCI術(shù)可加重炎癥反應(yīng)，因此本研究對(duì)PCI圍手術(shù)期cTnT、CK-MB、CRP高于正常值的發(fā)生率進(jìn)行分析[12]。

臨床上對(duì)于別嘌醇對(duì)PCI圍手術(shù)期心肌損傷的保護(hù)作用的用藥劑量、用藥時(shí)間目前尚未明確，本研究參考國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，給予術(shù)前至少連續(xù)3 d單次頓服300 mg/d，術(shù)后100 mg/d[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PCI圍手術(shù)期cTnT、CK-MB、CRP高于正常值的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，表明別嘌醇可有效減少PCI圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生。而在別嘌醇不良反應(yīng)的觀察上，本研究未發(fā)現(xiàn)觀察組患者應(yīng)用別嘌醇期間肝功能、腎功能、血常規(guī)等檢測(cè)出現(xiàn)異常，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，剝脫性皮炎、皮疹反應(yīng)等別嘌醇常見不良反應(yīng)均未發(fā)現(xiàn)，表明別嘌醇300 mg/d單次頓服安全性較好。別嘌醇對(duì)PCI圍手術(shù)期心肌損傷的保護(hù)作用機(jī)制可能與其抗缺血再灌注損傷作用有關(guān)，通過(guò)減少心肌梗死面積，改善左室的功能，減少心率失常的發(fā)生和肌酸激酶的釋放等發(fā)揮心肌保護(hù)作用[14-15]。別嘌醇對(duì)PCI圍手術(shù)期心肌損傷的保護(hù)作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，PCI術(shù)前給予別嘌醇常規(guī)劑量300 mg/d單次頓服可有效降低患者術(shù)后心肌損傷的發(fā)生，發(fā)揮心肌保護(hù)作用，對(duì)改善患者的臨床預(yù)后具有重要意義。

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