王華 孫雪 王燕華

目前，全球每年超一百萬患者診斷為乳腺癌，約41萬余人死于此疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌呈逐漸年輕化的趨勢，且患病率較高[2-3]。原位乳腺癌并不致命，但癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌切除術(shù)后5年的生存率為95%以上，而中晚期患者術(shù)后5年的生存率低于5%，可見早期診斷對及早制定治療方案、提高患者生存率和生存質(zhì)量尤為重要[4-5]。超聲和鉬靶X線攝影是臨床中診斷乳腺癌應(yīng)用最廣的影像技術(shù)，在乳腺癌的防治中起重要作用，但關(guān)于臨床檢查中的具體應(yīng)用仍存在爭議[6]。本研究通過超聲和鉬靶攝影或兩者聯(lián)合診斷乳腺疾病，觀察診斷準確率，并分析乳腺癌的危險因素，旨在為臨床應(yīng)用提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年6月于本院婦科住院的女性乳腺癌患者75例，年齡49~64歲，平均（55.80±8.64）歲，病程2~6年，平均（5.34±1.86）年，均行手術(shù)病理明確診斷。其中乳房腫塊者45例，乳頭溢液者21例，皮膚改變及脫屑者9例，多數(shù)無明顯癥狀，無意中或體檢發(fā)現(xiàn)來院就診。研究對象合并高血壓、冠心病、糖尿病者均維持在平穩(wěn)狀態(tài)。本研究已通過倫理委員會審核，患者均知情同意。

1.2 研究方法 記錄一般資料，包括年齡、職業(yè)、文化程度、生育史、哺乳史、家族腫瘤史、吸煙飲酒史、飲食習慣等。測量身高、體重、血壓（BP），并計算體重指數(shù)（BMI）。于次日晨起抽取空腹血檢測FPG（葡萄糖氧化酶法）、TG、TC、HDL-C、LDL-C（速率比濁法）。研究對象均分別采用乳腺超聲、鉬靶X線或兩者聯(lián)合進行檢查。采用德國西門子公司Acuson Sequoia 512型彩超診斷儀，囑患者仰臥位，充分暴露雙乳，以乳頭為中心涂抹耦合劑，依次檢查雙乳各個象限及雙側(cè)腋窩。如發(fā)現(xiàn)腫塊，詳細觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、周圍浸潤征象等。采用美國GE公司Scno Advantage 2.1數(shù)字乳腺鉬靶攝片機。常規(guī)攝取雙側(cè)或單側(cè)乳腺軸位及測斜位，必要時局部加壓放大攝影。觀察乳腺類型、病灶形態(tài)、大小、邊緣情況、有無鈣化（大小、形態(tài)、數(shù)目和分布）、乳腺、乳暈及周圍皮膚改變，有無異常血管及腋窩淋巴結(jié)腫大等。超聲與鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用時，其中1項檢查陽性，即診斷。以受試者工作特征曲線下面積（AUC）比較不同檢測方法對乳腺癌的診斷效果，AUC值越接近1，診斷準確性越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。乳腺癌危險因素的篩選采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同方法的敏感性、特異性及準確性的比較 超聲聯(lián)合鉬靶攝影對乳腺癌的診斷敏感性、特異性及準確性均高于單一超聲或鉬靶攝影檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；雖單一使用超聲檢查的敏感性、特異性及準確性均高于鉬靶攝影，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 不同方法的敏感性、特異性及準確性的比較

2.2 不同檢查方法的AUC比較 三種檢查的AUC最大值由大到小依次為超聲+鉬靶攝影（0.79）、超聲（0.77）及鉬靶攝影（0.75），其中超聲聯(lián)合鉬靶攝影的AUC值最高，見圖1。

圖1 不同檢查方法的AUC比較

2.3 乳腺癌危險因素的Logistic回歸分析 以乳腺癌為因變量，以年齡、病程、BMI、生育史等基線資料和臨床指標為自變量行Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、腫瘤家族史、BMI、未生育、未哺乳、高脂飲食是乳腺癌發(fā)生的危險因素，見表2。

表2 乳腺癌危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

乳腺鉬靶X線攝影具有簡單、方便、費用低及無創(chuàng)傷性等特點，是傳統(tǒng)的乳腺癌檢查方法之一[7]。超聲技術(shù)在乳腺疾病檢查應(yīng)用已久，因其無創(chuàng)、無輻射、顯像清晰、方便快捷等優(yōu)點，已成為最廣泛的影像學(xué)檢查手段。但兩種檢測方式又存在各自的局限性，彩超對乳腺囊性增生及良性腫物的檢測準確率優(yōu)于鉬靶X線，而鉬靶X線對乳腺惡性腫物優(yōu)于彩超[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合鉬靶X線攝影可提高乳腺癌診斷的準確率[9-11]。本研究中，超聲聯(lián)合鉬靶攝影對乳腺癌的診斷敏感性、特異性及準確性均高于單一超聲或鉬靶攝影檢查（P<0.05）。有研究證明，超聲聯(lián)合鉬靶X線可提高2 cm以內(nèi)乳腺癌的診斷準確度[12]。

李朝軍等[13]采用ROC曲線下面積評價超聲與鉬靶X線檢測乳腺癌的診斷價值，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合>單純超聲>單純鉬靶。本研究采用AUC進行比較發(fā)現(xiàn)，AUC值分別為0.79、0.77、0.75，說明兩種方法聯(lián)合的檢測準確性最高。另外，本研究以乳腺癌為因變量，以年齡、病程、BMI、飲食習慣等基線資料和臨床指標為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、腫瘤家族史、BMI、未生育、未哺乳、高脂飲食是乳腺癌發(fā)生的危險因素，與國內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果基本一致[14-15]。但本研究因樣本量過小，未對年齡、病程分層、吸煙飲酒史時間、生育次數(shù)具體分析，故所得結(jié)論有一定局限性，待擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，乳腺超聲與鉬靶攝影對乳腺癌診斷均可取得較好的效果，但兩者結(jié)合可明顯提高準確率。

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