任玲

腹腔積液是癌癥晚期較為常見的表現(xiàn)之一，多為惡性腹水，預后差，患者平均生存期在20周左右[1]。臨床上對癌性腹水多采用腹腔穿刺引流術治療，但療效不一，且不利于改善患者的生活質量。新型腹腔引流器是一項新型的腹水引流器，其引流效率要遠遠高于引流管，在惡性腹水引流中的應用得到認可[2]。相關文獻表明，在癌性腹水患者臨床治療中，必須根據(jù)患者實際病情，選擇合理的治療方式，才能確?；颊呱踩玔3]。新型腹腔引流器結合腹腔化療作為癌性腹水，治療的首選術式，安全有效，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者疼痛程度，縮短住院時間?，F(xiàn)對我院行聯(lián)合新型腹腔引流器與腹腔化療治療的臨床優(yōu)勢進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年5月本院收治的86例癌性腹水患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查證實腹腔積液存在癌細胞，KPS評分>40分，預計生存期>30 d。排除合并嚴重性心、肝、腎功能不全者以及非癌性腹水者。按照隨機數(shù)字表法將86例患者均分為觀察組和對照組，觀察組男27例，女16例，患者年齡為41~77歲，平均（59.24±4.77）歲；對照組男31例，女12例，患者年齡39~78歲，平均（59.68±4.92）歲。兩組患者在性別、年齡等上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，簽署同意書。

1.2 方法 觀察組患者采用新型腹腔引流器（專利號：200820139035）引流與腹腔化療聯(lián)合治療。具體方法為：在治療中指導患者采取仰臥位，選繞臍線和腋前線之間的交匯點作為穿刺點，采用2%利多卡因進行局麻，在負壓吸引下采用穿刺針緩慢進針，在見到有腹水涌進注射器時停止。同時，通過套管針，把腹腔內(nèi)的引流管置入到腹腔8~10 cm處，然后在距離穿刺點約1 cm處固定住導管，并接入引流管，通過對腹腔外引流管滑動開關進行調節(jié)，緩慢引流8~12 h，首次引流應<少于2000 mL，并將腹水送檢[4]。在引流數(shù)日后無腹水流出時可采取腹腔化療，先采用氟美松5 mg和10 mg l2%利多卡因注入腹腔，再采用順鉑40~80 mg加入到100 mL生理鹽水中并注入腹腔，然后關閉引流管開關[5]。治療期間叮囑患者每30min翻身變換一次體位，24 h后開啟引流管開關進行連續(xù)引流，3周為1個周期，共治療2~3個周期。對照組患者給予腹腔穿刺引流術治療，手術過程不再詳述，腹腔化療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、治療期間不良反應發(fā)生情況以及治療前后KPS評分變化情況。

1.4 療效判定標準 完全緩解：腹水完全消失，且能持續(xù)1個月以上；部分緩解：惡性腹水減少率≥50%；且能持續(xù)1個月以上；穩(wěn)定：惡性腹水減少率<50%；進展：腹水無明顯減少或增加[6]?？傆行В酵耆徑?部分緩解。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后KPS評分變化情況比較 兩組治療前KPS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后KPS評分均顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后KPS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

癌性腹水是晚期腹腔惡性腫瘤較為常見的并發(fā)癥之一，常見于卵巢癌、胃癌、肝癌及大腸癌等，主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、呼吸急促等[7]。癌性腹水作為一種嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，且預后較差，1年生存期<10%[8]。Tsubamoto等[9]認為，快速控制癌性腹水發(fā)展及消除腹水是提高患者的生活質量及延長生存期的關鍵。因此，在癌性腹水臨床治療多采用腹腔穿刺抽液，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但操作難度比較大，難以改善患者預后情況，而且還不利于改善患者的生活質量[10]。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

表2 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較

表3 兩組治療前后KPS評分變化情況比較（±s） 分

表3 兩組治療前后KPS評分變化情況比較（±s） 分

*與同組治療前比較，P<0.05，△與對照組治療后比較，P<0.05

組別 治療前 治療后觀察組（n=43） 45.18±2.22 82.62±5.62*△對照組（n=43） 45.26±2.24 61.64±4.28*

本研究中，觀察組采用新型腹腔引流器結合腹腔化療方案進行治療，先采用新型腹腔引流器置入患者腹腔中進行緩慢引流，以將腹腔中的腹水徹底緩慢引流出來，能有效避免引起引流過快而造成腹腔壓力驟減綜合癥的發(fā)生。該腹腔引流器包括穿刺針、儲液瓶及膠管，其特征主要是在儲液瓶上設有針座，并在針座根部設置有開關閥，且在開關閥上設置了單向排氣閥門，在進行引流時，具有操作簡單、省時省力的作用，且能充分、徹底引流出腹水，可確保較高的治療效果，患者腹水完全消失，且能持續(xù)1個月以上[11]。

腹腔化療是臨床治療癌性腹水的首選方法[12]。順鉑作為一種細胞非特異性抗腫瘤藥物，對人體多種腫瘤均具有明顯的抑制作用[13]。在腹腔注入給藥時，其藥物濃度可達到靜脈給藥的2.5~8倍[14]。高濃度的順鉑通過長時間直接或間接地接觸腫瘤細胞，從而起到殺滅癌細胞的作用[15]。而高濃度藥物在進入腹腔淋巴道后對阻塞的癌細胞進行殺滅，有利于促進淋巴道的通暢引流，使腹水的引流更加徹底。再加上順鉑對腹膜表面的癌細胞具有明顯的抑制及殺死作用，有利于促進腹膜表面功能的恢復，并通過硬化作用，使腹水滲出減少，從而起到消除腹水的作用，充分改善患者預后情況[16]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為74.42%，明顯高于對照組患者的20.93%；觀察組患者平均KPS評分為（82.62±5.62）分，顯著高于對照組患者的（61.64±4.28）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組患者惡心嘔吐、骨髓抑制、腹瀉腹痛、肢體麻木、肝腎功能異常等不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對癌性腹水患者聯(lián)合應用新型腹腔引流器與腹腔化療治療，安全性與有效性顯著，能有效改善患者的臨床癥狀及生活質量，且不會增加化療的不良反應，值得臨床推廣使用。

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