劉升 林艷榮 李雪琴 陸寧 覃鴻發(fā) 陳躍華

HIV是導(dǎo)致艾滋病的關(guān)鍵因素，其會(huì)直接破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成多種感染或腫瘤的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全威脅極大。已有研究顯示，肺部感染是主要的機(jī)會(huì)性感染[1]，且致死率極高，因此科研人員對(duì)HIV并重癥肺炎進(jìn)行了較為深入的研究。本文則在前人研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析了此類患者的預(yù)后影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月-2013年12月共收治重癥肺炎患者552例，其中合并HIV患者51例，將該類合并患者作為研究對(duì)象，所有選取對(duì)象均符合《艾滋病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行相應(yīng)的X線、病原學(xué)等檢查后確證，重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率超過30次/min；（2）需行機(jī)械通氣治療，即血氧分壓低于60 mm Hg；（3）存在輕重程度不一的意識(shí)障礙；（4）X線顯示胸葉受累。依據(jù)預(yù)后隨訪結(jié)果，將入選對(duì)象分成死亡組26例和存活組25例，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理和分析。

1.2 方法 （1）調(diào)查和整理兩組患者性別、年齡、肺炎病程、基礎(chǔ)病癥、感染途徑、PCP預(yù)防與否、HAART與否等；（2）通過病原體標(biāo)本檢驗(yàn)等方式，對(duì)兩組患者病原譜感染情況進(jìn)行分析；（3）對(duì)兩組患者機(jī)械通氣情況、住院時(shí)間、HARRT治療等情況進(jìn)行分類整理和記錄[2]；（4）行白蛋白、LDH等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 最近4年內(nèi)，本院重癥肺炎患者552例，其中合并HIV 51例，發(fā)生率為9.24%，51例患者依據(jù)預(yù)后分成死亡組和存活組，兩組在年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在合并基礎(chǔ)癥上，死亡組明顯高于存活組（P<0.05），說明合并基礎(chǔ)癥會(huì)增加HIV合并重癥肺炎患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 病原譜檢測(cè)結(jié)果 51例患者，其中病原譜為肺孢子菌、細(xì)菌、TB、真菌、CMV患者人數(shù)依次為32例、25例、20例、10例和7例，所占比例依次為62.7%、49.0%、39.2%、19.6%和13.7%，其中部分患者為多病原譜感染。

2.3 預(yù)后因素分析 本次研究中，死亡組機(jī)械通氣率為76.9%，高于存活組（P<0.05）；死亡組白蛋白水平為（23.2±5.4）mg/mmol，住院時(shí)間為（26.7±11.6）d，低于存活組（P<0.05）；死亡組LDH水平高于存活組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者預(yù)后影響因素分析

3 討論

HIV對(duì)患者的免疫系統(tǒng)影響極大，可能進(jìn)而引起多種選擇性感染疾病，而肺部感染則是其中的主要疾病，不少患者甚至以該類疾病為HIV感染的首發(fā)癥狀[3-4]。多項(xiàng)研究顯示，重癥肺炎是導(dǎo)致HIV感染者最終死亡的重要因素，現(xiàn)階段對(duì)AIDS重癥患者及重癥肺炎患者的預(yù)后研究，在國外已較為全面，但在我國還屬于一個(gè)較為新穎的課題[5-6]。

本研究首先證實(shí)，年齡、性別等因素與患者的死亡率之間不存在顯著關(guān)系，而預(yù)后影響因素主要是機(jī)械通氣與否、血漿白蛋白水平、LDH水平及一些基礎(chǔ)疾病，這與國外多項(xiàng)研究結(jié)果類似，同時(shí)在關(guān)于免疫損害宿主合并重癥肺炎的研究中得到了側(cè)面的證實(shí)[7-8]。部分因素的深入分析如下：首先，機(jī)械通氣往往針對(duì)于肺部病變嚴(yán)重的患者，其機(jī)體氧合功能較差，因此才需要開展機(jī)械通氣，但此治療方法指標(biāo)不治本，且容易產(chǎn)生其他一系列疾病，影響患者的預(yù)后[9-10]，因此，機(jī)械通氣與否能夠從一個(gè)角度反映患者的預(yù)后效果；其次，部分基礎(chǔ)疾病，如消瘦綜合征和重型肝炎等，會(huì)直接影響患者的用藥及部分藥物的療效[11-12]，同時(shí)，還可能導(dǎo)致其他重要臟器的病變，因此，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[13]；白蛋白水平則和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接相關(guān)，且能夠反映患者液體管理的效果，因此，對(duì)臨床表現(xiàn)出白蛋白水平過低的患者，需要進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)[14-15]。

除此之外，本例的研究還顯示，兩組患者氣胸的幾率相近，因此氣胸可能并不是預(yù)后的影響因素，這與國外部分研究有所區(qū)別，究其本質(zhì)原因，可能還是與有效而及時(shí)的閉式引流有關(guān)。總之，通過本研究可以提示，對(duì)HIV并重癥肺炎患者，需要重點(diǎn)觀察其是否需要機(jī)械通氣、基礎(chǔ)疾病、血漿白蛋白及LDH水平，已盡力保證其預(yù)后。

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