李艷蕾

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種較為常見的極危重癥，其并發(fā)癥多，預(yù)后差。生大黃輔助治療SAP具有良好的臨床療效已得到肯定，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低腸功能衰竭發(fā)生率均具有重要意義[1-3]。近年來，本院應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入生大黃液治療SAP取得了較好的臨床效果，現(xiàn)與以往采用經(jīng)鼻胃管注入生大黃治療SAP的臨床療效進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2014年6月收治的40例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎（SAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)患者入院先后分為觀察組和對照組，觀察組22例，男14例，女8例，年齡30~71歲，平均（48.3±12.6）歲；APACHE Ⅱ評分均≥8分，平均（8.69±1.08）分。對照組18例，男12例，女6例，年齡29~70歲，平均（47.6±13.2）歲；APACHE Ⅱ評分均≥8分，平均（8.46±1.13）分。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抑制胰腺分泌、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。對照組經(jīng)胃鏡插入鼻胃管，取50 g生大黃粉放入250 mL沸水中制成生大黃液，冷卻至37 ℃左右，經(jīng)鼻胃管每次灌入150 mL，2次/d，持續(xù)7 d。觀察組經(jīng)鼻空腸管注入生大黃液，生大黃液的制作方法、溫度、用量等同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的臨床療效、腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時間、住院時間、腸功能衰竭及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀、體征消失，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀、體征消失或明顯改善，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)基本接近正常；無效：自覺癥狀、體征無明顯改善，血尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)仍不正?；蜣D(zhuǎn)外科手術(shù)治療[5]?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 治療7 d后，觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.539，P=0.463； 字2=0.511，P=0.475），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組其他觀察指標(biāo)的比較 觀察組腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、首次排便以及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的腸功能衰竭及中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組其他觀察指標(biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組有6例（33.3%）出現(xiàn)腹痛一過性加重，5例（27.8%）出現(xiàn)嘔吐、誤吸。對照組上述不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.211，P=0.013； 字2=4.675，P=0.031）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP多因腑氣不通、脾胃積熱、熱毒內(nèi)蘊、血流瘀阻所致，治宜理氣通腑、通里攻下、清熱解毒為主[6-7]。生大黃具有活血化瘀、瀉下攻積、涼血解毒、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，生大黃能促進(jìn)大腸蠕動，改善腸麻痹、腸梗阻以及腸道微循環(huán)，維護(hù)腸道屏障功能，從而降低血液中的內(nèi)毒素和細(xì)胞因子；還能通過松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁和胰液的引流，降低胰管內(nèi)壓力，而達(dá)到緩解病情進(jìn)展的目的；另外，生大黃還可通過抑制胰酶活性和巨噬細(xì)胞浸潤，減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放，促使炎癥滲液吸收降低體內(nèi)多種炎癥因子水平，從而減輕胰腺損傷，同時還可通過升高血液中相關(guān)保護(hù)性因子含量，而起到治療作用[8]。已有大量研究表明，生大黃對改善SAP臨床癥狀，降低相關(guān)炎性因子具有重要作用，已逐漸成為治療SAP的重要手段[9]。

口服和胃管是生大黃的常規(guī)給藥方式，但在用藥早期會導(dǎo)致胰腺分泌增加，而造成SAP的進(jìn)一步加重。還有研究認(rèn)為腸內(nèi)刺激距幽門的遠(yuǎn)近與胰腺的分泌有明顯的相關(guān)性，腸內(nèi)刺激距幽門越近胰腺分泌增加越明顯[10]。另外，SAP患者在早期應(yīng)激情況下，胃腸運動功能均受到不同程度的抑制，但往往小腸的吸收功能仍然存在，而且在胃腸道功能的恢復(fù)方面，小腸蠕動功能的恢復(fù)也早于胃[11-12]。因此，鼻空腸管給藥能有效降低早期胃管途徑所致胃內(nèi)容物返流、誤吸等發(fā)生率。鼻空腸管注入生大黃治療SAP，不僅能更快地緩解腹痛，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，而且還避免了胃管內(nèi)注入早期對胰腺刺激所造成的胰腺炎加重的發(fā)生；另外，生大黃直接地作用于腸道黏膜表面，有利于促進(jìn)腸運動，具有較好的致瀉作用，同時其較強的活血化瘀作用，對改善腸黏膜的血流灌注、保護(hù)腸黏膜、緩解腸道缺血都具有重要應(yīng)用價值。本研究中，治療7 d后，觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，腸功能衰竭發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)手術(shù)率均低于對照組，表明兩種給藥途徑均具有較好的臨床療效，而兩組間無顯著性差異（P>0.05），可能與本研究樣本量較小有關(guān)；觀察組腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、首次排便及住院時間明顯短于對照組，嘔吐、誤吸發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入生大黃起效更快，且能有效降低嘔吐、誤吸發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入生大黃治療重癥急性胰腺炎的臨床療效滿意，起效快，而且能有效預(yù)防腸功能衰竭的發(fā)生，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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