朱合偉 張?jiān)?雷景偉 孟歡 張闖偉 劉猛 劉亞 趙亞南趙志聰 張亞平

肝臟是人體內(nèi)最大的器官，是消化系統(tǒng)最大的消化腺，在身體里起去氧化，儲(chǔ)存肝糖，合成分泌性蛋白質(zhì)等作用，肝臟也是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的主要器官，肝臟還具有重要的解毒功能，能促使一些有毒物質(zhì)的改進(jìn)，再排泄體外，從而起到解毒作用。肝臟又是一個(gè)脆弱的器官，如保護(hù)不好便可致病。肝癌是常見的惡性腫瘤，死亡率僅次于胃癌、食道癌，初期癥狀不明顯，大多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去最佳治療時(shí)機(jī)，愈后較差，早期發(fā)現(xiàn)肝癌才能做到早期治療，提高患者存活率，改善愈后。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明原發(fā)性肝癌同肝硬化之間存在十分密切的相關(guān)性，肝細(xì)胞性肝癌被視為肝炎后肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)是肝臟常見的富血供病變[2]。兩者的鑒別診斷尤為重要。傳統(tǒng)的CT檢查主要依靠病變的影像特征，包括形態(tài)、密度、增強(qiáng)后強(qiáng)化方式等進(jìn)行鑒別診斷[3]。其影像特征以前文獻(xiàn)報(bào)道較多，大多僅為定性研究，很少進(jìn)行定量分析[4]。傳統(tǒng)CT采用的單參數(shù)（CT值）和混合能量（kvp）成像，此CT值不能準(zhǔn)確反映物質(zhì)對(duì)X線的衰減[5]。傳統(tǒng)的影像檢查手段對(duì)兩者的鑒別較困難。

寶石能譜CT是目前世界上最先進(jìn)的CT，是近年來開發(fā)的一項(xiàng)嶄新技術(shù)，能瞬時(shí)切換高低電壓，采用寶石探測器，在優(yōu)化圖像的噪聲比、物質(zhì)定量分析和能譜綜合分析等方面較傳統(tǒng)CT有重大突破[6]。CT能譜成像作為一種全新的成像模式，其研究與應(yīng)用也剛剛開始[7]。能譜CT的單能量成像突破了以往僅靠CT值得單參數(shù)成像的診斷模式，能提供40~140 kev間一系列連續(xù)能量的圖像，選取最佳的單能量圖像，優(yōu)化病灶與肝臟的對(duì)比度，從而更清楚地顯示微小病灶[8]。能譜成像能夠通過綜合混合能量圖像、單能量圖像、碘基圖和鈣基圖等物質(zhì)分離圖像，對(duì)病變進(jìn)行定性和定量分析，了解其組織病理學(xué)信息[9]。筆者對(duì)寶石能譜CT獲得的肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)的能譜圖像進(jìn)行定量分析，比較兩者的差異，研究寶石能譜CT定量分析對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2014年2-6月在本院行能譜CT三期增強(qiáng)掃描并經(jīng)病理證實(shí)的肝占位患者33例，其中肝硬化再生結(jié)節(jié)22例，癌性結(jié)節(jié)11例，對(duì)比兩組病例的能譜圖像。測量結(jié)節(jié)、肝實(shí)質(zhì)、主動(dòng)脈、門靜脈的能譜參數(shù)，算出不同能量時(shí)病灶與肝實(shí)質(zhì)對(duì)比噪聲比、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、病灶與正常肝實(shí)質(zhì)含碘濃度比值、病灶動(dòng)脈期和動(dòng)脈晚期碘濃度差異。

1.2 方法 所有患者均使用寶石能譜CT（Discovery CT750）上腹部掃描。平掃采用普通螺旋掃描，在進(jìn)行動(dòng)脈早期、門靜脈期、靜脈期三期能譜動(dòng)態(tài)掃描；螺旋掃描速度0.2 s/周，螺距為，探測器寬度為0.625 mm×64，電壓為高低能量（140和70 kev）瞬時(shí)高速切換，管電流約為mA，CT劑量指數(shù)為mGy.使用碘佛醇（350 mg/100 mL）70~80 mL，流速為3.5 mL/s。動(dòng)脈期采用膈肌水平腹主動(dòng)脈腔內(nèi)CT值監(jiān)測促發(fā)掃描，監(jiān)測閾值為120 HU，達(dá)到閾值3 s開始掃描；門靜脈期開始時(shí)間為動(dòng)脈期結(jié)束后15 s，靜脈期開始時(shí)間為門脈期結(jié)束后50 s。重建圖像層厚、層間距均為1.25 mm，將圖像導(dǎo)入能譜分析軟件GSI viewer，就可以得到40~140 kev的單能量圖像、碘基圖、水基圖、散點(diǎn)圖和能譜曲線。

1.3 圖像分析測量 在adw4.6工作站上完成。將圖像導(dǎo)入GSI viewer軟件分析。將感興趣區(qū)放在密度較均勻區(qū)域。三期測量感興趣區(qū)用同樣大小、形狀和位置。測量出：（1）病灶CT值、碘（水）濃度、水（碘）濃度、及正常肝實(shí)質(zhì)和主動(dòng)脈、門靜脈的碘（水）濃度；（2）病灶-肝臟對(duì)比噪聲比；（3）標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度；（4）病灶與正常肝實(shí)質(zhì)碘濃度比值；（5）動(dòng)脈早期和動(dòng)脈晚期病灶碘濃度差異。

1.4 觀察指標(biāo) 比較肝硬化再生結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)的定量參數(shù)病灶與肝實(shí)質(zhì)對(duì)比噪聲比、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、病灶與正常肝實(shí)質(zhì)含碘濃度比值、病灶動(dòng)脈期和動(dòng)脈晚期碘濃度差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

寶石CT能譜成像可以獲得能譜系列圖像，利用能譜分析軟件對(duì)病灶進(jìn)行定量分析。肝硬化再生結(jié)節(jié)在動(dòng)脈早期和動(dòng)脈晚期測得的數(shù)據(jù)有所不同。肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)在不同能量下的對(duì)比噪聲比不同，各自具有自身的規(guī)律，動(dòng)脈期肝硬化再生結(jié)節(jié)的對(duì)比噪聲比高于癌性結(jié)節(jié)（P<0.05），見表1~2。癌性結(jié)節(jié)動(dòng)脈期和門靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、碘濃度比值和碘濃度的差異值均低于肝硬化再生結(jié)節(jié)。通過比較不同能譜定量參數(shù)值發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期病灶與周圍正常肝組織碘濃度比值鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)的敏感度和特異度均為100%。

3 討論

寶石能譜CT成像獲得的能譜信息進(jìn)行物質(zhì)定量分析，得到的數(shù)據(jù)證實(shí)肝硬化再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期和門靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、病灶與周圍正常肝組織碘濃度比值、動(dòng)脈期和門靜脈期病灶碘濃度的差異均高于癌性結(jié)節(jié)。這可能與肝癌的血供類型和分化程度不同有關(guān)[10]。有研究表明肝癌不僅有肝動(dòng)脈供血，部分存在門靜脈供血或少血供，肝癌血供方式與其癌細(xì)胞分化程度和組織學(xué)類型有關(guān)[11]。有研究結(jié)果表明碘濃度定量分析在鑒別肝癌和FNH中具有較高的敏感度和特異度，有助于提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性[12]。鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)最佳能譜定量參數(shù)是動(dòng)脈期病灶與周圍正常肝組織碘濃度比值，當(dāng)閾值為4.32鑒別兩者的準(zhǔn)確度、敏感度和為100%。此外，碘基圖像有效抑制了背景CT值及容積效應(yīng)的影響，對(duì)碘劑的沉積敏感，真實(shí)體現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)和病灶

表1 動(dòng)脈期肝硬化結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)在不同能量下的對(duì)比噪聲比（±s） kev

表1 動(dòng)脈期肝硬化結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)在不同能量下的對(duì)比噪聲比（±s） kev

結(jié)節(jié)類型 40 50 60 70 80 90肝硬化結(jié)節(jié)（n=22） 7.5±2.3 8.3±2.7 7.5±2.7 6.9±2.1 4.0±1.1 2.3±0.7癌性結(jié)節(jié)（n=11） 3.3±1.2 3.5±1.2 3.1±1.2 2.9±0.9 1.1±0.5 0.7±0.2

表2 門脈期肝硬化結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)在不同能量下的對(duì)比噪聲比（±s） kev

表2 門脈期肝硬化結(jié)節(jié)與癌性結(jié)節(jié)在不同能量下的對(duì)比噪聲比（±s） kev

*與癌性結(jié)節(jié)比較，P<0.05

結(jié)節(jié)類型 40 50 60 70 80 90肝硬化結(jié)節(jié)（n=22） 1.0±0.5 1.2±0.1 0.9±0.5 0.8±0.3* 0.4±0.2* 0.3±0.1*癌性結(jié)節(jié)（n=11） 1.0±0.3 1.3±0.3 1.3±0.4 1.7±0.2 1.3±0.5 1.1±0.2

內(nèi)碘劑的分布，有利于肝臟富血供病變的檢出[13]。本項(xiàng)研究表明碘濃度定量分析在鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)中具有較高的準(zhǔn)確性，有利于提前發(fā)現(xiàn)癌性結(jié)節(jié)，證明能譜CT物質(zhì)定量分析在鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)和癌性結(jié)節(jié)中具有較大價(jià)值。CT能譜成像作為一種全新的成像模式，其研究與應(yīng)用也剛剛開始[14]。能譜CT掃描肝臟各段能譜參數(shù)的分析可為肝硬化的診斷提供參考價(jià)值，在臨床上值得深入研究[15]。隨著研究深入，將為影像診斷提供更多幫助。

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