賈中明，劉艷

（1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，山東 濱州 256600；2.濱州市人民醫(yī)院 婦科，山東 濱州 256610）

納米炭在甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃中的應用分析

賈中明，劉艷

（1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，山東 濱州 256600；2.濱州市人民醫(yī)院 婦科，山東 濱州 256610）

目的探討納米炭混懸液示蹤技術在cN0期甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術中的應用價值。方法選取濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的80例cN0期甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分為2組。觀察組（n＝40）在淋巴結(jié)清掃術前使用納米炭淋巴示蹤劑，對照組（n＝40）不使用納米炭淋巴示蹤劑，比較2組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及手術相關指標。結(jié)果觀察組平均每例清掃淋巴結(jié)為（9.7±1.6）枚，明顯高于對照組（4.5±1.2）枚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)患者16例（40.0%）；對照組患者術后喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)區(qū)、喉前區(qū)以及喉返神經(jīng)外側(cè)區(qū)平均淋巴結(jié)清掃例數(shù)［1例（2.5%）、5例（12.5%）、4例（10.0%）］明顯優(yōu)于對照組［2例（5.0%）、12例（30.0%）、9例（22.5%）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論納米炭淋巴示蹤技術可明顯提高cN0期甲狀腺癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目，能比較準確地反映淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，從而對腫瘤進行準確的分期。

納米炭淋巴示蹤劑；甲狀腺癌；淋巴結(jié)清掃

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院2012年3月～2013年3年收治的80例cN0期甲狀腺癌患者作為觀察對象。所有患者行術中快速冰凍切片病理學檢查證實為甲狀腺癌；其中合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎19例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大26例；按國際抗癌聯(lián)盟／美國癌癥學會（UICC／AJCC）的分期標準進行分期，均為Ⅰ期；影像學檢查未見有轉(zhuǎn)移征兆。80例患者中，男性患者46例，女性患者34例，患者年齡18～54歲，平均（39.5±2.5）歲，患者腫瘤直徑為2.3～3.1 cm，平均直徑（2.65±2.4）cm。將患者隨機分為2組，對照組患者40例，其中男性24例，女性16例，年齡19～54歲，平均（38.7±2.6）歲，腫瘤平均直徑為（2.63±2.3）cm，患者在術前不使用納米炭淋巴示蹤劑；觀察組患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡18～53歲，平均（37.9±2.7）歲，腫瘤平均直徑為（2.59±2.40）cm，患者在術前使用納米炭淋巴示蹤劑；2組患者性別、年齡、腫瘤直接比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法 2組患者均在全身麻醉后接受手術，手術取患者頭部后仰位，手術選擇患者胸骨上切跡上方2橫指處切開，切開方向和皮紋方向一致，采用領式弧形切口，在將患者皮膚切開后，剝離頸闊肌后的結(jié)締組織，游離皮瓣后充分暴露甲狀腺。于病灶周圍取點注射，并向甲狀腺中注入納米炭，要注意納米炭的注射劑量，一般每點的注射劑量以0.1 mL為宜，在注射納米炭之前首先進行回抽試驗，防止納米炭注入到血管中；并及時用紗布按壓住注射后的部位，防止因為納米炭從注射部位滲漏而導致術野受到污染，一般在注射10min后淋巴結(jié)便會染黑，此時再行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術［3-4］。

整個手術以整塊切除為手術基本原則，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進行自上而下的清掃，從甲狀軟骨處開始清掃，以胸腺為清掃結(jié)束處，在清掃的過程中，避免在手術中將淋巴結(jié)逐個摘除；下甲狀腺以及喉返神經(jīng)在手術過程中要注意保護，在對患者進行淋巴結(jié)清掃后，將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)組織按喉前區(qū)、氣管前區(qū)、喉返神經(jīng)外側(cè)區(qū)及喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)區(qū)分別送病理學檢查。比較2組患者術中清除的淋巴結(jié)數(shù)目以及淋巴結(jié)染黑、轉(zhuǎn)移情況，同時比較2組患者術中的出血量、術后引流時間以及手術時間和住院時間［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)區(qū)、喉前區(qū)以及喉返神經(jīng)外側(cè)區(qū)平均淋巴結(jié)清掃例數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)區(qū)、喉前區(qū)以及喉返神經(jīng)外側(cè)區(qū)平均淋巴結(jié)清掃例數(shù)為1例（2.5%）、5例（12.5%）、4例（10.0%），對照組術后喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)區(qū)、喉前區(qū)以及喉返神經(jīng)外側(cè)區(qū)平均淋巴結(jié)清掃例數(shù)為 2例（5.0%）、12例（30.0%）、9例（22.5%），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者清掃情況比較［n（%）］Tab.1 The clearing condition of patients in two groups［n（%）］

2.2 2組手術情況比較 2組患者的手術時間、術中出血量、術后引流時間及住院時間基本相同，差異均無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組患者手術情況比較Tab.2 The operation condition of patients in two groups

2.3 2組不良事比較 除清掃情況和手術情況外，觀察了2組患者術中和術后的不良反應情況。數(shù)據(jù)顯示，2組患者在切口出血、一過性低血鈣和喉上神經(jīng)損傷等不良事件上差異均無統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 2組患者術中、術后不良情況比較［n（%）］Tab.3 The adverse events of patients in two groups［n（%）］

3 討論

納米炭混懸注射液團粒直徑平均為150 nm，大多數(shù)情況下遠小于毛細淋巴內(nèi)皮細胞120～500 nm的間隙大小，所以能夠在淋巴結(jié)聚集，并將淋巴結(jié)染黑，以此達到示蹤目的；而且納米炭不會進入到血管中，不會感染其他組織?，F(xiàn)今，國內(nèi)在許多甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術中都采用納米炭淋巴示蹤［6-8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組淋巴染黑率為91.6%，完全染黑率為86.3%，部分染黑淋巴結(jié)占13.7%，表明納米炭混懸注射液的淋巴結(jié)后示蹤作用良好。觀察組患者在接受納米炭混懸注射液注射后，在喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)區(qū)、氣管前區(qū)以及喉前區(qū)的清掃效果情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與國內(nèi)外其他報告的結(jié)果類似，僅在個體差異程度上有輕微區(qū)別［9-12］。納米炭淋巴示蹤能夠使淋巴結(jié)檢出率顯著提高，還能更好的發(fā)現(xiàn)微小淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，以此對患者進行臨床分期，從而對患者采取更有效的治療方式，假陰性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的出現(xiàn)也能夠良好避免，能夠?qū)颊卟∏檫M行更有效的評估，將對患者的影后影響降低到最?。?3］。

現(xiàn)今分化型甲狀腺癌臨床發(fā)病率越來越高，淋巴結(jié)清掃術是治療甲狀腺癌的重要治療方式［14］。納米炭淋巴示蹤能夠有效提高淋巴結(jié)清掃量，其主要示蹤機制有以下2點：①微小淋巴結(jié)直徑約為2～3mm，長存在于喉前區(qū)域和中央?yún)^(qū)域中，并且存在于較為隱蔽的位置，在一般清掃過程中很難識別，手術過程中最容易被遺漏。而通過納米炭示蹤便能夠準確反映出微小淋巴結(jié)的位置；②淋巴組織在注射納米炭顆粒后，能夠能清楚反映出淋巴管走向，清掃術中范圍也能因此擴大，能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)清掃數(shù)目所受到的人為因素降低到最?。?5］。

將納米炭淋巴示蹤技術應用到甲狀腺癌淋巴結(jié)的清掃中可明顯提高cN0期患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目，提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的觀察精度，從而對腫瘤進行臨床分期，值得推廣借鑒。

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（編校：吳茜）

Applied analysis of carbon nanoparticles in the cleaning of thyroid cancer lymph node

JIA Zhong-ming1，LIU Yan2

（1.Department of Breast Surgery，The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256600，China；2.Department of Gynecology，The People's Hospital of Binzhou，Binzhou 421001，China）

ObjectiveTo analyze the value of carbon nanoparticles in the cleaning of thyroid cancer lymph node.Methods80 patients with thyroid cancer from March 2012 to March 2013 were included in this study.Based on the sequence of enrollment，they were randomly divided into two groups：the therapy group（n＝40）were received Nano carbon lymphatic tracer before basic operative treatment and the control group（n＝40）were directly received the same basic operative treatment.The liver function parameters in two groups were observed and compared statistically.ResultsThe operating time，operative blood loss and postoperative drainage volume had no statistically significant difference between two groups.The incidence of postoperative hypocalcemia in experimental group was lower than that in blank control group（P＜0.05）.The parathyroid hormone level in experimental group on the first postoperative day was higher than that in blank control group（P＜0.05）.The number of resected lymph nodes in experimental group wasmore than that in blank control group（P＜0.01）.ConclusionNano carbon lymphatic tracer technique can increase the cleaning number of lymph node of thyroid cancer patients in central region，and realize the accurating tumor stage.

carbon nanoparticles；thyroid cancer；lymph node

R733.4

A

1005－1678（2014）04－0142－03

甲狀腺癌存在著較大的臨床轉(zhuǎn)移概率，其常見的轉(zhuǎn)移路徑是由原發(fā)病灶向中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，有將近3成的cN0期甲狀腺癌患者存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。為此，本著預防轉(zhuǎn)移的目的，臨床一般建議甲狀腺癌患者在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前進行預防性清掃。納米炭混懸液是一種淋巴結(jié)示蹤劑，利用其淋巴系統(tǒng)趨向性能夠引流淋巴結(jié)活體染色從而示蹤淋巴結(jié)。本文研究了納米炭在甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃中的應用，現(xiàn)報告如下。

濱州醫(yī)學院科技計劃與科研啟動基金（BY2010KJ041）

賈中明，男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺乳腺疾病，E-mail：jiazhongmingbz＠163.com。