秦紅猛，韓冬，李國政

（1.南陽市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473009；2.南陽市中心醫(yī)院 心臟外科，河南 南陽 473009；3.浙江省立同德醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 310012）

羅哌卡因復(fù)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果評(píng)估

秦紅猛1，韓冬2，李國政3

（1.南陽市中心醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473009；2.南陽市中心醫(yī)院 心臟外科，河南 南陽 473009；3.浙江省立同德醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 310012）

目的探討羅哌卡因復(fù)合地佐辛進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉行上肢手術(shù)的麻醉效果。方法隨機(jī)抽取于2011年1月～2013年9月在南陽市中心醫(yī)院麻醉科接受上肢手術(shù)治療的患者180例，平均分成A、B、C共3組。A組患者注射0.4%羅哌卡因25mL進(jìn)行麻醉操作；B組首先進(jìn)行與A組同樣的麻醉操作，然后再通過靜脈注射地佐辛10mg輔助麻醉；C組注射0.4%羅哌卡因與10mg的地佐辛混合液共25mL。比較3組患者麻醉效果與不良反應(yīng)。結(jié)果C組患者的麻醉起效時(shí)間最短，為（17.43±1.53）min，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（8.22±1.63）h和（11.33±1.90）h，均比A組和B組長，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組在手術(shù)開始各時(shí)間點(diǎn)目測(cè)類比評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分較A組和B組低，但3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組手術(shù)后1 h、6 h、12 h以及24 h VAS得分均低于A組和B組，且組間比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯的患者復(fù)合使用羅哌卡因與地佐辛，可顯著增強(qiáng)麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

羅哌卡因；地佐辛；臂叢神經(jīng)阻滯

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取于2011年1月～2013年9月在南陽市中心醫(yī)院接受上肢手術(shù)治療的患者180例，其中男性88例，女性92例，年齡20～54歲，平均（37.50±2.60）歲，體質(zhì)量43～77kg，平均（61.04±5.30）kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，沒有吸毒史及神經(jīng)性疾病史。66例患者需進(jìn)行斷指再植手術(shù)，其余需進(jìn)行上肢的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和肌腱吻合手術(shù)，所有患者均可進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作。將180例患者平均分成A、B、C共3組，每組60例。其中，A組男性30例，女性30例，年齡21～53歲，平均（37.10±2.30）歲，體質(zhì)量 44～76 kg，平均（63.02±3.90）kg；B組男性29例，女性31例，年齡22～54歲，平均（36.60±1.90）歲，體質(zhì)量46～77kg，平均（62.02±2.50）kg；C組男性 29例，女性31例，年齡24～54歲，平均（37.32±3.31）歲，體質(zhì)量46～77 kg，平均（64.29±1.99）kg。3組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法 手術(shù)前30 min所有患者常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓、心電圖、血氧飽和度、心率，用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，A組患者麻醉藥物為0.4%羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20051866）25mL；B組首先進(jìn)行與A組同樣的麻醉操作，然后再靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20080329）10mg輔助麻醉；C組注射0.4%羅哌卡因與10mg的地佐辛混合液共25mL。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者手術(shù)開始15min、30 min以及60min，手術(shù)結(jié)束1 h、6 h、12 h以及24 h時(shí)間段對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分。具體操作中用目測(cè)類比評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分（0分 ～10分）：0分，無痛；3分以下，有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。記錄各組患者麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。同時(shí)觀察患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以“±s”的形式表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 C組患者的麻醉起效時(shí)間最短，為（17.43±1.53）min，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（8.22±1.63）h與（11.33±1.90）h，均比A組和B組長，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患者的麻醉效果比較Tab.1 The anesthetic effect in three groups

2.2 鎮(zhèn)痛評(píng)分 手術(shù)開始15min，30min以及60min時(shí)3組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)結(jié)束后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分B組低于A組，且僅在手術(shù)后1 h與6 h B組與A組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組手術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h VAS評(píng)分分別為（2.2±0.6）分、（3.3±0.8）分、（3.6±1.1）分和（5.5±1.2）分，均低于A組和 B組，且3組間比較具有顯著性差異（P＜0.01，見表2）。

表2 3組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（分）Tab.2 Comparison of VAS scores in three groups（scores）

2.3 不良反應(yīng) B組有13.33%的患者出現(xiàn)頭昏，3.33%的患者出現(xiàn)惡心，C組有3.33%的患者出現(xiàn)頭昏，且C組與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 3組患者藥物不良反應(yīng)比較［n（%）］Tab.3 Comparison of adverse reactions in three groups［n（%）］

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法作為臨床上一種廣泛應(yīng)用的麻醉方法，適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)［4］，肌間溝法在臂叢神經(jīng)阻滯中最為常用，此法又可分為肌間溝前路和后路［5-6］。但該方法在實(shí)際應(yīng)用時(shí)常出現(xiàn)阻滯不全等狀況，為提高阻滯效果可通過改變阻滯方法與使用不同的局部麻醉藥物來提高，此外也有通過靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉［7-9］。羅哌卡因用于局部麻醉時(shí)具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但其起效緩慢［10-11］，臨床在應(yīng)用時(shí)常和其他麻醉藥物合用［12］。本研究結(jié)果將羅哌卡因與地佐辛復(fù)合使用時(shí)麻醉感覺阻滯持續(xù)時(shí)間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均比單獨(dú)使用羅哌卡因時(shí)要長，患者使用該方法麻醉，手術(shù)結(jié)束后1 h、6 h、12 h以及24 h的VAS評(píng)分均比單獨(dú)用藥時(shí)低，即此時(shí)患者用藥后疼痛感覺最輕微，鎮(zhèn)痛效果最好。另外，將同等劑量的地佐辛在患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后通過靜脈注射的方式來輔助麻醉的鎮(zhèn)痛效果、麻醉阻滯效果不如羅哌卡因與地佐辛復(fù)合使用效果明顯，且該種情況下有16.66%的患者產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于復(fù)合使用時(shí)的3.33%。該研究結(jié)果也表明地佐辛在患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后通過靜脈注射的方式來輔助麻醉時(shí)會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)［13-14］?？傊?，本文采用羅哌卡因與地佐辛相復(fù)合使用可有效提高患者麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，但相比于單用羅哌卡因其不良反應(yīng)要增多。故臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者自身情況，有針對(duì)的在患者麻醉藥物中復(fù)合應(yīng)用地佐辛以輔助麻醉，提高麻醉阻滯效果［15］。

綜上所述，上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過程中復(fù)合使用羅哌卡因和地佐辛可顯著增強(qiáng)麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

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（編校：李璐璐）

Research of the application value of ropivacaine compounding w ith dezocine on brachial plexus block

QIN Hong-meng1，HAN Dong2，LIGuo-zheng3

（1.Department of Anesthesiology，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473009，China；2.Department of Cardiac Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473009，China；3.Department of Internal Medicine，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China）

ObjectiveTo research the anesthetic effect of ropivacaine compounding with dezocine on brachial plexus block.MethodsFrom January 2011 to September 2013，180 cases upper extremity surgery patientswere selected and divided into group A，group B and group C in Nanyang Central Hospital.Patients in group A received 25mL 0.4%ropivacaine injection for brachial plexus block；based on group A，group B was injected 10mg dezocine to assist anesthesia；group C received a mixture of 25 mL 0.4%ropivacaine and 10mg dezocine injection.The anesthetic effect and adverse reactions of the patients in three groupswere recorded and compared.ResultsThe onsetofanesthesia ofgroup Cwas（17.43±1.53）min，whichwas the shortest of three groups，but there were no significant differences.The duration of sensory blockade and duration of analgesia was（8.22±1.63）h and（11.33±1.90）h，which were all longer than group A and group B，and therewas significant differences（P＜0.05）；the visual analogue scale（VAS）scores of group C at each time before surgery was the shortest，but there were no significant differences.The VAS scores of group C at1 h，6 h，12 h and 24 h after surgery were all lower than group A and B，and there were no significant differences.ConclusionRopivacaine compounding with dezocine on brachial plexus block can improve the effect of anesthesia，extend the duration of analgesia.

ropivacaine；dezocine；brachial plexus block

R614.4

A

1005－1678（2014）04－0106－03

臂叢神經(jīng)阻滯常用于上肢手術(shù)中，該方法主要是將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，但在麻醉過程中，常有阻滯不全現(xiàn)象發(fā)生［1］。此時(shí)可使用阿片類藥物輔助麻醉：羅哌卡因是一種常用的局部麻醉藥；地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用好、不良反應(yīng)少［2-3］。本文旨在研究羅哌卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)地佐辛輔助麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2012KYB046）

秦紅猛，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：外科手術(shù)麻醉，E-mail：1666169155＠qq.com。