陳文革

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，湖北 恩施 445000）

β-七葉皂苷鈉在下肢骨折術(shù)后腫脹治療中的應(yīng)用效果分析

陳文革

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，湖北 恩施 445000）

目的探討β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術(shù)后腫脹的消腫效果及其安全性。方法選取湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院2011年2月～2014年2月期間收治的下肢骨折術(shù)后腫脹患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n＝87）和對(duì)照組（n＝88）。實(shí)驗(yàn)組患者接受β-七葉皂苷鈉消腫治療，對(duì)照組患者接受甘露醇消腫治療。比較2組患者術(shù)后4 d的患肢周徑、腫脹消退、疼痛恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后4 d患肢周徑、腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療骨折術(shù)后腫脹，消腫效果好，具有良好的臨床效果。

β-七葉皂苷鈉；甘露醇；下肢骨折；術(shù)后；腫脹

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院2011年2月～2014年2月期間收治的下肢骨折術(shù)后腫脹患者175例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照及盲法的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法將175例患者分成實(shí)驗(yàn)組（n＝87）和對(duì)照組（n＝88）。實(shí)驗(yàn)組男49例，女38例，年齡21～67歲，平均為（43.5±2.1）歲；對(duì)照組男51例，女37例，年齡23～68歲，平均為（44.9±2.3）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療組：手術(shù)后第1 d開始將七葉皂苷鈉（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003560）15mg溶于10%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注7～10 d。對(duì)照組：手術(shù)后第1 d開始用20%甘露醇溶液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）250mL靜脈滴注3～7 d。

1.3 腫脹程度評(píng)定及療效評(píng)定 腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ°計(jì)1分：較正常的皮膚腫脹，但皮紋仍存在。Ⅱ°計(jì)2分：腫脹較為明顯，皮紋消失，未見水泡。Ⅲ°計(jì)3分：明顯腫脹，皮膚硬緊，可見水泡，但無(wú)骨筋膜室綜合征。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：Ⅰ°與Ⅱ°腫脹2 d內(nèi)消退至正常，Ⅲ°腫脹5 d內(nèi)消退至正常；有效：Ⅰ°與Ⅱ°腫脹5 d內(nèi)消退至正常，Ⅲ°腫脹7 d內(nèi)消退至正常；無(wú)效：8 d后腫脹消退。顯效率＝顯效人數(shù)／受試人數(shù)×100%。

1.4 疼痛評(píng)分 術(shù)后疼痛評(píng)估采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，又名 10分法［5］：記錄員在紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的橫線，橫線的左端為0，表示無(wú)痛；右端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上作標(biāo)記，表示疼痛的程度。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)記錄員進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)一培訓(xùn)，觀察并記錄2組患者治療后4 d的患肢周徑、腫脹消退、疼痛恢復(fù)情況，以及2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，2組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后4 d相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組的患肢周徑、腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療后4 d患肢周徑、腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分比較Tab.1 Compare the limb circumference，swelling score and pain score in two groups after 4 days treatment

2.2 2組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效率為85.1%，對(duì)照組顯效率為68.2%，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者療效比較［n（%）］Tab.2 Compare the efficacy in two groups［n（%）］

2.3 2組患者不良反應(yīng)的比較 2組患者均出現(xiàn)創(chuàng)傷部位刺激性疼痛的癥狀，經(jīng)減慢輸液速度或熱敷后，癥狀均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組3例出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心癥狀，2例出現(xiàn)局部血管刺激征，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，1例出現(xiàn)局部血管刺激征，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果提示，應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療骨折術(shù)后腫脹較應(yīng)用甘露醇治療骨折術(shù)后腫脹在患肢周徑、腫脹評(píng)分和疼痛評(píng)分等方面具有顯著差異（P＜0.05），β-七葉皂苷鈉治療骨折術(shù)后腫脹較應(yīng)用甘露醇治療骨折術(shù)后腫脹在顯效率上具有顯著差異（P＜0.05）。應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術(shù)后腫脹與應(yīng)用甘露醇治療骨折術(shù)后腫脹均能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是2種治療方法治療下肢骨科術(shù)后腫脹出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。β-七葉皂苷鈉是一種含多酯鍵三萜皂苷，提取于植物娑羅子中，能抑制致炎物質(zhì)組織胺、前列腺素及激肽等引起的血管通透性增高及血管炎性反應(yīng)［6］，有明顯的消腫、抗?jié)B出、改善微循環(huán)，提高靜脈張力的作用［7-8］。據(jù)國(guó)外相關(guān)的研究報(bào)道，β-七葉皂苷鈉的副作用極小，臨床應(yīng)用安全可靠［9-10］。而甘露醇主要作用于腎小球后，提高腎小管內(nèi)滲透壓，減少對(duì) Na＋、Mg2＋、Ca2＋、Cl－及其他溶質(zhì)的重吸收，從而使水及電解質(zhì)經(jīng)腎臟排出；且通過高滲透作用，細(xì)胞間液中的水分迅速移向細(xì)胞外運(yùn)轉(zhuǎn)，組織脫水，水腫減輕［11-12］。但是，甘露醇易出現(xiàn)不良反應(yīng)，若靜脈滴注速度過快，可產(chǎn)生一過性頭痛、頭昏、心悸、惡心、視力模糊及注射部位疼痛等癥狀。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于應(yīng)用β-七葉皂苷鈉和甘露醇治療腫脹的研究，均認(rèn)為β-七葉皂苷鈉的消腫效果較甘露醇顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低［13-15］，與本文結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療骨折術(shù)后腫脹，其消腫效果好，具有機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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（編校：李璐璐）

The efficacy analysis of sodiumβ-aescin in the treatment of swelling after lower limb fracture operation

CHENWen-ge

（Department of Joint Surgery，Minda Hospital Affiliated to Hubei Minzu University，Enshi445000，China）

ObjectiveTo discuss the efficacy and safty of sodium β-aescin in the treatment of swelling after lower limb fracture operation.MethodsFrom February 2011 to February 2014 in Minda Hospital Affiliated to Hubei Minzu University，patients with swelling limb after lower limb fracture operations were selected as research subjects.The patients were divided into experimental group and control group random ly.The experimental group were received sodiumβ-aescin，the control group were received mannitol.After4 days treatment，limb circum ference，swelling score and pain score in two groups were compared.ResultsCompared with control group，the limb circumference，swelling score and pain score in experimental group significantly reduced after 4 days treatment（P＜0.05）；the therapeutic effect in experimental group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction in two groups had no significant difference.ConclusionApplication of sodiumβ-aescin on lower limb fracture shows good therapeutic effect.

sodiumβ-aescin；mannitol；lower limb fracture；after operation；swelling

R969.2

A

1005－1678（2014）04－0091－03

下肢骨折術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患肢常伴不同程度的腫脹，可引起疼痛，影響術(shù)后功能鍛煉以及切口愈合等。腫脹嚴(yán)重者，可直接影響患肢的血液循環(huán)，易引發(fā)栓塞，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，給患者的生命健康帶來(lái)威脅。目前，臨床上常應(yīng)用β-七葉皂苷鈉和甘露醇治療下肢骨折術(shù)后腫脹。但是據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道［2］，甘露醇的使用常引起不良反應(yīng)，若長(zhǎng)期使用，對(duì)肝、腎的影響極大，還可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，甚至骨壞死等問題。目前，國(guó)內(nèi)外推薦的消腫藥物主要是β-七葉皂苷鈉［3］，相比甘露醇，β-七葉皂苷鈉具有消腫效果好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取2011年2月～2014年2月期間收治的下肢骨折術(shù)后腫脹患者，探討β-七葉皂苷鈉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

湖北省教育廳項(xiàng)目（B20112115）

陳文革，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，E-mail：zhuyaping1976＠163.com。