馮雪娜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科病房，北京 昌平 102200）

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

馮雪娜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科病房，北京 昌平 102200）

目的探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選擇北京市昌平區(qū)婦幼保健院2009年3月～2013年2月就診的96例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組50例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用欣母沛，比較2組的臨床效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（307.8±28.5）mL，明顯少于對(duì)照組的（321.3±30.7）mL，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前后的血壓、脈搏及血氧飽和度間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，且對(duì)機(jī)體影響小、安全性好，可以作為優(yōu)選的臨床方案。

前置胎盤；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；欣母沛；宮腔填紗

uterine plug yarn者年齡24～34歲，平均（27.9±3.7）歲；孕36～40周，平均（37.6±2.8）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組的年齡、孕周、產(chǎn)次一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組胎兒娩出后宮壁注射縮宮素20 U，同時(shí)縮宮素20 U加入5%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，并且聯(lián)合宮腔填紗預(yù)防產(chǎn)后出血，紗條從宮底宮角處開始，先填子宮下段切口上緣以上部分，然后將紗布另一端用卵圓鉗夾持，通過(guò)宮頸口送入陰道，依次填塞宮頸口，子宮下段，最后填子宮切口周圍，確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后縫合子宮。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用欣母沛，胎兒娩出后宮壁注射欣母沛250μg。

1.3 觀察項(xiàng)目 按照《陰道分娩產(chǎn)后出血量的精確測(cè)定與血液指標(biāo)的關(guān)系研究》［3］中的方法觀察記錄2組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及用藥前與用藥后2 h患者的血壓、脈搏及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示、行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組的產(chǎn)后出血量比較（mL）Tab.1 Comparison of the postpartum hemorrhage between two groups（mL）

2.2 2組患者產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓、脈搏及血氧飽和度比較 2組患者治療前后的血壓、脈搏及血氧飽和度間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組產(chǎn)前及產(chǎn)后血壓、脈搏及血氧飽和度比較Tab.2 Comparison of the blood pressure，pulse and oxygen saturation between two groups

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)隨著人們意識(shí)觀念的改變、婚前同居者逐漸增多，加上自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、意外懷孕后反復(fù)不規(guī)范流產(chǎn)手術(shù)使子宮內(nèi)膜損傷者比例升高，此現(xiàn)狀導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入等患者明顯增多，難治性產(chǎn)后出血患者也隨之增加［4］。胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mL者，稱為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2 h至24 h，為產(chǎn)科急危重癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力，胎盤因素、產(chǎn)道損傷、羊水栓塞［5-6］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作［7］?？s宮素與宮腔填紗治療效果良好，宮腔填紗術(shù)是用紗條填塞宮腔壓迫止血的一種古老方法，所用材料隨處可取，各基層醫(yī)院均可使用，其作用機(jī)制是紗條對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力，刺激子宮感受器，通過(guò)大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，紗布也可壓迫胎盤剝離面止血，同時(shí)采用縮宮素作用于子宮，對(duì)子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果明顯［8-10］。本研究將以上治療方案作為對(duì)照，增加欣母沛用藥作為觀察對(duì)象，結(jié)果觀察組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），而2組患者治療前后的血壓、脈搏及血氧飽和度間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療方案的有效性及安全性。欣母沛即為卡前列素氨丁三醇注射液，適用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象［11-13］。單紅梅［14］報(bào)道宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果優(yōu)于單純使用欣母沛治療；高小紅等［15］的研究提示對(duì)于因前置胎盤而行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在常規(guī)按摩子宮、局部壓迫、靜脈宮縮素等治療基礎(chǔ)上，給予欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療可取得較好的止血效果，且術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，宮腔感染率低，子宮復(fù)舊良好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，且對(duì)機(jī)體影響小、安全性好，可以作為優(yōu)選的臨床方案。

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（編校：吳茜）

Effect of Hemabate joint uterine p lug yarn for preventing postpartum hemorrhage due to placenta previa at cesarean section

FENG Xue-na

（Maternity Ward，Material and Child Health Hospital of Changping District，Beijing 102200，China）

ObjectiveTo investigate the effect of Hemabate jointuterine plug yarn for preventing postpartum hemorrhage due to placenta previa at cesarean section.MethodsFrom March 2009 to February 2013 in our hospital，96 caseswith placenta previa at cesarean section were randomly divided into two groups in accordance with the principle of informed consent.46 cases in control group were used Oxytocin joint uterine plug yarn for preventing postpartum hemorrhage，50 cases in observation group were added Hemabate based on the conventional treatment，the efficacy of two groups were observed and compared.ResultsThe 24 h postpartum hemorrhage in observation group was（307.8±28.5）mL，which was significantly less than（321.3±30.7）mL of control group，（P＜0.05）.The blood pressure，pulse and oxygen saturation before and after treatment in two groups were compared，there were no significant difference.ConclusionHemabate joint uterine plug yarn has good effect for preventing postpartum hemorrhage due to placenta previa at cesarean section.It is safe and has little impact on body and can be used as the preferred clinical programs.

placenta previa；cesarean section；postpartum hemorrhage；hemabate；

R714

A

1005－1678（2014）03－0147－02

前置胎盤是產(chǎn)科并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克、凝血功能障礙甚至危及生命，以往剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血常規(guī)治療為主，效果不佳時(shí)可采用宮腔紗布填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)及子宮切除術(shù)［1］。近年來(lái)有研究顯示欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的有效方法［2］。本研究旨在探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市昌平區(qū)婦幼保健院2009年3月～2013年2月就診的96例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，遵照知情同意原則并隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例、觀察組50例。對(duì)照組患者年齡23～35歲，平均（28.1±3.4）歲；孕35～41周，平均（37.9±2.6）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組患

馮雪娜，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科相關(guān)疾病的診治與研究，E-mail：fnn10447920＠sina.com。