王冬柏

（河池市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 河池 547000）

清熱利濕解毒方劑用于老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡的副作用評(píng)價(jià)

王冬柏

（河池市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，廣西 河池 547000）

目的對(duì)清熱利濕解毒方劑在老年SLE副作用中的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選取我院在2011年4月-2013年6月接收治療的68例老年SLE患者，并將其平均分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組34例，其中對(duì)照組患者單純的采用激素進(jìn)行治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)清熱利濕解毒方劑進(jìn)行治療。最后對(duì)兩組患者的臨床治療效果和藥物副作用進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后，其SLEDAI積分均有所下降，其中觀察組患者治療后的SLEDAI積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的藥物副作用發(fā)生率為14.7%，對(duì)照組患者則為52.9%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在老年SLE治療中采用清熱利濕解毒方劑，不但可以對(duì)其臨床治療有效性進(jìn)行提高，還可以有效的減少藥物副作用的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

清熱利濕解毒；老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡；副作用

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythema tosus，SLE）是一種多系統(tǒng)、多器官損害的自身免疫性疾病，在西醫(yī)上，SLE患者的治療方法主要是糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥以及免疫抑制劑等，這些治療方法僅可以對(duì)患者的病情進(jìn)行暫時(shí)的控制，并且其所出現(xiàn)的藥物副作用，對(duì)患者的臨床治療效果和生存質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響[1]。隨著中醫(yī)研究的不斷發(fā)展，其在老年SLE患者治療中，也逐漸被應(yīng)用，其不但可以對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效的緩解，同時(shí)還可以對(duì)西藥治療的副作用進(jìn)行一定的減少，因此中醫(yī)治療老年SLE越來越受到人們的重視。下面本文就以我院68例老年SLE患者為例，對(duì)清熱利濕解毒方劑在老年SLE中的治療效果和副作用進(jìn)行探討，并將其報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取河池市中醫(yī)醫(yī)院在2011年4月～2013年6月接收治療的68例老年SLE患者，并將其平均分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組34例，其中對(duì)照組患者單純的采用激素進(jìn)行治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)清熱利濕解毒方劑進(jìn)行治療。其中男性14例、女性54例；年齡為（55～83）歲，平均年齡為（66.71±2.67）歲；病程為（1.1～7.8）年，平均病程為（3.62±1.12）年。2組患者在年齡、性別等基本資料差異不大，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1986年上海，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議，所制定的我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，符合4條及4條以上患者均診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）光敏感；（2）出現(xiàn)癲癇或者精神癥狀；（3）白細(xì)胞＜4×109/升或者出現(xiàn)溶血性貧血或者血小板＜100×109/L；（4）出現(xiàn)蝶形或者盤狀紅斑；（5）抗Sm抗體陽性；（6）C3降低；（7）出現(xiàn)口腔潰瘍；（8）對(duì)患者非皮損部位，進(jìn)行皮膚狼瘡帶試驗(yàn)呈陽性或者腎活檢呈陽性；（9）出現(xiàn)非畸形關(guān)節(jié)炎或者多處關(guān)節(jié)痛；（10）出現(xiàn)蛋白尿、血尿或者管型尿；（11）出現(xiàn)胸膜炎或者心包炎；（12）抗雙鏈DNA抗體呈陽性或者出現(xiàn)狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象；（13）免疫熒光抗核抗體呈陽性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者單純采用激素進(jìn)行治療，采用醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，30～60 mg/d。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加上清熱利濕解毒方劑進(jìn)行治療，藥方為：生地黃30 g、生石膏40 g、杏仁9 g、葶藶子30 g、玉竹30 g、凌屑花10 g、滑石粉30 g、金銀花30 g、鉤藤15 g、薏苡仁30 g、白毛夏枯草15 g、天冬15 g、紅曲15 g、桑白皮30 g、積雪草15 g、羊蹄根30 g、羚羊角粉0.6 g（分次進(jìn)行沖服）、豬苓15 g、魚腥草30 g。1劑/d，分3次水煎服，混合約為600 mL，每6 h服用1次。在2組患者治療1年之后，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床緩解：患者的臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)也均恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，其各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)趨近于正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)有所下降；無效：患者的臨床癥狀沒有改善，甚至加重，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)也均為改變?？傆行蕿榕R床緩解率、顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用“x±s”表示正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)率的比較。如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的臨床治療總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的臨床治療效果[n(%)]Tab.1 Clinical ef fi cacy results of patientis in two groups[n(%)]

2.2 2組患者的SLEDAI積分變化 2組患者在進(jìn)行治療前，SLEDAI積分差異不大，比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者經(jīng)過治療后，其SLEDAI積分均得有所下降，其中觀察組患者治療后的SLEDAI積分明顯的低于對(duì)照組，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中對(duì)照組患者治療前后的SLEDAI積分差異不大，比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療前后的SLEDAI積分差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者的SLEDAI積分變化比較Tab.2 Comparison of SLEDAI score change of patients two groups in

2.3 2組患者的藥物副作用發(fā)生 觀察組患者的藥物副作用發(fā)生率為14.7%，對(duì)照組患者則為52.9%，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其藥物副作用主要包括有：骨質(zhì)疏松、反復(fù)感冒、消化黏膜出血、血糖降低、疲勞等（見表3）。

表3 2組患者的藥物副作用發(fā)生[n(%)]Tab.3 Two groups of patients with drug side effects[n(%)]

3 討論

目前SLE的發(fā)病原因還不夠明確，通常認(rèn)為其是各種自身抗體和與之相應(yīng)的抗原結(jié)合而形成的可溶性免疫復(fù)合物，其受到補(bǔ)體參與的影響，從而沉積在靶器官之中，導(dǎo)致全身血管和組織器官產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者組織病理損害的產(chǎn)生。其發(fā)病因素主要包括有：遺傳、內(nèi)分泌異常、免疫紊亂以及環(huán)境因素等[2-3]。多發(fā)于年輕女性，但是隨著人們生活方式的改變，老年SLE患者數(shù)量也在逐漸的增加。其中激素對(duì)老年SLE的治療，主要就是激素治療，其雖然可以對(duì)患者臨床癥狀實(shí)施短暫的控制，但是或多或少的都會(huì)帶來一些藥物副作用，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，其中長期服用骨質(zhì)疏松，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)股改有力，從而造成骨質(zhì)疏松癥狀的出現(xiàn)[4-8]。這是患者中最常見的一種藥物副作用，甚至如果作用嚴(yán)重的話，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。另外激素會(huì)對(duì)患者胃粘膜造成破壞，從而導(dǎo)致胃炎或者胃潰瘍的出現(xiàn)，反復(fù)感冒、疲勞、血糖降低等癥狀，也均屬于是激素副作用。這些副作用如果治療不及時(shí)的話，容易加重患者的病情，影響治療效果。中醫(yī)清熱利濕解毒方劑在老年SLE中的應(yīng)用，通過以上分析可以明顯的看出，不但提高了患者的治療效果，同時(shí)還減少了藥物副作用的產(chǎn)生。方劑的主要功效是清熱涼血、宣肺化痰、強(qiáng)心通脈、解毒瀉火以及陽陰活血通絡(luò)等[9-12]。其在老年SLE中的治療，不但可以有效的改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以對(duì)激素治療的副作用進(jìn)行一定的抑制。在以上分析中，可以看出使用清熱利濕解毒方劑治療的觀察組患者臨床治療效果明顯的高于對(duì)照組，其藥物副作用發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-15]。

終上所述，在老年SLE治療中，采用清熱利濕解毒方劑，不但可以提高其臨床治療有效性，還可以有效的減少藥物副作用，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

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Clearing heat and removing dampness detoxi fi cation prescription for the evaluation of side effects in elderly systemic lupus etythematosus

WANG Dong-bai
(Medicine Repartment, Hechi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hechi 547000, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of clearing heat and removing dampness detoxi fi cation prescription in the elderly SLE of side effects。Method68 cases of elderly patients with SLE receiving treatment in our hospital in 2011 April -2013 year in June were randomly divided into observation group and control group, 34 cases in each group. Patients in control group only use hormone therapy, while patients in observation group were added traditional chinese medicine prescription for clearing heat and wet detoxi fi cation treatment on basis of this. Finally, the clinical therapeutic effect of two groups and side effects of the drug were analyzed。ResultsThe total effective rate of clinical observation in treatment group was 91.2%, which higher than that of the control group ,and the difference was signi fi cant (P＜0.05). Compared with control group, the SLEDAI score in observation group was signi fi cantly lower, and the difference was signi fi cant (P＜0.05); drug side effects in observation group was 14.7%, while that in control group was 52.9%, the difference between them was signi fi cant (P＜0.05)。ConclusionUsing clearing heat and removing dampness detoxification prescription in elderly patients with SLE treatment, not only can the clinical therapeutic effectiveness of improving, but also can effectively reduce the appearance of drug side effects, improve the life quality of patients, it is worth to promotion in clinical use.

clearing heat and removing dampness detoxi fi cation; the old systemic lupus erythema tosus; side effect

R 593.24

A

1005-1678(2014)01-0130-03

王冬柏，男，副主任醫(yī)師，E-mail:hczyy 9502@163.com。