葉春娟,章國語

(1.寧波市華慈醫(yī)院 內(nèi)科,浙江 寧波315010;2.寧波市第二醫(yī)院 呼吸科,浙江 寧波315010)

硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的療效對比分析

葉春娟1,章國語2

(1.寧波市華慈醫(yī)院 內(nèi)科,浙江 寧波315010;2.寧波市第二醫(yī)院 呼吸科,浙江 寧波315010)

目的探討硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘的臨床療效。方法選擇為我院2009年10月至2013年10月收治的112例急性老年哮喘患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組的患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，實(shí)驗(yàn)組的患者在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服茶堿控釋片，對比分析2組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過2個月的治療，2組患者的哮喘癥狀及肺功能均有所改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與口服茶堿控釋片治療急性老年哮喘效果更佳，是臨床治療的首選用藥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

硫酸沙丁胺醇；茶堿控釋片；急性老年哮喘

支氣管哮喘是臨床上常見的老年慢性呼吸道疾病，是一種由多介質(zhì)和多細(xì)胞引發(fā)的慢性呼吸道炎癥，在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸延長、胸悶、發(fā)作性哮喘等[1]。哮喘以急性發(fā)作為特征，如果病情嚴(yán)重可危及到患者的性命，所以老年哮喘已經(jīng)越來越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注[2]。臨床通常采用糖皮質(zhì)激素如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入方法，可有效的改善哮喘，抑制呼吸道癥狀反應(yīng)，是目前治療哮喘首選的藥物[3]。為了更加有效的治療急性老年哮喘，本院對2009年10月～2013年10月收治的112例急性老年哮喘患者分別應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療與硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合口服茶堿緩釋片進(jìn)行治療，比較2組藥物的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧波市華慈醫(yī)院2009年10月～2013年10月收治的112例老年哮喘患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會全國哮喘學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對茶堿過敏的患者和有嚴(yán)重心腎等功能不全的患者，且所有患者近期都未使用過糖皮質(zhì)激素類的藥物[2]。其中男58例，女54例，年齡60～78歲，平均年齡為67.5歲。將112例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各56例，對照組患者應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，實(shí)驗(yàn)組患者在硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服茶堿控釋片，2組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著差異。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組患者采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，每次藥物劑量為0.1～0.2 mg，如果有必要可重復(fù)吸入，每次時間間隔4 h，但是24 h之內(nèi)不能超過6～8次。實(shí)驗(yàn)組患者在治療組的基礎(chǔ)上口服茶堿控釋片，每次0.1～0.2 g，2次/d。

1.3 療效評價指標(biāo) 療效評價指標(biāo)參照《支氣管哮喘防治指南》擬定[4]，顯效：哮喘癥狀完全緩解或者相較于治療前顯著減輕，肺功能顯著改善，肺部哮鳴音消失；有效：哮喘癥狀有所減輕，肺功能有一定的改善，肺部哮鳴音減少；無效：哮喘癥狀無緩解或者加重，肺功能及肺部哮鳴音無改善。治療前，進(jìn)行用力呼氣容積檢測（FEV），時間為1 s；治療后，進(jìn)行用力呼氣容積檢測，時間為1 s，每周檢測1次。治療過程中，比較2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為85.71%，對照組的總有效率為67.86%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的治療效果比較Tab.1 Comparison of treatment ef fi cacy in two groups

2.2 2組患者治療前后用力呼氣容積檢測結(jié)果比較 2組患者治療前后用力呼吸容積檢測結(jié)果差異顯著（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者治療前后用力呼氣容積檢測結(jié)果比較Tab. 2 Comparison of test results of forced expiratory volume in two groups before and after treatment

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Tab.3 Comparison of the incidence of adverse reactions in two groups[n(%)]

3 討論

哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是一種多介質(zhì)、多細(xì)胞引發(fā)的慢性呼吸道炎癥，其病因尚未完全明確[5]，糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體激素，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合成與代謝有良好的調(diào)節(jié)作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床上的老年哮喘治療中，是老年哮喘的首選藥物，每天規(guī)律的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素還能有效的預(yù)防哮喘加重[6]。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞和其它細(xì)胞，并在呼吸道的慢性炎癥性疾病的細(xì)胞成分。呼吸的臨床癥狀，呼吸急促，胸悶，或癥狀，如咳嗽，通常在夜間或清晨發(fā)作和加劇[7]。用于治療支氣管哮喘，大致分為藥物療法和非藥物治療，藥物治療主要是糖皮質(zhì)激素，β2受體激動劑，白三烯調(diào)節(jié)劑，茶堿，膽堿藥，抗IgE抗體治療，變應(yīng)原特異性免疫治療和其它治療等作為非藥物治療，主要有機(jī)械通氣等[8]。對于支氣管哮喘的診斷，現(xiàn)在除了其診斷主要依靠臨床癥狀，臨床上常相關(guān)的輔助實(shí)驗(yàn)是協(xié)助診斷和分析條件和實(shí)施最好的治療方案：（1）通氣功能指標(biāo)，F(xiàn)EV1主要反映大氣信道的功能，最大潮差呼氣中期流速，呼氣時呼氣流量的75%肺活量主要反映小氣道功能，而肺活量呼氣中段流量，呼氣75%肺活量時呼氣流量可以客觀地反映小氣道阻塞的程度；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)，血液檢查和運(yùn)動（片）試驗(yàn)主要用于測定氣道反應(yīng)性。支氣管反應(yīng)性增加，因?yàn)橛醒装Y的早期診斷指標(biāo)，根據(jù)該反應(yīng)性的變化，可以推斷出藥物的療效。有哮喘癥狀，但肺功能正常，測定氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率有助于診斷哮喘[9-10]；（3）痰液中嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可用于評估哮喘[相關(guān)的氣道炎癥狀況；（4）呼氣NO也可作為哮喘的氣道炎癥的非侵入性標(biāo)志物。痰嗜酸粒細(xì)胞增多粒和NO的呼吸檢查來選擇哮喘的最佳治療；（5）由變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE測定過敏性哮喘患者的病情，有助于了解原因，并加重哮喘的危險因素，有利于推行的特異性免疫治療[10-11]。

茶堿是甲基嘌呤類的藥物。具有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、松弛支氣管平滑肌的作用，同時還能夠增強(qiáng)膈肌收縮力，對于改善呼吸功能有著顯著功效。本院通過聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入和口服茶堿控釋片，效果顯著優(yōu)于應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)饣瘎┪?，F(xiàn)EV改善情況也優(yōu)于硫酸沙丁胺醇?xì)饣瘎┪虢M，差異顯著，具有積極的臨床意義[12-13]。臨床上多采用糖皮質(zhì)激素如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入方法，可有效的改善哮喘，抑制呼吸道癥狀反應(yīng)，相關(guān)研究表明，大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易引起不良反應(yīng)，如高血壓、糖尿病、潰瘍病等副作用，尤其是對于老年患者，合并有較多基礎(chǔ)病，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時受到了限制[14-15]。為了探討更加有效的治療急性老年哮喘的方法，本研究一改傳統(tǒng)的治療方法，聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與口服茶堿控釋片對急性老年哮喘患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為85.71%，對照組患者總有效率為67.86%，2組差異顯著；治療前后2組患者的FEV均有顯著改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。表明硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與插件控釋片聯(lián)合應(yīng)用治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，效果顯著，能夠有效的改善患者的呼吸功能，

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入和口服茶堿緩釋片治療急性老年哮喘效果更佳，是臨床治療的首選用藥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Comparative analysis of the ef fi cacy of albuterol sulfate aerosol inhalation and theophylline tablets with emergency treatment of senile asthma

YE Chun-Juan1, ZHANG Guo-yu2
(1.Medicine Department, Huaci Hospital of Ningbo City, Ningbo 315010, China; 2. Pneumology Department, The Second Hospital, Ningbo 315010,China)

ObjectiveTo investigate the clinical ef fi cacy of albuterol sulfate aerosol inhalation and theophylline tablets in emergency senile asthma。Method112 cases of elderly patients with asthma in our hospital from October 2009 to October 2013 were selected and randomly divided into experimental group and control group. Patients in the control group were treated with albuterol sulfate inhalation aerosol therapy, the experimental group were treated with albuterol sulfate inhalation aerosol therapy and oral theophylline release tablets, the therapeutic effect between two groups were compared after treatment。ResultsAfter two months of treatment, asthma symptoms and lung function in both groups were improved , but the degree of improvement in experimental group were signi fi cantly better than control group , the difference was signi fi cant (P＜0.05); the incidence of adverse reactions in experimental group was signi fi cantly lower than control group (P＜0.05)。ConclusionThe combination of albuterol sulfate aerosol inhalation and oral theophylline tablets treatment of acute asthma in the elderly better, is the drug of choice for clinical treatment , worthy of clinical application and promotion.

albuterol sulfate; theophylline release tablets; acute asthma in the elderly

R563.9

A

1005-1678(2014)01-0116-03

葉春娟，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，E-mail：846097258@qq.com。