應(yīng)偉青，盧慶華

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院 普外科，上海200940）

生長抑素治療老年急性化膿性膽囊炎對C反應(yīng)蛋白、前白蛋白和膽紅素的影響

應(yīng)偉青，盧慶華

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院 普外科，上海200940）

目的觀察生長抑素對老年急性化膿性膽囊炎的療效及其對術(shù)前術(shù)后機(jī)體C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、前白蛋白（preal bumin,PA）和總膽紅素（total bilirubin,TBIL）的影響。方法選取2011年1月～2013年6月在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院就診治療的急性化膿性膽囊炎患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。對照組予以手術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)前術(shù)后予以生長抑素治療。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分和并發(fā)癥發(fā)生率的情況;及兩組治療前后CRP、PA和TBIL水平的變化。結(jié)果治療后，觀察組的術(shù)中出血量，術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），而手術(shù)時(shí)間和術(shù)后VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后，CRP和TBIL水平較治療前出現(xiàn)顯著降低（P＜0.01），而PA水平較治療前出現(xiàn)顯著升高（P＜0.01），觀察組的降低或者升高水平較對照組更為明顯（P＜0.01）。結(jié)論生長抑素對急性化膿性膽囊炎術(shù)前術(shù)后的輔助治療療效確切，可明顯降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

急性膽囊炎;生長抑素;C反應(yīng)蛋白;前白蛋白

急性膽囊炎是常見病和多發(fā)病，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年的急性膽囊炎的發(fā)作比例在逐步增加[1]。常規(guī)治療主要包括抗炎，解痙，和止痛等治療，由于老年膽囊炎常常合并其他慢性疾病如高血壓，糖尿病，腦梗塞和肺氣腫等，解痙藥物容易對腺體分泌、心臟功能和腸道蠕動(dòng)、排尿等產(chǎn)生影響，對患有嚴(yán)重心臟疾病、中樞性呼吸系統(tǒng)疾病及前列腺增生的患者不宜應(yīng)用，給術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的治療帶來較大的困難[2-3]。生長抑素廣泛運(yùn)用炎性疾?。ㄈ缂毙砸认傺缀图毙阅c梗阻等）的治療取得良好的療效[4-6]。本院運(yùn)用生長抑素治療老年急性膽囊炎取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年6月在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院院就診治療的急性化膿性膽囊炎患者110例，均為老年（≥60歲）；72 h內(nèi)均有上腹部疼痛，有明顯壓痛，反跳痛和肌緊張表現(xiàn)；CT提示膽囊壁毛超，增厚，呈雙邊影，膽囊大小大于10 cm；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（11.0～33.8）×109/L和體溫超過38.5℃。隨機(jī)將分為觀察組和對照組，每組各55例，其中對照組，男性29例，女性26例，年齡60～80歲，平均年齡（70.76±5.83）歲，合并冠心病10例，高血壓21例，糖尿病13例和腦梗死4例。觀察組男性30例，女性25例，年齡60～80歲，平均年齡（71.27±6.32）歲，合并冠心病9例，高血壓22例，糖尿病12例和腦梗死5例。2組在年齡，性別，合并疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均予以術(shù)前包括禁食、胃腸減壓、常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、糾正酸堿平衡，呼吸和循環(huán)支持等積極術(shù)前準(zhǔn)備，行急診膽囊切除術(shù)。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以生長抑素治療，即生長抑素3 mg維持24 h，手術(shù)前后3 d使用。

1.2.2 標(biāo)本采集與檢測 所有患者于入院后第1 d晨和術(shù)后第5 d分別抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL注入含0.2 mL 3.8%枸櫞酸鈉的抗凝管內(nèi)，標(biāo)本采集后1 h內(nèi)3000 r/ min，離心10 min，將血清或血漿提取后分別分裝于0.5 mL的EP管內(nèi)檢測。CRP采用免疫速率法測定，試劑盒為芬蘭Orion診斷公司（Orion Diagnostica Oy）；前白蛋白（PA）和總膽紅素（TBIL）由深圳邁瑞B(yǎng)C-300全自動(dòng)生化分析儀檢測。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分和并發(fā)癥發(fā)生率的情況；2組治療前后CRP、PA和TBIL水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，2組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效的比較 治療后，觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.01），而手術(shù)時(shí)間和術(shù)后VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后VAS，住院時(shí)間和并發(fā)癥的比較Tab.1 Comparison of operative time, blood loss, postoperative VAS, hospital stay and complications in each groups

2.2 2組治療前后C反應(yīng)蛋白，前白蛋白和總膽紅素的比較 2組治療后，CRP和TBIL水平較治療前出現(xiàn)明顯降低（P＜0.01），而PA水平較治療前出現(xiàn)明顯升高（P＜0.01），觀察組的降低或者升高水平較對照組更為明顯（P＜0.01，見表2）。

表2 2組的治療前后C反應(yīng)蛋白，前白蛋白和TBIL水平的比較Tab.2 Comparison of CRP, PA and TBIL levels before and after treatment in each group

3 討論

老年急性化膿性膽囊炎常常合并有高血壓，糖尿病和冠心病等，極易發(fā)生危重情況，往往需要手術(shù)治療，但由于高齡患者手術(shù)的耐受性較差，極易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。有研究表明生長抑素具有抑制胃腸液，胰液和膽汁的分泌，對胃腸粘膜具有保護(hù)作用，能降低胃腸粘膜的通透性，減輕毒素的吸收，有利于胃腸血液循環(huán)的恢復(fù)，減輕胃腸毒素的吸收和細(xì)菌易位，加速炎癥的消退和減輕全身炎癥反應(yīng)[9-10]，尤其對肺部炎癥的減輕作用具有一定的作用[11]。本組研究表明觀察組術(shù)前術(shù)后運(yùn)用生長抑素后，明顯降低術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，尤其肺部并發(fā)癥?？赡苁且?yàn)樯L抑素對消化腺具有明顯的抑制作用，能舒展消化道平滑肌，抑制膽汁的分泌，緩解膽道痙攣，改善oddis括約肌的電位幅度及節(jié)律，舒展oddis括約肌的作用，能夠降低膽道壓力，從而達(dá)到改善預(yù)后的作用[12]。本組研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明生長抑素具有明顯降低術(shù)后膽瘺，肺部感染和傷口等方面的并發(fā)癥，與項(xiàng)紅軍等[13]報(bào)道一致，說明生長抑素對降低急性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥具有一定的作用。

PA由肝臟合成，它為急性負(fù)時(shí)相蛋白，主要反應(yīng)肝臟的合成和分泌蛋白功能，其半衰期僅為1.9 d，明顯低于白蛋白的半衰期20～26 d，故對其進(jìn)行檢測更能敏感的反映肝臟對蛋白的合成和分泌功能[14]。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)如手術(shù)，創(chuàng)傷和感染等[15]，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，肝臟以合成血漿結(jié)構(gòu)蛋白為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐院铣杉毙缘鞍诪橹?，因此PA對于了解機(jī)體代謝狀態(tài)，免疫狀態(tài)具有很強(qiáng)的敏感性。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測PA對了解機(jī)體的代謝，免疫功能，治療的療效和預(yù)后具有重要意義。CRP作為機(jī)體感染的早期指標(biāo)，能較早的反應(yīng)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，其在6～8 h即可出現(xiàn)明顯升高，也是機(jī)體的非特異性的急性時(shí)相蛋白[16]。PA和CRP聯(lián)合檢測對機(jī)體狀態(tài)的評估，對療效和預(yù)后的判斷具有重要的意義[17]。膽紅素在急性膽囊炎時(shí)膽道出現(xiàn)水腫，膽汁排泄受到一定的影響，使膽汁反流入血，出現(xiàn)一定程度的血膽紅素的升高。本組研究表明觀察組組的CRP和TBIL水平較對照組降低更為明顯，而PA水平較對照組恢復(fù)更為明顯，說明生長抑素具有明顯地緩解全身炎癥，降低膽道內(nèi)的壓力，促進(jìn)膽色素的循環(huán)，有利于膽道炎癥的恢復(fù)。

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Impact of C -reactive protein, albumin and bilirubin on elderly patients with acute suppurative cholecystitis with somatostatin

YING Wei-qing,LU Qing-hua
（Department of General Surgery, Baoshan Branch of Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200940, China）

ObjectiveTo observe the ef fi cacy of somatostatin on elderly patients with acute suppurative cholecystitis and its impact on the C-reactive protein (CRP), prealbumin (PA) and total bilirubin (TBIL) effects before or after operation。Method110 elderly patients with acute suppurative cholecystitis, which from January 2011 to June 2013, were randomly divided into observation group and control group, each group had 55 cases, the control group were gave operation, the observation group were treated with somatostatin on basis of control group before and after operation. The operative time, blood loss, postoperative visual analog scale (VAS) score and morbidity were observed. At the same time, the levels of CRP, PA and TBIL were detected before and after operation。ResultsAfter treatment, the blood loss, postoperative hospital stay and postoperative complication rate in observation group were signi fi cantly lower than those in control group (P＜0.01), while the differences in operative time and postoperative VAS score between two groups were not signi fi cant . After treatment, the levels of CRP, and TBIL appear signi fi cantly lower than those before treatment (P＜0.01), while the PA levels appear signi fi cantly higher compared with those before treatment (P＜0.01), the decreasing or increasing levels in observation group were more obvious compared with control group (P＜0.01)。ConclusionThe adjuvant therapy ef fi cacy of somatostatin were obvious before and after operation, they can signi fi cantly reduce the body's in fl ammatory response, and promote the postoperative recovery.

acute cholecystitis ; somatostatin ; C -reactive protein ; prealbumin

R473.6

A

1005-1678(2014)01-0100-03

應(yīng)偉青，男，主治醫(yī)師,研究方向：胃腸腫瘤外科，Email：ywq 1718@163.com。