張啟蓮

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療保障體系逐步完善，全民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長，醫(yī)療付費(fèi)方式變化雖使患者受益，但日益增長的醫(yī)療費(fèi)用仍是 “看病貴、看病難”的主要因素，困擾著政府和社會(huì)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長責(zé)無旁貸。本文對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用增長原因進(jìn)行分析并提出相關(guān)控制對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用 不合理增長 對(duì)策

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系的全民覆蓋，老百姓“看病貴，看病難”問題得到了一定的緩解，但受各種因素影響，居高不下的醫(yī)療費(fèi)用仍是困擾老百姓健康保障及醫(yī)療保障體系持續(xù)穩(wěn)定的瓶頸。以公益性為宗旨，為全民健康提供服務(wù)的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)分析原因，積極采取有效措施，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長。

一、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的原因

（一）由于信息不對(duì)稱，醫(yī)生誘導(dǎo)性需求導(dǎo)致不合理費(fèi)用增長

在患者就醫(yī)過程中，由于服務(wù)信息不對(duì)稱，醫(yī)療費(fèi)用主要受醫(yī)生的誘導(dǎo)性行為而產(chǎn)生，在目前的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，一方面患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知缺失，看病、診療、檢查等決定權(quán)大部分掌握在診療醫(yī)生的手上，患者基本上處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。因此醫(yī)生處于主動(dòng)地位，對(duì)檢查和用藥擁有主導(dǎo)權(quán)，如果醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療安全考慮，較多選擇價(jià)格較高的檢查和用藥，或?yàn)樵黾印氨ｋU(xiǎn)系數(shù)”采取“拉網(wǎng)式”檢查和用藥，甚至誘導(dǎo)消費(fèi)，這成為醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理的導(dǎo)向誤區(qū)

由于目前公立性醫(yī)院所得到的財(cái)政補(bǔ)助遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院正常經(jīng)營需要，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)仍是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的主要資金來源，這就不可避免地導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營者產(chǎn)生逐利行為，把醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)作為重要的業(yè)績考核指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)生在診療服務(wù)中選擇一些與病情及其經(jīng)濟(jì)能力不相符的治療手段，收取更高的費(fèi)用，以完成自身的考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而加重病人的負(fù)擔(dān)。另外在管理中存在重結(jié)果輕過程的觀點(diǎn)，導(dǎo)致不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的失控。

（三）患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知能力不足，導(dǎo)致診療費(fèi)用增加

由于廣大患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知缺失，以及對(duì)健康的剛性需求且診療技術(shù)和手段日新月異，患者會(huì)要求醫(yī)生選擇一些與自身經(jīng)濟(jì)能力及病情不相吻合的高價(jià)治療方式，如高檔藥品、高值耗材、高精技術(shù)方式以及與病情不適宜的高端診療項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，加重病人的負(fù)擔(dān)。

（四）不合理收費(fèi)導(dǎo)致不合理費(fèi)用增長

在極少數(shù)醫(yī)院采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)囑為新生兒護(hù)理或母嬰同室新生兒護(hù)理，同時(shí)又收取其它級(jí)別護(hù)理費(fèi)用。有的醫(yī)院自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大收費(fèi)范圍。如應(yīng)使用二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的套用三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一些包含在收費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)的一次性材料或服務(wù)項(xiàng)目而另立項(xiàng)目單獨(dú)收費(fèi)。如收取一次性手術(shù)衛(wèi)生材料費(fèi)的同時(shí)，還對(duì)手術(shù)中使用的棉簽、醫(yī)用膠布、一次性手術(shù)帽、口罩、一次性手術(shù)巾、一次性麻醉包、接生包、一次性鞋套等另行計(jì)價(jià)收費(fèi)。這種不合理收費(fèi)也造成醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，一定程度上加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、控制不合理費(fèi)用增長的對(duì)策

（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高診療水平。首先，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須加強(qiáng)自身醫(yī)療職業(yè)道德學(xué)習(xí)，提高道德水準(zhǔn)，尊重患者的知情同意權(quán)，以病人身心健康為中心，以最低的費(fèi)用最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綖椴∪朔?wù)。其次，不斷改進(jìn)與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療費(fèi)用水平，減少院內(nèi)感染、誤診、誤治等事件的發(fā)生，避免對(duì)患者造成身心痛苦和傷害、延長治療時(shí)間，增加診療費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。最后，規(guī)范診療行為，推進(jìn)臨床路徑管理和單病種費(fèi)用管理模式，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴問題。

（2）提高認(rèn)識(shí)，改變經(jīng)營理念，推進(jìn)切實(shí)有效的績效考核制度和指標(biāo)體系。首先，加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制運(yùn)行成本。根據(jù)統(tǒng)籌兼顧、以人為本的原則，完善績效分配制度，運(yùn)用績效分配手段控制醫(yī)療費(fèi)用。徹底改變僅以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為績效考核和分配的制度，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)等全方位的綜合考核指標(biāo)體系進(jìn)行績效考核。 完善信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控。利用醫(yī)療費(fèi)用管理模塊的功能，使醫(yī)療費(fèi)用控制從過去階段終末質(zhì)量管理過渡到各環(huán)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)管理，對(duì)病人費(fèi)用落實(shí)到科室、醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人、實(shí)時(shí)控制。如門診醫(yī)生診療信息平臺(tái)實(shí)行提醒告知制，可提醒醫(yī)生當(dāng)月的平均處方金額與醫(yī)院控制金額的差距。通過信息管理手段，使科室、治療組、醫(yī)生均次費(fèi)用置于管理人員監(jiān)控之下，以便及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助科室做好平均住院日縮短、藥品耗材使用等，提高管理的實(shí)效，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

（3）通過宣傳，加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)。通過電視、廣播、文字報(bào)道等媒體、社區(qū)專欄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳欄，做好居民健康宣教工作，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。要通過宣傳讓患者能清楚地了解，哪些疾病可在門診診療，哪些疾病需住院診治；哪些疾病需在三級(jí)醫(yī)院診治，哪些疾病可在二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；各種常見疾病的入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診的節(jié)點(diǎn)，從而充分提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率，實(shí)現(xiàn)合理引導(dǎo)患者分層就醫(yī)，避免小病大治、急病慢治，并減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出。

（4）完善物價(jià)管理制度，加強(qiáng)收費(fèi)管理，規(guī)范服務(wù)收費(fèi)行為。加大醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的物價(jià)政策與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與培訓(xùn)力度，完善收費(fèi)信息系統(tǒng)建設(shè)，堅(jiān)決杜絕自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)將物價(jià)管理指標(biāo)納入績效考核指標(biāo)體系。做好收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)目信息公示欄，完善住院病人收費(fèi)日清制度、結(jié)算費(fèi)用審核制度，將醫(yī)囑單、申請(qǐng)單、報(bào)告單、費(fèi)用清單核對(duì)無誤后再予以結(jié)算。并確保收費(fèi)投訴渠道的暢通，及時(shí)處理患者關(guān)于亂收費(fèi)行為的投訴，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，杜絕不合理收費(fèi)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加的現(xiàn)象發(fā)生。

總之，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，對(duì)于緩解老百姓“看病貴、看病難”，提高其生活質(zhì)量，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理有效使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)支出得到應(yīng)有補(bǔ)償具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此各級(jí)政府高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理管理，積極控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象，確保老百姓能看得起病，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也真正落到實(shí)處。

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