陳創(chuàng)鑫 趙少嵐 簡惠娜

[摘要] 目的 研究視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法在評估早產(chǎn)兒腦病中是否具有相關(guān)性。方法 對本院2012年1月～2013年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)低體重兒100例，對其進(jìn)行視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分，分析三者在早產(chǎn)兒腦病評估中結(jié)果。結(jié)果 在診治過程中，視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分?jǐn)?shù)據(jù)的變化出現(xiàn)的結(jié)果相一致，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 視頻腦電圖、頭顱B超檢查與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分法之間存在良好的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 視頻腦電圖；頭顱B超；新生兒神經(jīng)行為測定評分法

[中圖分類號] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0146-03

隨著我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展以及提高，約占出生率達(dá)8%的早產(chǎn)低體重兒的存活率明顯得到大大提高，越來越多的人在遠(yuǎn)期跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)在存活的早產(chǎn)低體重兒中約占10%的患兒日后可能出現(xiàn)痙攣性腦癱；另有約占25%～50%的早產(chǎn)低體重兒[1]在隨后生長發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來的認(rèn)知障礙或行為異常等變化，這些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙經(jīng)近年來的研究表明，其主要與早產(chǎn)低體重兒的腦室周圍白質(zhì)軟化（periventricular leukomalacia，PVL）以及腦室周圍-腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PVH-IVH）等早產(chǎn)低體重兒的腦損傷有關(guān)[2]。2005 年哈佛大學(xué)的Volpe[3]根據(jù)早產(chǎn)低體重兒的腦損傷的特點(diǎn)首次提出“早產(chǎn)兒腦病”（encephalopathy of prematurity）的新概念，為早產(chǎn)兒的規(guī)范化治療揭開了新的篇章。早產(chǎn)兒腦病[4]強(qiáng)調(diào)利用綜合性策略去早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒的腦損傷，這樣才能及時有效降低幸存者的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。本研究通過針對本院2012年1月～2013年8月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)低體重兒共計100例，對其在治療前后以及過程中進(jìn)行視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分，并實行系統(tǒng)的應(yīng)用藥物營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞并聯(lián)合撫觸及高壓氧等康復(fù)治療療程法，進(jìn)而分析視頻腦電圖、頭顱B超在早產(chǎn)兒腦病的診治應(yīng)用過程中與新生兒神經(jīng)行為測定評分法之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

針對2012年1月～2013年8月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)低體重兒共計100例，均為早產(chǎn)低體重兒，平均胎齡約（33.30±1.06） 周，出生體重均<2500 g，男60 例，女40 例。

1.2 治療方法

由于早產(chǎn)低體重兒的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及腦損傷病理變化的特殊性，針對早產(chǎn)低體重兒應(yīng)采取綜合營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞治療的方針措施[5]，結(jié)合本院的臨床特點(diǎn)，對早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞藥物治療的同時，針對性地輔以應(yīng)用撫觸、高壓氧等康復(fù)治療，以達(dá)到有效降低早產(chǎn)低體重兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的。

1.3 頭顱B超的參考標(biāo)準(zhǔn)

本研究頭顱B超結(jié)果的采集采用索諾聲床邊B超機(jī)。針對期間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例早產(chǎn)低體重兒于生后24h內(nèi)、每周常規(guī)行床邊頭顱B超檢查；并根據(jù)病情變化的需要，必要時行頭顱B超檢查。頭顱B超檢查結(jié)果參照陳燕霞的《早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化超聲診斷探討》[6]和周叢樂的《早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷的超聲診斷》[7]以及樊曦涌的《新生兒腦白質(zhì)損傷的定量評價》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 視頻腦電圖檢查結(jié)果的參照標(biāo)準(zhǔn)

本研究視頻腦電圖機(jī)采用日本光電-9200機(jī)型。針對期間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例早產(chǎn)低體重兒于生后24h內(nèi)、每周常規(guī)行視頻腦電圖檢查；并根據(jù)病情變化的需要，必要時行視頻腦電圖檢查。視頻腦電圖檢查結(jié)果參照劉曉燕的《新生兒腦電圖及其評價腦損傷中的應(yīng)用》[9]以及劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5新生兒神經(jīng)行為測定評分法

沿用鮑秀蘭[11]制定的新生兒20 項神經(jīng)行為測定標(biāo)準(zhǔn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查設(shè)在環(huán)境安靜、半暗、溫暖的室內(nèi)，每周針對期間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例早產(chǎn)低體重兒行新生兒神經(jīng)行為測定評分法檢查，檢查時間設(shè)在喂好母乳（或配方奶）1 h后，檢查于10 min內(nèi)完成。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

頭顱B超的檢查強(qiáng)調(diào)大腦器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒腦損傷的影響；視頻腦電圖檢查強(qiáng)調(diào)大腦功能性損傷導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒腦損傷的影響；而新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分則強(qiáng)調(diào)生長發(fā)育滯后導(dǎo)致的早產(chǎn)低體重兒腦損傷的影響。三者之間互相制約又互相影響，既是病因又是臨床表現(xiàn)。所以，綜合三者檢查的結(jié)果能早期有效地發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦病，以達(dá)到早期干預(yù)、有效降低早產(chǎn)低體重兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的。見表1。

3討論

頭顱 B 超的檢查對顱腦中央部位的病變分辨率較高[12]，臨床上對早產(chǎn)低體重兒生命體征要求較低，并可在病床旁多次重復(fù)檢查，無需搬動，沒有射線損害，且費(fèi)用低廉，因此是早產(chǎn)兒腦損傷的首選影像學(xué)診斷方法，但是其對腦室旁周圍白質(zhì)廣泛強(qiáng)回聲特異性異常表現(xiàn)，需在生后2周內(nèi)最早表現(xiàn)出來[13]，所以就需要一種能更早期的檢查工具；視頻腦電圖作為一種能夠連續(xù)評價大腦皮層功能狀態(tài)的檢查方法，可以測量早產(chǎn)低體重兒相關(guān)的電生理參數(shù)，并直接記錄大腦細(xì)胞的神經(jīng)電活動，是腦功能的直接反映[14]，而且早產(chǎn)低體重兒生后視頻腦電圖的覺醒-睡眠周期異常改變以及非連續(xù)圖形中爆發(fā)-抑制圖形爆發(fā)間隔時間間隔[15]。兩者的測定可用于早期診斷特別是6 h內(nèi)（甚至是3h內(nèi)）的早產(chǎn)低體重兒的腦損傷，且在病程早期也就是早產(chǎn)低體重兒腦損傷早期特異性表現(xiàn)，對早期發(fā)現(xiàn)起到關(guān)鍵性作用；新生兒神經(jīng)行為測定評分法是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒腦功能異常、預(yù)測預(yù)后的敏感性和特異性較高的一種監(jiān)測小兒神經(jīng)行為的傳統(tǒng)方法，隨早產(chǎn)兒腦病治療的進(jìn)展而發(fā)生改變，腦損傷趨于改善，新生兒神經(jīng)行為測定評分法的評分也隨著增高。

早期的腦室周圍-腦室內(nèi)出血，只有頭顱B超可以及時發(fā)現(xiàn)，如果不及時治療，其導(dǎo)致腦室增寬或者腦細(xì)胞水腫的時候，又表現(xiàn)出視頻腦電圖的陣發(fā)性慢波發(fā)放或者臨床抽搐等表現(xiàn)；局部的視頻腦電圖尖波（或棘波）的發(fā)放，可以提示頭顱B超局部區(qū)域的出血或者器質(zhì)性損傷，非連續(xù)圖形爆發(fā)-抑制爆發(fā)間隔時間的明顯延長又可以提示頭顱B超腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至提示預(yù)后不佳；二者的共同異常又可以表現(xiàn)為生長發(fā)育新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分的異常，提示必須跟蹤隨訪以了解生長發(fā)育的進(jìn)一步滯后，并及時予以康復(fù)治療干預(yù)介入；而新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分的異常同時可以回顧性地提示一些非特異性的大腦結(jié)構(gòu)或大腦功能的異常，從而提高頭顱B超及視頻腦電圖檢查的非特異性異常的早期提示作用的有效性。

神經(jīng)腦細(xì)胞保護(hù)措施的介入干預(yù)需在早產(chǎn)低體重兒腦損傷的早期（6h內(nèi)）[16]應(yīng)用才能起到關(guān)鍵性作用，達(dá)到降低神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的發(fā)生率，而這些正是早產(chǎn)低體重兒腦損傷治療的關(guān)鍵，視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分三者均具有低成本、無射線輻射、能夠及時反映功能、實時監(jiān)測和連續(xù)監(jiān)測等方面的優(yōu)點(diǎn)，但又因為其對早產(chǎn)低體重兒檢查結(jié)果的局限性，在臨床使用中受到很大的限制；而近年來推崇的頭顱核磁共振成像檢查對臨床早產(chǎn)低體重兒生命體征狀態(tài)的要求較高，其檢查成本也高，無法進(jìn)行實時監(jiān)測和連續(xù)監(jiān)測，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦病的發(fā)生率居高不下，給患兒以及患兒家屬帶來很大的痛苦。本研究通過證實視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分三者具有良好的相關(guān)性，對早產(chǎn)兒腦損傷及腦部生長發(fā)育進(jìn)行早期客觀的評估、早期的干預(yù)治療以及采取及時的神經(jīng)腦細(xì)胞保護(hù)工作，從而達(dá)到早期控制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的發(fā)生，有效降低神經(jīng)元細(xì)胞的死亡率，起到互相補(bǔ)充、互相印證的作用，從而某種單一檢查無法達(dá)到的早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦病的決定性作用，從而成為早產(chǎn)低體重兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療的一個突破口，而且費(fèi)用低，可以隨時監(jiān)測病情變化，有利于基層醫(yī)院的普遍推廣。但是本研究選用早產(chǎn)低體重兒的例數(shù)較少，研究隨訪的時間較短，只能確切明確視頻腦電圖、頭顱B超與新生兒神經(jīng)行為測定評分法評分三者對早產(chǎn)低體重兒的腦損傷的近期效果，其遠(yuǎn)期效果仍需筆者在臨床隨訪中繼續(xù)積累。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段洋，毛健，富建華，等. 以磁共振成像診斷早產(chǎn)兒損傷相關(guān)危險因素的回顧性分析[J]. 中國循證兒科雜志， 2007，2（6）：427-433.

[2] 劉敬. 早產(chǎn)兒腦損傷[J]. 中國兒童保健雜志， 2010，5（3）：125-127.

[3] Volpe JJ.Encephalopathy of prematurity includes neuronal abnormalities[J]. Pediatrics，2005，116（1）： 221-225.

[4] 黃志恒，孫軼，陳超. 早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2011，13（10）：771-775.

[5] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預(yù)對早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育影響的新進(jìn)展[J]. 中國婦幼保健，2013，3（7）：32.

[6] 陳燕霞，張偉，陳莞春，等. 早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化超聲診斷探討[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（2）：105-106.

[7] 周叢樂. 早產(chǎn)兒腦室旁白質(zhì)損傷的超聲診斷[J]. 新生兒顱腦超聲診斷學(xué)， 2010，8（3）：105-110.

[8] 樊曦涌，周叢樂，王紅梅，等. 新生兒腦白質(zhì)損傷的定量評價[J]. 臨床兒科雜志， 2008， 26（3）： 178-182.

[9] 劉曉燕.新生兒腦電圖及其評價腦損傷中的應(yīng)用[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21（3）：228-230.

[10] 劉曉燕. 新生兒腦電圖[M]. 臨床腦電圖學(xué)，2008：57.

[11] 鮑秀蘭. 新生兒行為和0-3歲教育[M]. 北京：中國少年兒童出版社，1995：123-128.

[12] 黃紹芳，李惠明，習(xí)斌蓉. 早產(chǎn)兒腦損傷的 B 超診斷及臨床分析[J]. 江西醫(yī)藥， 2011， 46（5）：472-474.

[13] 阮珊三，劉維民，馬金鳳. 早產(chǎn)兒腦損傷 225 例超聲診斷及高危因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（4）：380-383.

[14] 陳健平，梁秀群，廖虹，等. 腦電圖背景在早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用及評價[J]. 中國新生兒科雜志，2012，27（1）：24-27.

[15] 劉云峰，童笑梅，周叢樂. 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷程度與早期腦電生理變化關(guān)系的研究[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2013，15（5）：321-326.

[16] 鄧松清，付俊鮮，康琳敏，等. 振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，44（2）：280-283.

（收稿日期：2014-06-03）