韓柯

[摘要] 目的 比較分析對口引流保留皮橋術(shù)與肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法 選取60例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，均分為實驗組和對照組，對照組行肛瘺切開術(shù)，實驗組行對口引流保留皮橋術(shù)，比較兩組治愈率、治愈時間及術(shù)后肛門功能。結(jié)果 實驗組手術(shù)后、痊愈后及6個月隨訪Wexner評分均低于對照組，比較均有顯著性差異（P<0.05）；實驗組治愈率為86.7%，對照組為63.3%，實驗組治愈率高于對照組（P<0.05）；實驗組治愈時間為（22.5±4.6）d，對照組為（31.4±4.7）d ，實驗組治愈時間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能很好地保留肛門功能，縮短手術(shù)時間，提高治愈率，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 對口引流保留皮橋術(shù)；肛瘺切開術(shù)； 復(fù)雜性肛瘺

[中圖分類號] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0128-03

肛瘺屬于一種常見肛腸疾病，臨床原則主要包括根治瘺管、引流膿液及保護(hù)肛門功能。多數(shù)低位肛瘺可采用切除方法根治，但復(fù)雜性肛瘺病變部位解剖結(jié)構(gòu)較特殊，手術(shù)治療難度大，若治療不當(dāng)，可引起肛門狹窄、肛門失禁、反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等并發(fā)癥。傳統(tǒng)復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有操作方便及治愈率高等優(yōu)點，但術(shù)中需將瘺道全部切開，創(chuàng)面大，愈合時間長[1，2]。本研究就對口引流保留皮橋術(shù)與傳統(tǒng)復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效作比較分析，為臨床治療復(fù)雜性肛瘺提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月我院收治的60例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組男16例，女14例，年齡18～68歲，平均（43.1±1.4）歲， 病程6個月～10年，平均（6.3±1.2）年，內(nèi)外口個數(shù)為內(nèi)口1個9例，2個5例， 3個及以上4例，外口1個5例，2個及以上7例；對照組男17例，女13例，年齡19～67歲，平均（41.5±2.1）歲， 病程7個月～11年，平均（7.1±1.5）年，內(nèi)外口個數(shù)為內(nèi)口1個8例，2個5例，3個及以上5例，外口1個6例，2個及以上6例，兩組患者在性別、年齡、病程及內(nèi)外口個數(shù)等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所選患者均符合1975年中華全國肛腸外科會議制定的《肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并肛周皮膚病、結(jié)腸炎及肛門直腸腫瘤等患者，排除患有精神病、糖尿病、心腦血管病及妊娠期婦女。

1.2治療方法

實驗組采用對口引流皮橋保留術(shù)治療，手術(shù)方法為通過美藍(lán)試驗、肛鏡、指診及探針等探查瘺道位置及走向，確定與肛門括約肌的關(guān)系；囑患者取側(cè)臥位，局部麻醉，以探針自距離內(nèi)口最近外口向內(nèi)口探入，作一圓形切口，分離管壁與周圍組織并剝離瘺管；于肛緣瘺管上方作切口至瘺管壁，牽出剝離瘺管組織，切除硬結(jié)組織、感染肛腺及內(nèi)口，適當(dāng)保留兩切口之間皮橋；若瘺道過長，可保留多處皮橋及選擇多切口；若有支管，探入支管外口并作圓形切口，剝離瘺管并于主管切口牽出，保留主支管間皮橋。術(shù)后次日早晚各換藥一次，局部創(chuàng)面消毒，并以1∶5000高錳酸鉀液熏洗坐浴半小時，先以紅油膏紗布外敷創(chuàng)面，再改用生肌散外敷至愈合；對皮橋周圍進(jìn)行消毒處理，并以紅油膏紗條填充，皮橋下長出肉芽并與皮橋長平時以墊棉法加壓包扎至皮下組織與皮橋粘連完全[4，5]。對照組采用肛瘺切開術(shù)治療，肛瘺內(nèi)外口探查同上，徹底清除周圍硬結(jié)組織及內(nèi)口，刮匙搔刮，清除管腔內(nèi)不良肉芽及壞死組織，修剪創(chuàng)面至“V”狀，并以雙氧水沖洗創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)換藥同實驗組。

1.3觀察指標(biāo)

包括治愈率、治愈時間、復(fù)發(fā)率及術(shù)后肛門功能。

1.4療效評價[6]

瘙癢、疼痛、排便不暢及流膿等癥狀完全消失，創(chuàng)口愈合較好，無內(nèi)外口為治愈；上述癥狀部分消失，創(chuàng)口未愈合，內(nèi)外口縮小為好轉(zhuǎn)；上述癥狀無改善甚至加重，內(nèi)外口無變化為未愈。采用Wexner肛門失禁評分表評價患者手術(shù)后、痊愈后及6個月隨訪肛門功能，包括術(shù)后肛門括約肌損傷程度及對肛門功能的影響。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)不同時點計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后Wexner評分

實驗組手術(shù)后、痊愈后及6個月隨訪Wexner評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

實驗組治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，治愈率為86.7%；對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)7例，未愈4例，治愈率為63.3%，實驗組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（χ2=4.5，P<0.05）。見表2。實驗組治愈時間為（22.5±4.6）d，對照組治愈時間為（31.4±4.7）d，實驗組治愈時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.8，P<0.05）。兩組6個月后隨訪均無復(fù)發(fā)。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道復(fù)雜，多數(shù)可見深部死腔及支管，故治療難度大[7，8]。有效隔離支管道與內(nèi)口，防止內(nèi)口影響瘺管是治療復(fù)雜性肛瘺的關(guān)鍵。目前臨床上常采用分段掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺。研究表明，采用切口掛線聯(lián)合對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能對瘺管進(jìn)行分段開窗掛橡皮膠片對口引流，徹底清除深部壞死腔，在減少瘢痕組織的同時縮短創(chuàng)面愈合時間，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及操作方便等顯著優(yōu)勢[9，10]。

本研究對對口引流保留皮橋術(shù)及傳統(tǒng)復(fù)雜性肛瘺切開術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行比較分析，其中肛瘺切開切除術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺治愈率較高，但存在易出現(xiàn)漏液、漏氣及肛門畸形等并發(fā)癥的缺點，相比之下，對口引流保留皮橋術(shù)則能有效避免上述問題。對口引流保留皮橋術(shù)術(shù)中保留皮橋使傷口皮緣向兩側(cè)生長，在縮小瘢痕面積的同時縮短創(chuàng)口愈合時間，另外，該手術(shù)方法創(chuàng)口小，對肛門損傷輕，進(jìn)而避免影響肛門形態(tài)及功能。術(shù)前通過指診及探針定位內(nèi)口位置，術(shù)中徹底剝離硬結(jié)組織及周圍炎性組織則可促進(jìn)創(chuàng)面愈合及降低肛屢復(fù)發(fā)率。

張少軍等[11]研究指出內(nèi)口的準(zhǔn)確定位及切除是防止肛屢復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對口引流保留皮橋術(shù)術(shù)前通過腔內(nèi)超聲及指診等方式迅速定位內(nèi)口位置，術(shù)中剝離屢管至近肛緣處時牽拉，進(jìn)而明確內(nèi)口所處位置，另外，術(shù)中徹底清除肛腺導(dǎo)管、感染肛隱窩及周圍炎性組織能有效消除病源，進(jìn)而降低肛屢復(fù)發(fā)。值得一提的是，采用對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺需注意以下問題：準(zhǔn)確尋找內(nèi)口：準(zhǔn)確尋找內(nèi)口并進(jìn)行及時處理是肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中可采用腔內(nèi)B超、美蘭染色及探針等方式探查內(nèi)口，在防止感染的同時徹底清除原發(fā)病灶，避免復(fù)發(fā)；選擇合適切口：一般根據(jù)肛瘺形狀、大小及深淺進(jìn)行合理選擇，且保留皮橋不宜過長，避免干擾手術(shù)進(jìn)行；祛腐生肌中藥的使用：為促進(jìn)術(shù)后新肉的生長及病變組織的清除，一般需在傷口初期予以含祛腐生肌中藥紅油膏換藥治療，因含升丹藥物抑菌譜廣，可發(fā)揮較強(qiáng)抑菌作用，在治療肛門部開放性創(chuàng)口方面具有重要作用；瘺道中纖維組織的處理：徹底清除瘺道中病灶有助于傷口生長恢復(fù)，故術(shù)中應(yīng)盡可能清除竇道內(nèi)的纖維組織，尤其是指診較硬、管壁較厚的纖維組織，防止感染發(fā)生或肛瘺復(fù)發(fā)；保留皮下及皮片組織粘連時機(jī)：如病變組織較深，壞死組織被切除后與皮橋間空隙較大，可在術(shù)后皮橋下肉芽逐漸長出且與皮橋長平時再行加壓包扎至皮下與皮橋組織完全粘連，如病變組織較淺，皮下與皮片組織空隙較小，可于術(shù)前消毒切口并直接行加壓包扎至皮下與皮橋組織完全粘連[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后及半年隨訪Wexner評分均低于對照組；另外，相較于對照組，實驗組治愈率高，治愈時間短，上述結(jié)果表明對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺有利于保護(hù)肛門功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，臨床療效顯著，可作為治療復(fù)雜性肛瘺的有效方法。

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（收稿日期：2014-04-18）